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第26章 睡眠饮食传递疾病信号(4)

8.对生活丧失兴趣你对事业、家庭、爱好或朋友是否丧失了兴趣?

9.丧失动机你是否感到一蹶不振做事情毫无动力?

10.自我印象可怜你是否以为自己已衰老或失去魅力?

11.食欲变化你是否感到食欲缺乏或情不自禁地暴饮暴食?

12.睡眠变化你是否患有失眠症或整天感到体力不支、昏昏欲睡?

13.丧失性欲你是否丧失了对性的兴趣?

14.臆想症你是否经常担心自己的健康?

15.自杀冲动你是否认为生存没有价值,或生不如死?

测试后,请算出你的总分并评出你的抑郁程度。0~4分,没有抑郁症;5~10分,偶尔有抑郁情绪;11~20分,有轻度抑郁症;21~30分,有中度抑郁症;31~45分,有严重抑郁症。中度和严重抑郁症要立即到心理专科诊治。

痛风的检查方法与诊断标准

当前,国内外采用的痛风诊断标准,是美国类风湿学会在1977年制定的,共包括9条。

1.急性关节炎发作1次以上,在1天内即达到发作高峰。

2.急性关节炎局限于个别关节。

3.整个关节呈暗红色。

4.第一足趾跖关节肿痛。

5.单侧跗关节炎急性发作。

6.有痛风石。

7.高尿酸血症。

8.非对称性关节肿痛。

9.发作可自行终止。

凡具备该标准3条以上,并可排除继发性痛风者,即可确诊。以上标准比较繁琐,难以记忆。在临床中常以下列3项作为诊断依据。

1.典型急性关节炎发作,可自行终止而进入无症状间歇期,同时证实有高尿酸血症。

2.关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。

3.痛风结节中有尿酸结晶发现。

凡具备上述3项中之1项者即可确诊为痛风。在临床实践中,无论是医师或是患者,对上述的诊断标准不要生搬硬套。在一些不典型的或早期的痛风患者身上,可以缺乏上述之典型诊断依据,而仅表现为轻微的关节痛,甚至血尿酸升高也不明显。这时就应当将其作为随访观察对象,定期复查,而不应轻易做否定诊断。

常用的血尿酸浓度参考值

1.正常值:低于390微摩尔/升,男性为149~390微摩尔/升,女性为95~249微摩尔/升。

2.偏高值:390~420微摩尔/升,称为高尿酸血症,但尚未达到完全饱和状态。

3.较高值:达到420微摩尔/升时,即达到完全饱和状态。

4.超高值:超过420微摩尔/升,达到超饱和状态。

一般情况,血尿酸浓度正常,就不会发病,因此,保持体内尿酸代谢终身正常是痛风治愈的标准。血尿酸的检测关系到痛风的诊断问题,因此应力求结果正确无误。为做到这一点,在测定血尿酸时必须注意下列事项。

一是患者应在清晨空腹状态下抽血送检。避免在吃饱后,尤其是在进食荤菜或高嘌呤食物后抽血,因此时的血尿酸值偏高。严格地说,患者在抽血的前1日即应避免吃高嘌呤饮食,并禁止饮酒。二是一些影响尿酸排泄的药物在抽血前几日即应停用,例如降尿酸类药物阿司匹林、降血压药、利尿药、泰尔登等。应至少停药5日以上。三是抽血前应避免剧烈活动,如奔跑、快速登楼、负重或挑担等,因为剧烈运动可使血尿酸升高。四是由于血尿酸浓度有时呈波动性,故一次血尿酸测定正常不能否定高尿酸血症,应多查几次方属可靠。

缺铁性贫血的诊断标准

缺铁性贫血是体内用以制造血红蛋白的储备铁缺乏,致使红细胞生成障碍所发生的贫血。常见病因为慢性失血(如溃疡病出血、钩虫病、癌、食管曲张破裂出血、痔出血、月经过多)妊娠、哺乳、婴幼儿喂养不当、偏食、慢性胃炎等)患者表现的症状有:乏力、苍白、心悸、头晕、食欲缺乏等。

其诊断标准如下。

1.贫血为小细胞低色素性,红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)<32%,红细胞平均体积(MCV)<80fl(μm3),红细胞平均血红蛋白(MCH)<27皮克(pg)。

2.有明确的缺铁元素病因,如铁元素供给不足、吸收障碍、需要增多或慢性失血等。

3.血清铁<10.7微摩尔/升(μmol/L)。

4.总铁蛋白结合力>62.7微摩尔/升(μmol/L),铁蛋白饱和度<15%有参考意义,<10%有确切意义。

5.骨髓细胞外铁离子明显减少或消失,铁粒幼红细胞<15%。

6.红细胞游离原卟啉>500微克/升(μg/L)。

7.血清铁蛋白<16微克/升(μg/L)。

8.铁剂治疗有效,用铁剂治疗6周后,血红蛋白上升10克/升(10g/L)以上。

符合上述(1)和(2)~(8)中至少2条者,可诊断为缺铁性贫血。

前列腺增生症的诊断依据

50岁以上的中老年男性,若反复或持续出现尿频、夜尿次数1次以上,排尿起始迟缓,尿线无力,尿线间断及滴沥等症状1个月以上,甚至呈进行性加重者当首先考虑前列腺增生症,但须通过以下手段进行确诊。

1.直肠指诊为前列腺增生最简易和必须进行的检查方法,检查时须注意前列腺的解剖界线、大小、质地及是否有硬结,前列腺增生时,其质地较硬,表面光滑,中央沟变浅或消失。Rous于1985年提出了前列腺直肠指诊的分度及估重法。

2.B超检查不但可测出增生的前列腺的形态、大小及性质,而且可以分析内部组织结构,为与其他病的鉴别诊断提供依据,对患者无损伤,可反复进行检查。其中经直肠B超检查可更准确,并可显示出患者排尿时的尿道内的变形、移位,从而反映出膀胱出口梗阻的动态改变。经腹部B超检查有助于测定残余尿(残余尿量越多越准确),是否并发尿路结石及有无肾积水的存在。

3.尿流动力学检查可以判断下尿路梗阻是否存在及其程度,其中最大尿流率(Qmax)为最简便而比较可靠的参数,其正常值为男性>;15毫升/秒,当尿量在200~500毫升时,测得结果较准,若尿量少于200毫升,其可靠性降低,但用相对排尿阻力(RVR=T/MFR,其中T为排尿时间,MFR为最大尿流率)的计算可弥补此不足,其正常值为≤2.20。有条件者还可进一步做压力-尿流-肌电图测定,以取得逼尿肌压力、初感容量、膀胱容量及顺应性、最大尿道关闭压、功能性尿道长度及残余尿等参数。

为排除是否存在下尿路梗阻引起肾盂输尿管扩张及估计肾功能,还可进行静脉尿路造影检查,若患者以肉眼血尿为主要症状,可做膀胱镜检查。其他还有前列腺造影、前列腺特异抗原(PSA)测试等。对前列腺增生症的诊断,须重视患者全身状况(如有无心血管和肺部疾患),还应结合病史进行分析,从简单到复杂,尽量减少有损伤性的检查。

诊断颈椎病应做哪些检查

颈椎病的检查方法有许多种,医师通过一定的临床检查就可初步诊断颈椎病的性质,然后再通过一系列仪器检查则可确诊。由于临床试验与检查方法简单,在一般的医院即可进行。

1.应做X线检查凡颈椎病患者都应摄正位及侧位、双斜位X线片。X线片可有颈椎生理前凸消失或后凸、椎间隙狭窄、椎体缘或钩突骨赘形成、项韧带钙化等表现。X线片显示被累关节边缘尖锐增生,间隙变狭,椎间边缘不整齐,颈脊柱弧度不圆满等。本病需与颈椎结核、颈肋、颈前斜肌综合征、雷诺现象及心绞痛等相区别。

(1)正位:观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长,有无颈肋。钩椎关节及椎间隙有无增宽或变窄等。

(2)侧位:

①曲度的改变:颈椎发直、生理前凸消失或反弯曲。

②异常活动度:在颈椎过伸过屈侧位X线片中,可以见到椎间盘的弹性有改变。

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