第四节有机氟杀虫剂中毒
氟类农药是有效杀虫剂，分为有机氟和无机氟两大类。有机氟农药不仅用于防治森林、果树和棉花的病虫害，而且还可用以草原、田野灭鼠，主要品种有氟乙酰胺、氟乙酸钠、鼠甘伏，果乃胺和灭芽胺等。无机氟类农药靠其胃毒杀虫作用，可杀灭农林业中的多种病虫害，常用主要品种有氟硅酸钠、氟化钠、氟化铝等，仅以氟乙酰胺为例，把中毒与救治做以简介。
一、中毒原因与中毒机制
中毒原因同以上农药中毒。中毒机制因该药属剧毒类，中毒后有机氟进入机体破坏三羧酸循环中的柠檬酸氧化不能进行，三羧酸循环中断，能量生成障碍，出现心脏和中枢神经系统功能性和器质性障碍，从而引发一系列中毒症状和体征。
二、中毒表现与诊断要点
儿童多经消化道或皮肤、黏膜接触中毒。潜伏时间在2～15H。首先出现口渴、恶心、呕吐（多为血性胃容物），上腹部灼热、头晕、乏力、面部肌肉抽动、烦躁不安、呼吸困难、血压、体温下降和反复发作的全身阵发性强直性痉挛与抽搐。临床上常以来势凶猛地反复发作强直性痉挛导致呼吸衰竭，称神经型中毒症状；发绀、血压下降、心房纤颤、室颤等，心律失常和心力衰竭者，为心脏型中毒症状。实验室检查可见血中氟、酮体、柠檬酸均增高，尿氟增高，胃液、呕吐物中检出氟乙酰胺可有利于诊断。
三、救治方法
首先清除毒物，如呕吐、洗胃、导泻，有利于未吸收的毒物的排除。
1.解毒剂的应用
①乙酰胺2.5～5G，2～4／D，肌注，首次为全日的半量；
②乙二醇乙酸酯0.1～0.5mG／KG，1～2／D，肌注；
③参麦注射液静脉滴注；
④10％葡萄糖酸钙注射液5～10ml静注，该药与氟化物结合，生成氟化钙而解毒，在1周内未用过洋地黄时可用，有心脏损害时慎用。
2.对症处理
①抽搐时给予苯巴比妥、氯丙嗪、地西泮适量注射，小儿以后者为宜。
②恶心、呕吐时给予阿托品、维生素B6、氯丙嗪适量；
③脑水肿、肺水肿应适时利水降颅压提前防治；
④氟乙酸钠中毒可参照灭鼠药中毒节中该药的中毒与解救。
第五节无机氟杀虫剂中毒
以氟硅酸钠中毒为例，叙述无机氟中毒的救治。
一、中毒原因与中毒机制
此类属中等毒类。从消化、呼吸、皮肤黏膜接触等进入机体，特别经消化道者，先与胃酸作用生成氢氟酸，对胃肠产生腐蚀而出现胃肠炎症状。吸收入血后与血钙结合形成氟化钙，致使血钙浓度下降，出现低钙性抽搐、心动过缓、血压下降等，还可阻止糖原分解，发生低血糖。
二、中毒表现与诊断要点
如经消化道或呼吸道进入机体5～10min很快发病，先有全身不适、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、上腹不适、烧灼感、多汗、发热、四肢麻木、走蚁感等消化系统和神经系统症状。
重症中毒时出现肌张力增高，抽搐和昏迷。严重患儿有高热、低钙性抽搐、心律失常。尿氟增高，血钙降低，可资诊断。常因肺水肿、心力衰竭、呼吸肌麻痹而死亡。
三、救治方法
1.清除未吸收的体内毒物，催吐、洗胃（用氯化钙、葡萄糖酸钙洗胃最好），继之服用豆浆，牛奶和氢氯化铝，既护胃又吸收无机氟。
2.注射10％葡萄糖酸钙或予以静滴（加入10％葡萄糖溶液内静注为最好），3～4／D，连用3～4D。
3.注射维生素C、维生素B6，辅助治疗。
4.如出现频发早搏，可减量口服美西律0.05～0.2G，普罗帕酮0.1～0.3G，2～3／D。也可用利多卡因10～30mG，静滴。
5.低血压时可补充血容量或用升压药。
6.适当应用抗生素等预防继发感染。
第六节氨基甲酸酯类农药中毒
一、药物分类
氨基甲酸酯类按用途的不同，大致可分为杀虫、除草和灭鼠三大类。
（一）杀虫剂
甲萘威、克百威、速灭威、涕灭威、异丙威、仲丁威、叶蝉散、安克力、抗芽威、混灭威、灭多威、乙硫甲威、间异丙威、甲丙威、特丁威、残杀威、混戊威、二恶威、恶恩威、敌螨威、异索威、慈克威、杀灭威、二甲威等。
（二）除草剂
氯炔草灵、二氯烯丹、燕麦敌2号、灭草特、黄草灵、丁草灵、环节特和杀草丹等。
（三）杀鼠剂
灭鼠安，灭鼠腈等。
二、中毒原因与中毒机制
氨基甲酸酯类农药主要是抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱在体内蓄积，导致与有机磷农药很相似的中毒表现。由于结合疏松，所以胆碱酯酶易于恢复，较有机磷中毒容易救治。本品中毒还可引起肝、脑垂体，性腺、肾上腺及甲状腺等组织损害。
三、中毒表现与诊断要点
与有机磷中毒相似。经口15min即可发病，经皮肤黏膜或呼吸道可在0.5～6H或2～15H发病，取决于摄入的量和途径。主要表现为头晕、头痛、乏力、烦躁、视物模糊、虚弱、恶心、呕吐、腹痛和胃内不适等。主要体征为流泪、流涎、多汗、呼吸道分泌物增多、双瞳孔缩小、肌肉震颤、呼吸困难、二便失禁、意识障碍、抽搐、发绀、昏迷等。严重中毒导致呼吸肌麻痹甚至死亡。
中毒程度分为轻度、中度、重度。胆碱酯酶活力降低，呕吐物和胃内物中可检出氨基甲酸酯类毒物。部分中毒者，可在尿内检出酶类代谢产物，这些可有助诊断。能找到原药更具有诊断价值。
四、救治方法
1.清洗体外和除去体内未经吸收毒物，如催吐、洗胃（以2％～5％碳酸氢钠溶液，肥皂水为宜）或不催吐立即洗胃，然后用硫酸钠导泻。
2.抗胆碱治疗：首选东莨菪碱，因该药对眼睫状肌和瞳孔括张肌上的M 受体的阻滞作用强于阿托品，且小剂量可兴奋呼吸中枢，防止呼吸衰竭；大剂量时有镇静作用，故不像阿托品样易于导致抽搐。用法：东莨菪碱按0.01～0.05mG／KG，静注或肌内注射均可，每30min给药1次，可达到类似阿托品化。亦可使用阿托品，轻、中度中毒不须达到阿托品化或轻微阿托品化；而重度中毒则必须达到阿托品化。症状及体征明显好转后给予维持量（阿托品量以其中毒程度和体重计算，不能死搬硬套），维持时间24H左右。也可用山莨菪碱治疗。
3.此类农药中毒，原则上不能使用胆碱酯酶复能剂，如氯解磷定类和吗啡、新斯的明、琥珀胆碱，毒扁豆碱及吩噻类药物。
4.遇有氨基甲酸酯与有机磷混配后中毒者，应首先使用阿托品和复能剂治疗有机磷农药中毒，然后视病情对症处理。
5.对症治疗包括防止呼吸衰竭，注意水电解质平衡失调，有报道葡醛酸内酯（肝泰乐）可促进此类毒物代谢，特别对呋喃丹中毒有一定疗效，每次0.1～0.2G，肌内注射，2～4／D。也可使用糖皮质激素，防治肺水肿、脑水肿。并给予抗生素防治继发感染等。
第七节拟除虫菊酯类农药中毒
拟除虫菊酯类农药是一个大家族，它广谱、高效、安全、无污染环境的新型农药。不仅用于农业防治农作物病虫害，还用于卫生杀虫，如灭蚊、灭蝇香水等家庭和公共场所普遍应用。因应用普遍、品种多、防范意识淡漠，近年来小儿此类农药中毒也相继增多。
主要的拟除虫菊酯类农药有：氯菊酯、戊菊酯、苄呋菊酯、生物苄呋菊酯，贝塔氟氰菊酯，三氟氯氰菊酯，联苯菊酯，甲醚菊酯、丙烯菊酯、苯烯菊酯、腰菊酯、环菊酯、苄菊酯、炔呋菊酯、溴氰菊酯、氟氨氰菊酯、氟氰戊菊酯、氰戊菊酯、顺式氰戊菊酯、氟氯氰菊酯、甲氰菊酯，多来宝和乙氰菊酯等。目前市场上广泛销售的灭蚊香水，灭蝇香水和新型灭蚊、灭蝇香水均含有此类药物成分。好在除极少数药品名称，未带有菊酯二字以外，大多带有菊酯二字。
一、中毒原因与中毒机制
该类药物经口、皮肤或吸入后，在体内主要作用于中枢神经系统的锥体外系，小脑、延髓和周围神经，使这些神经兴奋性增高，肌肉持续性收缩，最终从兴奋转为抑制，从而引发一系列症状和体征。此外还作用于氨基酸神经递质，并影响血中肾上腺素、去甲肾腺素浓度升高，导致血管收缩，心律失常。
二、中毒表现与诊断要点
潜伏期依据中毒途径不同，而时间长短不一。短者1H，长者可达24H之久，平均6H左右。
1.消化系统恶心、呕吐、口渴、流涎、上腹不适、食欲缺乏、腹痛、腹泻和消化道出血等。
2.神经系统乏力、头痛、头晕、多汗、精神委靡、烦躁不安、面部、口唇和四肢麻木、视物模糊、肌震颤、阵发性抽搐、二便失禁、神志恍惚以致于昏迷和脑水肿等。
3.呼吸循环系统胸闷、气促、呼吸困难、口唇发绀、口、鼻、分泌物增多，严重者可发生肺水肿；心悸、脉搏加快、出现各类不同的心律失常而出现心电图T波的改变，ST段下移与中毒的表现经过相一致。
4.其他从排泄物（大小便）中可找到菊酯类代谢产物，血中胆碱酯酶无改变和体征上无瞳孔改变，无大蒜味等有助于诊断，并可与有机磷农药中毒相鉴别。
三、救治方法
清除体外、体内毒物，可依据有机磷中毒的方法，催吐、洗胃时以2％碳酸氢钠液、肥皂水、活性炭混悬液为宜，忌用高锰酸钾。用硫酸钠导泻。
解毒药的应用：
①葛根素有扩张心脑血管，抗心律失常的作用。葛根素250～300mG，儿童减量和缓慢，静脉滴注，4～8H可重复1次。24H累计不超过2mG／KG为宜。
②中枢神经松弛药美芬新在治疗菊酯类中毒中具有显著疗效，而美索巴莫（舒筋灵）及贝克洛芬对痉挛、扭曲、抽搐等症状、体征有缓解发作的作用。其次苯巴比妥，地西泮也可应用。
对症治疗包括：
①尽快建立静脉通道，滴入5％葡萄糖氯化钠加入维生素C、维生素B6、细胞色素C、ATP、辅酶A、地塞米松可加速毒物排泄；
②维持水、电解质和酸碱平衡，必要时用血液净化疗法如透析或药用炭血液灌流；
③阿托品可对抗流涎、肌颤，但不须进入阿托品化；
④禁用肾上腺素；肟类复能剂如氯解磷定等，不仅无效，且有一定毒性；
⑤皮肤黏膜刺激可用维生素E软膏，皮炎时可用炉甘石擦剂或2％硼酸擦剂等；
⑥遇有机磷相混合中毒时，可先用阿托品、复能剂治疗后对症处理。
