【概述】
皮下埋植避孕剂是药物缓释系统中的一种。皮下埋植避孕法，是在育龄妇女的上臂内侧皮下埋植内含左炔诺孕酮避孕药的硅胶囊（棒），药物以缓慢恒定的速度释放进入血液，达到长期避孕的一种新型避孕方法。
皮下埋植避孕药放置
1.适应证40岁以下健康妇女需长期避孕者。
（1）需要长期避孕的妇女。
（2）IUD反复脱落或带器妊娠者。
（3）生殖器官畸形，不宜放置IUD者。
（4）对服用含雌激素避孕药有禁忌证者。
（5）应用口服避孕药难以坚持者。
2.禁忌证 妊娠或生殖器官肿瘤，急慢性肝肾疾病及内分泌疾病患者。
3.手术步骤
（1）受术者取平卧位，左（右）手臂外展外旋平放于托板上。
（2）术者穿手术用衣裤，戴帽子、口罩，常规刷手后戴无菌手套。
（3）用2.5％碘酊和75％的乙醇或碘伏消毒上臂皮肤，铺上消毒孔巾。
（4）打开皮下埋植剂的包装，置于手术台消毒巾上，清点埋植剂数目。
（5）于肘关节上6～8Cm处，以5号针头行扇叶浸润麻醉。
（6）用尖刀切开皮肤真皮层，长2～3mm。
（7）认清套管针的刻度，斜向刺入皮下组织内，轻轻将皮肤挑起，向扇叶的一侧推进达第2或第3刻度处（视皮下埋植剂的类型而定），拔出针芯，放入1根埋植剂，用针芯将其推送，遇到阻力时停止，并固定针芯，后退套管达第1刻度处，埋植剂即埋入皮下。针头以15°角向外侧移动，固定第1根埋植剂后再行第二次穿刺，同法推送埋植剂。Ⅰ型6根呈75°扇形排列；Ⅱ型2根呈45°排列。
【治疗原则】
处方1：左炔诺孕酮硅胶棒埋植剂Ⅰ型（6根，含左炔诺孕酮216mG），于月经干净1～7D埋于上臂内侧。
处方2：左炔诺孕酮硅胶棒埋植剂Ⅱ型（含左炔诺孕酮75mG），于月经干净1～7D埋于上臂内侧。
处方3：国外引进NoRPlantⅠ型（6根），总量216mG；Ⅱ型2根，总量140mG。
【注意事项】
1.麻醉剂须注入真皮层，分离真皮与皮下组织。
2.套管针行进时，应将皮肤轻轻挑起，保证埋植剂埋植于紧贴真皮下的皮下组织内，避免误入深皮下组织和肌肉。
3.穿刺中如遇阻力，应改变方向，不可强行穿刺。
4.每做下一次穿刺时，左手示指固定已植入的前一根胶棒，避免重叠或将其刺破。
5.后退套管时，必须固定针芯，以免胶棒移位。
6.术中若发现皮下出血较多，术毕应用绷带加压包扎，压迫止血。
7.并发症及处理
月经紊乱：表现为月经频发、流血期长、经间期点滴出血，少数为月经稀发或闭经。
治疗原则
（1）对滴血日期较长者，给予维生素C、维生素K、安络血、氨甲环酸及消炎药物。
（2）出血时间延长超过7D不能耐受者可给予以下处方。
处方1：炔雌醇0.025～0.05mG，每晚1次，22D。
处方2：短效口服避孕药1～2片，每晚1次，22D。
处方3：异丁苯丙酸（布洛芬）200mG，每日3次，3D。
以上处方可反复使用，一年内不超过3次。
处方4：出血量多不愿取出者，可用复方甲地孕酮避孕针注射，每周1针，共2针为一疗程。作为一次性治疗，不能作为常规反复使用。
（3）对于闭经者，有主诉闭经时间长或心理不能承受者给予：
处方1：偶尔可用长效口服避孕药1～2片顿服一次；处方2：炔雌醇0.05mG，每晚1次，20D。
皮下埋植避孕药取出
1.适应证
（1）埋植剂使用期已满。
（2）计划妊娠者。
（3）改换避孕措施者。
（4）不需继续避孕者。
2.禁忌证
（1）患病急性期，待病情稳定再取出。
（2）局部皮肤感染时，先控制感染再取出。
【治疗原则】
手术步骤
1.同“皮下埋植避孕药放置”。
2.摸清胶棒的分布及深浅。
3.在胶棒切口端的下方注入麻醉药2～3ml，使胶棒切口端上举接近皮肤表面。
4.于胶棒切口端根部或原切口处，切开皮肤，长3～4mm。
5.左手指将接近切口的一根胶棒推向切口，暴露末端，用小弯血管钳夹住，钝或锐性剥离胶棒表面的纤维，胶棒外露后，再用另一把小弯钳将其抽出。同法再取出其余胶棒，直至全部取出。如胶棒不宜推向切口处，分离纤维膜后抽出。
6.局部消毒后，用创可贴封闭切口，纱布和绷带包扎，压迫止血。
7.非因症取出，受术者要求继续使用埋植剂避孕时，可以在取出的同时埋植一组新的埋植剂。
【注意事项】
1.钳夹时一定要夹住胶棒末端，避免胶囊壁断裂，造成取出困难。
2.取出困难时，不要勉强，必要时可行第2切口，或等6～8周后再行取出术。
3.全部取出后，清点埋植剂根数，核对每根长度，并记录埋植剂的外观和有无缺损。
