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第7章 骨折(7)

【方剂出处】王树森.加味如意金黄散治疗闭合骨折早期及软组织损伤176例.中医外治杂志,2004;14(4):28三骨丹参散外敷治疗绝经期Colles骨折【药物组成】骨碎补200g,乌贼骨160g,龙骨160g,牡蛎120g,白及60g,血竭80g,土鳖虫80g,制乳香90g,制没药90g,当归120g,丹参160g,生川乌头30g,生草乌头30g,冰片20g,紫草60g,五倍子60g。

【治疗方法】上药研末,取约100g 用水蒸成糊状,以不滴水为限。复位后将药糊敷在15cm×30cm 的棉垫上反敷于患腕前臂远端,绷带包绕后应用Colles夹板固定,外用薄层胶纸袋捆扎密封。每隔6d换药1次。

【功效主治】止血、活血、破瘀、补血。

【临床运用】临床治疗52例,经治疗28、35、42、49、56d 临床愈合的病例分别为9、31、7、3、2例,平均36d。其中2例轻度畸形愈合,3例伴轻度功能障碍。骨折愈合时X线片表现多为直接愈合,原骨折线处呈一条带状高密度影。

【经验心得】方中骨碎补补肾强骨,止痛续筋骨,并有活血化瘀作用,能促进骨对钙的吸收,提高血钙和血磷水平,从而加速骨折的愈合,为君药;乌贼骨、龙骨、牡蛎滋阴补肾,且乌贼骨具有良好的生物相容性和良好的成骨支架作用,龙骨、牡蛎含有大量的钙成分,能减轻骨骼肌的兴奋而利于骨痂形成,白及、血竭、土鳖虫、乳香、没药、当归、丹参具有止血、活血、破瘀、补血作用,通补兼施达到祛瘀生新,改善微循环,加速骨折愈合,同为臣药,重用丹参在于丹参能扩张周围血管,加快微循环流速,使创伤的清扫阶段明显提前,而且通过其促进再吸收作用,能把骨折邻近部位的钙更多地动员出来,沉积到骨折部位,并能提高血痂中的锌含量、锌/铜比值以加快骨痂生长及钙化过程;川乌头、草乌头相须为用,散寒止痛,为佐药;冰片、紫草、五倍子有开毛窍、凉血、解毒、透瘀作用,为使药。

【方剂出处】李东正,等.三骨丹参散外敷治疗绝经期Col-les骨折52例.河北中医,2002;24(7):500麝香接骨丹外用治疗骨折迟缓愈合【药物组成】土鳖虫30g,煅自然铜60g,鹿角霜30g,制乳香、没药各30g,红花30g,当归30g,炙豹骨(代)60g,骨碎补30g,龙骨30g,五加皮30g,肉桂10g,血竭30g,麝香(或人工麝香)6g,麻油5000g,黄丹2500g。

【治疗方法】将麝香、血竭、土鳖虫、制乳香、没药研末,另包,余药用麻油浸3d,熬黑为度,去渣,加黄丹,再熬至滴水成珠,离火,俟药温,将药末放入,搅匀取起,去火毒,制成块状膏药。用时取膏药60~100g,加热烊化,摊在布或油纸上,贴于患处,5~7d更换1次。骨折处有破损者,有皮肤病者禁用,轻度过敏者可加冰片1g,撒在膏药表面再贴敷。

【功效主治】化瘀生新,续筋接骨。

【临床运用】临床治疗126例,经外贴膏药4帖、12帖,结果痊愈102例,显效10例,有效8例,无效6例,总有效率95.24%。

【经验心得】中医学认为:骨折愈合就是瘀去、新生、骨合的过程,肾主骨生髓,骨折的愈合有赖于肾精充养,肾精充足则愈合顺利,肾精亏虚则骨折难以续接。淤血是骨折后的主要病理产物,瘀去则新生,瘀不去则新不生、骨不接。因此,骨折迟缓愈合与肾虚、瘀血关系密切,通过补肾祛瘀可促进骨折愈合。麝香接骨丹由《医宗金鉴》中的万灵膏化裁而来,方选伤科接骨圣药土鳖虫、煅自然铜、血竭以接骨续筋为君药;辅以麝香、制乳香、没药、红花、当归以活血止痛;炙豹骨、骨碎补、鹿角霜补肝肾,壮筋骨,经特殊方法熬制,外用经皮肤吸收发挥全身作用,共奏化瘀生新、续筋接骨之功。物外敷经过穿透、释放及吸收进入血循环而发生全身作用,骨折愈合的最根本因素是局部的血液供应。麝香接骨丹通过麻油浸炸工序,已具有脂溶性,能更好地透入皮肤吸收。接骨丹中的当归、红花、血竭等具有调节血液流变特性,扩张外周血管,改善微循环的作用;补肾中药如鹿角霜、骨碎补、五加皮等具有促进骨再生,提高骨的机械强度的作用。诸药合用,故能促进骨折愈合。

【方剂出处】赵海燕.麝香接骨丹外用治疗骨折迟缓愈合126例.中医外治杂志,2000;9(4):14四肢洗方熏洗治疗创伤性骨折【药物组成】紫草10g,伸筋草10g,红花10g,乳香10g,虎杖15g,透骨草10g,秦艽6g,桑枝6g,桂枝6g,路路通6g,丹参6g。

【治疗方法】以上药物加水煎煮,煮沸10min 后,将患处先热熏后热洗,每次30min,每日2~3次。20d 为1个疗程。同时进行功能锻炼。

【功效主治】活血化瘀,舒筋活络,消肿止痛。

【临床运用】临床治疗120例,痊愈70例,有效45例,无效5例,总有效率为95.83%。

治验:刘某,男,24岁。因车祸致双下肢外伤,疼痛伴活动受限,1h后在他人帮助下来本院急诊。症见:左小腿略呈成角畸形,中段肿胀明显,其正面皮肤可见一小破损口局部流血不止,活动受限,局部可触及骨擦音。右膝关节外侧可见少许皮肤擦伤,渗血少许,末梢血运可,皮肤感觉无明显异常。X线片示:左胫腓骨骨折。诊断:左胫腓骨骨折,右膝关节皮肤挫伤。入院后行患肢手术复位内固定,术后2周即进行四肢洗方熏洗及功能锻炼,1个疗程后患者即恢复正常生活。术后4个月来院复查X线片见骨折线消失,关节功能正常。

【经验心得】四肢骨折、跌仆创伤是临床较为常见的一种外伤性疾病。患者经石膏托固定或夹板处理后,四肢往往出现淤血肿胀等症状。“血滞则气瘀,气瘀则经络满,故痛而且肿。”历来医家对外伤的治疗均采用活血化瘀、行气止痛法。中药四肢洗方正是遵循这一法则,应用活血化瘀、舒筋活络、消肿止痛诸药,通过水煎熏洗患部,皮肤直接给药进行治疗而取得较为满意的效果。方中丹参、红花、紫草活血化瘀,通利经脉,散肿止痛,破宿血,补新血,配伍乳香辛香走散之功,起到淤血散、气滞消、肌肉生的作用;桑枝、桂枝温经通络;透骨草、路路通行气通脉,使气行则血行,血行则瘀散;秦艽、伸筋草、虎杖舒筋活络,壮筋骨,增气力,续筋接骨。另外秦艽对某些皮肤真菌有不同程度的抑制作用,具有抗菌消炎、解热镇痛之功。

【方剂出处】邵安珏,等.四肢洗方熏洗治疗创伤性骨折120例.河北中医,2004;26(3):189消肿止痛液治疗骨折初期【药物组成】生大黄、延胡索、川芎、青皮、皂角刺、浙贝母、威灵仙、徐长卿各20g,水蛭、制川乌、制草乌各15g,蒲公英、紫花地丁、车前草、桑枝各30g。

【治疗方法】将上述诸药先浸泡1h,然后煎汁浓缩至1000ml备用。对以骨牵引、皮牵引,或闭合穿针固定者,将药汁放入盛有消毒小毛巾的器皿内,待小毛巾浸透药汁后,将其直接湿敷在骨折损伤肿痛部位,对用夹板或石膏固定患者,用针筒抽取药汁,将药汁附注于夹板或石膏托的内衬上。每日2次,如用针筒淋注者,每次用量50~100ml。

【功效主治】续筋接骨,活血化瘀,行气止痛。

【临床运用】临床治疗200例。疗效判定标准:使用5d为1个疗程,以肿胀明显减退,疼痛明显减轻为治疗标准,使用1个疗程者为优;2个疗程者为良;3个疗程者为一般;3个疗程以上者为差。治疗结果:200例中优者117例,占58.5%,良70例,占35%,一般13例,占6.5%。优良率为93.5%。

治验:张某,男,63岁。左胫腓骨中段粉碎性骨折,给予手法整复,小夹板外固定加跟骨牵引,后每日用消肿止痛液淋注2次,每次约80ml,第2天疼痛减轻,仍明显肿胀,第3天肿胀开始减轻,外固定松动,给及时调整外固定松紧,至第5天肿痛明显减轻,伤肢的周径由入院时的40cm 减退至33cm (健侧周径为32cm)。

【经验心得】骨折损伤初期因伤后气滞血瘀,经脉壅阻不通而致疼痛、肿胀,对该症的治疗为每个医者所重视,如能及早解决,不但减轻患者的痛苦,也能使骨折加快愈合,盖因“气为血帅,血随气行”,“气滞则血瘀“,”不通则痛“,和“结者散之“,”瘀血不去,新血不生“,”新血不生则骨不能接“。故本方以生大黄、水蛭、延胡索、川芎、青皮以活血化瘀,行气止痛为主,皂角刺、浙贝母、蒲公英、紫花地丁、车前草清热消肿散结为辅,制川草乌、威灵仙、徐长卿、桑枝以祛风通络止痛为佐使。

【方剂出处】沈国海,等.消肿止痛液治疗骨折初期200例疗效分析.新中医,1999;(2):23消肿止痛液湿敷治疗四肢骨折【药物组成】生大黄、延胡索、川芎、青皮、皂角刺、浙贝母、威灵仙、徐长卿各20g,水蛭、制川乌、制草乌各15g,蒲公英、紫花地丁、车前草、桑枝各30g。

【治疗方法】将上述诸药先浸泡1h。然后煎汁浓缩至1000ml备用。治疗方法:观察组:经手法整复后用夹板或石膏固定、或持续牵引。将浸透药汁的热毛巾直接湿敷在骨折肿胀处以及骨折远端肿胀处,外用塑料纸包裹,每日2次,每次30min,并及时更换。以保持适当的温度,骨折损伤24h 内湿敷液不加热,采用冷敷。对用夹板或石膏固定患者,用针筒抽吸药汁注于夹板或石膏托内衬上,每日2次,每次用量为30~50ml。湿敷液温度以45℃左右为合适。有创口者不宜进行湿敷。

【功效主治】清热解毒,消肿散结。

【临床运用】临床治疗180例,痊愈140例,有效40例,无效0例,总有效率为100%。

【经验心得】骨折损伤初期,局部血肿形成及创伤性炎症反应,使患处及伤肢远端部位肿痛明显,如不有效地缓解肿痛,不但影响患者休息,还影响骨折的愈合。消肿止痛液以生大黄、延胡索、川芎、水蛭、青皮活血化瘀、理气止痛;皂角刺、浙贝母、蒲公英、紫花地丁、车前草清热消肿散结;制川乌、威灵仙、徐长卿、桑枝祛风通络止痛,诸药合用使患处肿胀消退,疼痛缓解,淤血清除,经络疏通,加快伤肢的血液循环,使骨折端局部的血液供应增加,促进骨折处的新陈代谢,从而缩短骨折的愈合时间。

【方剂出处】宋玲娣.消肿止痛液湿敷治疗四肢骨折180例.中国中医药科技,2006;13(2):132下肢洗方在骨折后期的运用【药物组成】三棱30g,莪术30g,伸筋草30g,舒筋草30g,红花20g,牛膝30g,木瓜20g,石菖蒲20g,威灵仙30g,海桐皮30g,五加皮30g。

【治疗方法】水煎沸15min 后离火,倒入木盆中,患肢悬空置于木盆上,周围以干毛巾密闭,种用蒸汽熏蒸,此时可根据需要慢慢活动相应的膝、踝、或足趾关节,待水温降至约55℃,再将患肢置于木盆中浸泡揉洗至水温降至约4℃,离水擦干,配合功能锻炼。每日2次,连续6~15d为1个疗程。

【功效主治】祛瘀生新,通络止痛,强筋壮骨。

【临床运用】临床治疗124例,治疗组治愈98例,好转24例,未愈2例。

【经验心得】筋骨损伤后人体易受风寒湿邪侵袭,留滞于最虚弱之处,即受伤的患肢。经过保守手法复位,小夹板或石膏夹板固定,或手术切开复位,内固定等治疗,骨折已复,筋已理顺,但损伤及固定致淤血寒湿阻络,筋膜粘连,韧带挛缩,肌肉失用萎缩,加之伤后静卧,气血愈易阻滞不行,筋骨失养,则导致一方面骨折愈合缓慢,另一方面导致关节疼痛、肿胀、僵硬,患肢功能障碍。此时当以下肢洗方主之,方中以三棱、莪术、红花、牛膝为主破血行瘀,消肿定痛。伸筋草、舒筋草、石菖蒲、威灵仙、海桐皮、五加皮为辅,温经除湿,祛风通络止痛。活血药得祛风除湿之品,则通络活血力量更强,祛风除湿药得活血药相助,则消肿止痛效果更佳。二者配合共奏祛瘀生新,通络止痛,强筋壮骨之功。

【方剂出处】熊兴玲.下肢洗方在骨折后期的运用.中国中医骨伤科杂志,2006;14(增刊):187

第三节功能恢复方

参苓白术散加味治疗骨折后低张性水肿

【药物组成】党参12g,茯苓15g,白术15g,桔梗10g,山药12g,白扁豆10g,甘草5g,莲子肉20g,砂仁6g,薏苡仁10g。

【随症加减】如病位在上肢加羌活,病位在下肢加牛膝。

【治疗方法】每日1剂,水煎2次;分2次服。

【功效主治】健脾益气,利湿消肿。

【临床运用】临床治疗95例,痊愈76例,有效16例,无效3例,总有效率为96.8%。

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