经综合分析，认为其尿床为脾胃虚弱、肾气不固、下元虚寒、膀胱制水不利而致。治疗以温肾健脾，补气固涩为主。使用健脾止遗验方“内金螵蛸散”予以治疗。每日服用8～9克，连服了3个月后，其父母又带其来到门诊。称其服药后病情已基本治愈，已1个月余未见有尿床现象。初诊时面色苍白、情绪消沉，现面色红润、活泼欢快。体重由过去的32千克增至36千克，父母称其由过去厌食变为食欲良好，常有饥饿感，不挑食，大便由过去干稀混杂已变为每日1次十分正常，现精力充沛，学习有所进步。后又继续服用本验方巩固了3个多月，随访半年，未见尿床现象复发。
治疗体会：脾失健运，肾气不固而引发遗尿，这是中医学的一个重要学说，并被临床实践所证实。
脾为后天之本，脾元运化水液。脾失健运则纳差体虚，则导致肾气不足，肾气不足则不能温养膀胱，膀胱不能固摄，水道失调，则必致遗尿。为此，脾肾虚弱者，健脾益肾则为有效治疗之法。
本治疗验方，是民间及中医临床多用的验方，具有安全、方便、实用等优点。方中鸡内金，味甘平，归脾、胃、小肠。具有健胃消食、涩精止遗之功能，是中医治疗积食不消，小儿疳积遗尿的首选之药；方中桑螵蛸，味甘咸，归肝、肾经，具有益肾固精，缩尿止浊之功，亦是中医治疗遗尿、尿频、尿白浊等症的首选药。两药均为动物类药，为血肉有情之品，合伍适当，益于人体吸收并用。两药合伍不仅能通过健脾益肾达到治疗遗尿的目的，而且对于小儿厌食、消瘦、无力、情绪低沉等症状有较好的兼治作用。
因此，我们认为应用本验方有针对性地治疗遗尿是可行的。
行为疗法治疗儿童遗尿
60例观察小儿尿床症，是一种生理和情智相交叉的疾病。我们在大量临床病例治疗中认识到，除运用药物、针灸、光学等治疗方法外，运用心理调节和行动节制的方法治疗这种疾病，也能取得较好疗效。我们将这些心理调节与行为节制方法，统称为行为疗法。
自1996年至1999年，我们运用单纯行为疗法，或以行为疗法为主配以适当中药治疗功能性儿童遗尿症60例。现将治疗观察情况报告如下：1.行为疗法的内容 行为疗法是对心理疏导，调节，激励行为习惯，规范，调整等一系列非药物、非针刺疗法的概括。我们在临床治疗中所用的方法主要有以下几种。
（1）设表记录检查法：这种方法是让患儿家长为其设置一张日程表，记录尿床的时间和尿床的原因。如果患儿那天没尿床，便在日程表上画一个红色五星，并口头表扬或奖励。如发生了尿床，便在日程表上画“O”，并及时给予安慰，并总结记录这次发生尿床的原因，以便纠正和注意。
（2）按时排尿法：这种方法是让家长要注意提示患儿，晚上睡觉之前，一定要让孩子排尿后再上床睡觉。等孩子早晨起床后，无论是否想排尿，都让孩子去排尿1次。这样做的目的，是让孩子形成睡前醒后排尿的生理惯性，以减少睡眠时尿床。
（3）忍尿训练法：白天当孩子要小便时，引导他多忍几分钟，一般每次忍尿不超过半小时。如果有条件，每天可训练1或2次，目的是使患儿学会控制排尿，提高膀胱的承受能力。
（4）排尿训练法：鼓励患儿在每次排尿中间中断排尿，自己数数从1至10，然后再把尿排尽，以训练和提高膀胱括约肌的控制和排尿能力。
（5）调整饮水法：根据患儿的具体情况，人为地适度改变患儿的饮水代谢规律，每日起床后和午饭后，让他把水喝足，午后2、3时后要有意地减少水的摄入量，晚饭不要过多食汤菜，以减轻膀胱的负担。
（6）安慰激励法：这是一个较为重要的方法。
当患儿因为尿床产生害羞、焦虑、恐惧、退缩的心理时，家长绝对不能打骂。要设法增强孩子的自尊心，减轻委屈的情绪，要向孩子婉转地说明治好尿床的重要意义，让孩子树立一定可以治好的信心，清除紧张、恐惧的心理。可以说，家庭的心理教育，是治好孩子尿床症的先决条件。
在运用这些方法时，我们在临床注重因人而异，有的运用其中一种，有的则几种方法并用，以求取得更好的效果。
2.治疗对象 用行为疗法治疗，需要患儿本人和家长的配合，因此，我们的治疗对象主要选择在8～13岁，身体健康，思维较灵敏的尿床患儿。我们用行为疗法治疗的患儿中，8～10岁的28名，11～13岁的32名。病程均在3年以上，长者为8年（患儿从5岁起计病程）。尿床程度：每周尿床5次左右者6名，每周尿床3次左右者15名，每周尿床2次左右者25名，每周尿床1次左右者14名。
3.治疗实施方法 当患儿来治疗就医时，确诊为功能性遗尿后，将以上行为疗法的内容给患儿及家长宣讲，并将行为疗法内容书写成文字材料，交与患儿家长，医生根据患儿特点嘱其有针对性地回家应用治疗。并嘱其及时地将治疗情况用电话及其他方式反映给医生，以便调整治疗方式。
行为治疗每2周为1个分疗程，4周为1个疗程。鉴于行为疗法是一个调节过程，因此疗程较长。
4.疗效标准（1）治愈：经治疗后，半年无尿床现象。
（2）基本控制：治疗后，每个月偶有1或2次尿床现象。
（3）明显好转：经治疗后，比原来尿床次数减少一半以上。
（4）无效：经几个疗程治疗后，尿床现象无改善。
5.治疗结果 本组治疗对象中，治愈10人；基本控制16人；好转22人；无效12人。
6.典型病例 患儿男，12岁，河北省人，小学五年级学生，身体健康，活泼可爱，聪明，稍见好动。
于1998年8月30日来门诊。其父母述其学习成绩好，在班里名列前茅。好学、爱玩、兴趣广泛，受到老师及家长喜爱。但自小就有尿床的毛病，至今每周尿床2或3次，到医院看过病，吃过药，未见效果。
我们根据他食欲好、饮水多的特点，建议其父母用行为疗法治疗。具体使用调整饮水、按时排尿、忍尿训练3种疗法治疗。其父母回家后严格按疗法内容进行指导治疗，坚持3个月余。治疗效果显着，现每个月除阴天等特殊情况下偶有尿床现象外，一般无尿床现象发生。
7.体会 行为疗法是近年来新兴起的一种治疗儿童尿床的方法，这种方法得到了中西医专家的共同认可和提倡。
行为疗法的理论基础，源于心理调节学说、人体功能惯性学说、条件反射学说。
儿童尿床，大都是非器质性病变的功能性遗尿。属习惯性、功能性的，为情智、心理失调所致。
因此利用行为疗法对儿童产生尿床的不良习惯进行节制，对儿童心理进行调节，从饮食生理活动规律上给予引导，很有针对性、直接性。
如在本组患儿治疗中，我们针对遗尿患儿易产生害羞、焦虑、消沉、无所适从等情况，反对对患儿采取打骂、挖苦、训斥等做法，提倡心理疏导，恰当地给予安慰、鼓励。要求家长设置日程表，当患儿无尿床表现时，便把小红旗插在或贴在日程表上，并给予表扬或适当的小奖励。这样会强化患儿的自尊心，鼓励患儿有效地对自己进行节制，从而减少或消除尿床行为。
我们还针对一些患儿饮食不节制或排尿无规律、无正向条件反射而引发遗尿的情况，要患儿进行睡前节制饮水，睡前睡后务必排尿，这样会减轻束尿器官的压力，形成正常的排尿惯性。我们对一些排尿器官节制不利的患儿，进行有计划的忍尿训练和中断排尿训练，这样可调节、增进器官节制功能，形成正常的排尿机制。
尿床康复十拍歌
你拍一，我拍一，小孩尿床要看医，你拍二，我拍二，查清病因在哪里。
你拍三，我拍三，医生检查别叫唤，你拍四，我拍四，搞清病因赶紧治。
你拍五，我拍五，别听游医瞎蒙唬，你拍六，我拍六，正规医院把诊就。
你拍七，我拍七，注意行为和心理，你拍八，我拍八，有了进步及时夸。
你拍九，我拍九，睡觉之前先解手。你拍十，我拍十，病愈全家笑嘻嘻。
写给孩子父母的话
《孩子尿床怎么办》与读者见面了，作为本书的医学专业顾问，我的心情很不平静。为编写这本小册子，马会鸣同志进行了多年积累，在写作过程中，又查阅了大量的国内外医学资料，先后向多位知名的医学专家请教，书中提到的一些问题，我们一起反复地探讨切磋，但愿本书能给尿床患儿的家长提供有益的帮助和启示。
我从事医疗工作50余年，接诊患尿床症的患者可以说难以计数。对这种病症给孩子带来的痛苦，有很多的体验，对尿床病症给孩子父母带来的各种想法也十分理解。《孩子尿床怎么办》这本书是写给孩子父母的，关于孩子尿床的原因，治疗尿床有什么方法，该怎样带孩子看病等具体问题书中已说得很清楚，我不再述。只是在本书出版之际，写给孩子父母几句话：要善待尿床的孩子，要科学地对待孩子尿床。中国有句古话：“话有三说，巧说为妙。事有三法，巧做为上。”对孩子尿床，不可坐视不管，又不可看成“洪水猛兽”，只有用平常的心情和科学的态度对待它，才能把这常见的问题解决好。关于如何科学地对待尿床的问题，书中已尽力做了较多方面的论述，同时，我们还特别开设了遗尿康复心理咨询热线（见封面勒口）。如果孩子家长在尿床症康复方面有什么想法，可以与我们交流，我们愿发挥余热为孩子服务。
毛东升
2004年元旦
