2.辅助检查
（1）B型超声检查：以单一最大羊水暗区垂直深度测定表示羊水量的方法（AFD）显示胎儿与子宫壁间的距离增大，超过7Cm即可考虑为羊水过多（也有学者认为超过8Cm方能诊断羊水过多）。若用羊水指数法（AFI），即孕妇头高30°平卧，以脐与腹白线为标志点，将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加而得，国内资料＞18Cm为羊水过多。而PHElan则认为＞20Cm方可诊断。经比较AFI显著优于AFD法。羊水过多时，胎儿在宫腔内只占小部分，肢体呈自由体态，漂浮于羊水中，并可同时发现胎儿畸形、双胎等。
（2）羊膜囊造影及胎儿造影：为了解胎儿有无消化道畸形，先将76％泛影葡胺20～40ml注入羊膜腔内，3H后摄片，羊水中的造影剂减少，胎儿肠道内出现造影剂。接着再将40％碘化油20～40ml（应视羊水多少而定）注入羊膜腔，左右翻身数次，因脂溶性造影剂与胎脂有高度亲和力，注药后0.5H、1H、24H分别摄片，胎儿的体表包括头、躯干、四肢及外生殖器均可显影。羊膜囊造影可能引起早产、宫腔内感染，且造影剂、放射线对胎儿有一定损害，应慎用。
（3）神经管缺陷胎儿的检测，该类胎儿畸形容易合并羊水过多。
除B型超声之外，还有以下几种检测方法：
①羊水及母血甲胎蛋白（α－FP）含量测定：开放性神经管缺损的胎儿，α－FP随脑脊液渗入羊膜腔，当妊娠合并神经管缺损胎儿时，羊水α－FP值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上。而母血清α－FP值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上。
②母尿雌激素／肌酐（E／C）比值测定：当合并神经管缺损胎儿时，E／C比值比同期正常妊娠的均值低1个标准差以上。
③羊水快速贴壁细胞、羊水乙酰胆碱酯酶凝胶圆盘电泳、羊水刀豆素A以及抗α－FP单克隆抗体三位夹心固相免疫放射法，均可检测神经管缺损，数种方法同时检测，可以弥补B超与α－FP法的不足。
【治疗原则】
1.一般治疗原则 对羊水过多的处理，主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。
（1）羊水过多合并胎儿畸形处理原则为及时终止妊娠。
（2）羊水过多合并正常胎儿，应根据羊水过多的程度与胎龄而决定处理方法。
2.药物治疗原则 引产药物及止血药。
3.手术治疗 引产术、破膜放羊水、剖宫产术。
处方
（1）慢性羊水过多孕妇的一般情况尚好，无明显心肺压迫症状，采用经腹羊膜腔穿刺，放出适量羊水后注入利凡诺50～100mG引产。
（2）症状严重孕妇无法忍受（胎龄不足37周），应穿刺放羊水，用15～18号腰椎穿刺针行羊膜腔穿刺，以每小时500ml的速度放出羊水，一次放羊水量不超过1500ml，以孕妇症状缓解为度。放出羊水过多可引起早产。放羊水应在B型超声监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿。严格消毒防止感染，酌情用镇静保胎药以防早产。3～4周后可重复以减低宫腔内压力。
（3）前列腺素抑制药——吲哚美辛（消炎痛）治疗：消炎痛有抑制利尿的作用，用消炎痛期望抑制胎儿排尿治疗羊水过多。具体用量为2.0～2.2mG／（KGD），用药时间1～4周，羊水再次增加可重复应用。用药期间，每周做1次B型超声进行监测。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成，孕妇服用消炎痛后15mIn即可在胎血中检出。
【注意事项】
1.消炎痛有使动脉导管闭合的副作用，故不宜广泛应用。
2.羊膜腔穿刺虽是小手术，它可刺激子宫收缩而发生早产。
羊水过少
【概述】
妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少。妊娠早、中期的羊水过少，多以流产告终。羊水过少时，羊水呈黏稠、浑浊、暗绿色。
过去认为羊水过少的发生率约为0.1％，但近年由于B型超声的广泛应用，羊水过少的检出率为0.5％～4％，发生率有所增加。羊水过少严重影响围生儿的预后而受到重视。
【临床表现】
1.症状和体征
孕妇于胎动时常感腹痛，检查发现腹围、宫高均较同期妊娠者小，子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩，临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。若羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。若发生在妊娠中、晚期，子宫四周的压力直接作用于胎儿，容易引起肌肉骨骼畸形，如斜颈、屈背、手足畸形。现已证实，妊娠时吸入少量羊水有助于胎肺的膨胀和发育，羊水过少可致肺发育不全。也有学者提出对过期妊娠、胎儿宫内生长受限、妊高征的孕妇，在正式临产前已有胎心变化，应考虑有羊水过少的可能。羊水过少容易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围生儿死亡率。上海统计围生儿死亡率，羊水过少者较正常妊娠高5倍。因此是重点防治的疾病之一。
2.辅助检查
（1）B型超声诊断法：近年此法对羊水过少的诊断取得很大进展，但其诊断标准尚有不同意见。妊娠28～40周期间，B超测定最大羊水池径线稳定在5.1±2.1Cm范围，因此最大羊水池与子宫轮廓相垂直深度测量法（AFD）≤2Cm为羊水过少；≤1Cm为严重羊水过少。近年提倡应用羊水指数法（AFI）。此法比AFD更敏感、更准确。
以AFI≤8.0Cm作为诊断羊水过少的临界值；以≤5.0Cm作为诊断羊水过少的绝对值。除羊水池外，B超还发现羊水和胎儿交界面不清，胎盘胎儿面与胎体明显接触以及胎儿肢体挤压蜷曲等。
（2）羊水直接测量：破膜时以羊水少于300ml为诊断羊水过少的标准，其性质黏稠、浑浊、暗绿色。另外，在羊膜表面常可见多个圆形或卵圆形结节，直径2～4mm，淡灰黄色，不透明，内含复层鳞状上皮细胞及胎脂。直接测量法最大缺点是不能早诊断。
【治疗原则】
1.一般治疗原则 若妊娠已足月，应尽快破膜引产，破膜后若羊水少且黏稠，有严重胎粪污染，同时出现胎儿窘迫，估计短时间内不能结束分娩，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩。
2.药物治疗原则 羊膜腔输液。
3.手术治疗 剖宫产术。
处方
羊膜腔输液：产时羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿，将37℃的0.85％盐水，以每分钟15～20ml的速度灌入羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消失，或AFI达到8Cm。通常解除胎心变异减速约需输注生理盐水250ml（100～700ml）。若输注800ml变异减速不消失为失败。
【注意事项】
通过羊膜腔输液可解除脐带受压，使胎心变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高新生儿成活率，但多次羊膜腔输液有绒毛膜羊膜炎等并发症。
过期妊娠
【概述】
妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠。其发生率约占妊娠总数的3％～15％。过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率增高，并随妊娠延长而加剧。初产妇过期妊娠胎儿较经产妇者危险性增加。
【临床表现】
1.症状和体征
（1）核实预产期：①认真核实末次月经；②月经不规则者，根据早孕反应及胎动出现日期推算，或早孕期妇科检查子宫大小情况，综合分析判断；③B超检查；④临床检查子宫符合足月孕大小，孕妇体重不再增加，或稍减轻，宫颈成熟，羊水逐渐减少，均应考虑过期妊娠。
（2）胎儿窘迫：过期妊娠的胎盘，由于逐渐退化，绒毛间腔变窄，绒毛的合体细胞层下，出现广泛纤维蛋白沉积而发生梗死和钙化现象，即所谓“胎盘老化”。胎盘功能衰退，胎儿脐静脉血中氧的饱和量下降，因此供给胎儿的氧气和营养逐渐减少，同时胎儿越成熟，对缺氧的耐受能力越差，故当临产子宫收缩较强时，过期胎儿就容易发生窘迫，甚至胎死宫内。
（3）羊水量减少：过期妊娠时，由于羊膜分泌功能降低，羊水减少，故对分娩不利。
（4）分娩困难及损伤：分娩时因胎儿巨大或因颅骨坚硬，囟门与颅缝缺乏伸缩性，不利于胎头变形，故可能发生分娩困难，因而胎儿颅内出血和母体产道损伤的机会增多。
2.辅助检查
（1）HPL测定：HPL＜4mG／L提示胎盘功能不良。
（2）尿E3、E／C比值测定：24H尿E3＜10mG，或尿E／C比值＜10，提示胎盘功能不良。
（3）B超检查，包括双顶径、胎盘功能分级、羊水量、胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力等。其中羊水量减少是胎儿慢性缺氧的信号。
（4）羊膜镜检查：观察羊水颜色，有无胎粪污染。
（5）NST、OCT试验：单纯NST有反应型，不能说明胎儿储备能力良好，常配合超声检查估计胎儿宫内安危。或进行OCT，如在良好宫缩下，无频繁晚期减速，提示胎儿储备能力良好。
【治疗原则】
1.一般治疗原则 尽量避免过期妊娠的发生，争取在足月妊娠时处理。对确诊过期妊娠者，应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。
2.药物治疗原则 引产药物。
3.手术治疗 引产术、剖宫产术。
处方
地诺前列酮栓10mG阴道后穹隆放置或0.25％缩宫素持续静脉点滴。
【注意事项】
1.已确诊过期妊娠，若有下列情况之一应立即终止妊娠：①宫颈条件成熟；②胎儿≥4000G或IUGR；③12H内胎动累计数＜10次或NST为无反应型，CST阳性或可疑时；④持续低E／C比值；⑤羊水过少（羊水暗区＜3Cm）或羊水粪染；⑥并发中度或重度妊高征。
2.剖宫产指征有：①引产失败；②产程长，胎先露部下降不满意；③产程中出现胎儿窘迫征象；④头盆不称；⑤巨大胎儿；⑥臀先露伴骨盆轻度狭窄；⑦高龄初产妇；⑧破膜后羊水少、黏稠、粪染。
