四、治疗方法
（一）急救
迅速清除引起烧（烫）伤的各种原因，如撤出火场，脱去燃烧或滚烫的衣物，用冷水浸泡。
如系化学物品（强酸强碱和熟石灰）所致，除用大量清水冲洗后，还应用对抗剂中和（硫酸致伤可用5％碳酸氢钠来中和，如为烧碱或氢氧化钠等强碱致伤可用枸橼酸中和）但均为中弱性酸、碱，不能再用强酸、强碱进行中和，以免造成再损伤。保护创面，用消毒液（如用无明显刺激的碘伏）清洁伤面后，用无菌纱布包裹，交烧（烫）伤专业医师处理。同时还要进行镇静、止痛等对症处理。如呼吸道烧（烫）伤，因肿胀而发生呼吸困难（梗塞）者，应立即做气管切开，插入套管，改道呼吸。有出血或骨折者，可先行止血或骨折处理用夹板固定，待全身情况好转后，再由专业医师处理。
（二）小面积烧（烫）伤处理
局部处理应和全身处理同时进行，特别有休克情况的患儿，首先处理休克，然后再对局部进行治疗。若需清创，一般应在伤后12H左右再清创处理。
1.清创需在无菌条件下进行，动作要快捷轻柔。
①剃毛剪指甲，剪去脱落的表皮，去除污物，特别是油渍，可先用弱碱性水冲刷，然后用碘伏清洁创面，再用0.9％氯化钠溶液洗净创面；
②对浅二度烧（烫）伤起的水疱，可再用碘伏消毒后，用无菌针管抽吸，刺破、剪开放液，一般不去除水疱表皮（因暂时对局部有保护作用）；
③对深二度或三度表面坏死的表皮，大水疱等，均应剪去表皮，以免阻碍表皮下渗液的引流，甚至会表皮下感染等。
2.暴露疗法适用于头、面部和会阴部较大面积的烧（烫）伤，早期清创不良，炎热季节或有潜在感染的情况下。创伤面可用0.1％磺胺嘧啶银溶液涂抹，对深二度以上伤面，也可用2％碘酊涂之（因局部感觉减退，对碘酊刺激不敏感；周围的健康皮肤，可用碘伏、75％苯扎溴铵消毒）。室内要有较好的消毒条件和措施，如紫外线、氯气发生器和其他物理消毒设施。一般室内温度保持在24～28℃，要经常变动体位和翻身，以防压疮的发生，同时要尽量保持创面干燥。
3.对症治疗注射破伤风抗毒素1500U（用量同成年人）、补液及加入适当抗生素，预防和控制感染，以及其他对症治疗。
（三）对大面积烧（烫）伤的处理
1.首先建立静脉通道若小儿局部烧（烫）伤时，失去头皮静脉等穿刺部位，宜选择四肢静脉，必须加强固定措施，以保证能持续输液。烧（烫）伤患儿的补液，应包括丧失量和日需要量，伤后的第一个24H，每1％的烧（烫）伤面积，应补充胶体液1ml／KG（以血浆为主，必要时输入全血），晶体液（以0.9％氯化钠或复方氯化钠为主，或用2∶1溶液，即2份0.9％氯化钠＋1份1.25％碳酸氢钠注射液，输入速度，最初为8H内输入全天的1／2量，剩余的1／2量分别在第2和第3个8H里输入。第2天的胶体液和晶体液的量与第1个24H的1／2量，患儿的日需要量部分，用第1个24H计，第3天可根据病情再制定。烧（烫）伤面积超过50％时，仍按50％计算。
2.调节输液参考指标
①尿量：儿童至少应维持在15ml／H以上，婴幼儿应为10ml／H，尿比重应在1.010～1.015，低于此数则显示血容量的不足；
②神志：如高度烦躁不安，口干、口渴显示血容量不足；
③心率和血压：儿童心率140／min以下表示正常，血压（用儿童血压计）应在90／60mmHG（1mmHG＝0.133KPa），要求肢端温暖，脚背动脉搏动有力；
④中心静脉压应维持在0.8～1.0CmH2O（1CmH2O＝0.098KPa）。
3.创面处理必须在休克等全身情况稳定之后，在无菌条件下，小面积烧（烫）伤适当麻醉后进行。目前大多数采用暴露疗法；有条件可经常做细菌培养和药敏试验，合理选择抗生素。三度焦痂涂沫1％磺胺嘧啶银或2％碘仿，痂下化脓时，剪去焦痂，上敷优锁溶液纱布块，经5～7D后再切痂植皮，2～3周自行溶痂，或切除坏死组织后，适时植皮，力求在使植皮后能成活皮瓣的有利情况下进行。
4.并发症的防治
（1）败血症：儿童大面积烧（烫）伤的早期，因机体遭受严重损伤和休克，常使儿童的机体免疫力和抵抗力低下，创面又很容易感染，细菌和毒素进入血液循环而导致败血症。当并发败血症后，病情可迅速恶化，病死率极高。应当避免焦痂集中于一个时期内大片溶解、分离，以免大面积肉芽和创面的暴露。应有计划、有步骤超前设计分期切痂，分期植皮，以便减少败血症的发生率。对败血症的发生，应做到早期发现，早期诊断，早期选用合适的抗生素，积极抗感染治疗。
加强支持疗法的基础上，适当给予胶体液，如血浆、血浆蛋白、支链氨基酸，脂肪乳，甚至全血等，供给足够的能量，增强机体抵抗力和免疫力，并给一定量的晶体液，维持水电解质平衡，纠正酸中毒。尽可能给予早期植皮，尤其对使用暴露疗法的儿童，更应该采用室内消毒和无菌隔离等。
（2）肺部感染：特别是有吸入性呼吸道烧（烫）伤的患儿，常在休克、肺水肿，败血症过后，也可同时出现肺部感染。因此保护呼吸道通畅充分供氧，及时清除呼吸道分泌物和黏液（鼓励儿童尽量咳出），勤翻身，适当调整输液量和速度，合理使用抗生素，并随时准备气管切开套管，必要时使用人工辅助呼吸。
（3）急、慢性肾衰竭：持续长时间的严重休克，导致肾缺血时间过久，或大量的血红蛋白、肌红蛋白可阻塞肾小管，引起肾功能障碍。如果病程中出现少尿，无尿、蛋白尿，镜下血尿和管型，尿比重降低，血中肌酐、尿素氮、非蛋白氮明显增高时，应注意有引起肾衰竭的可能性。因此，早期抗休克，补液、利尿、碱化尿液等都是防治病程中并发肾衰竭的主要措施。
（4）消化道出血：多见于10岁以内的儿童，常伴随在严重休克和败血症过程之中。因机体严重创伤后，产生上消化道应激性溃疡所致。因此，儿童的严重烧（烫）伤治疗过程中，辅以抗酸、解痉、保护胃黏膜的药物，如输液中适当加入西咪替丁等，并少量多餐和给予易消化的食物等。
（5）脑水肿：缺氧、酸中毒，代谢紊乱、补液过量，或头面部烧（烫）伤的儿童，应严格掌握。
输液速度和量，特别是含电解质的液体的比例。
5.创面瘢痕挛缩、畸形发生的预防深度烧（烫）伤的创面愈合后，常见瘢痕组织增生，并逐渐挛缩而致畸形。应在创面愈合之前，采用固定体位，植皮后做功能包扎，创面隔离及早期加强功能锻炼等措施，实在不能控制待后期或择期做矫治手术。
