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第55章 软组织损伤(36)

【经验心得】烧艾取烟熏灸患处以治疗疾病的方法,早在古代文献中就有记载。如《普济方》云:“治疗赤白痢久不瘥……烧艾于管中,熏下部,令烟大尽“等。运用艾烟治疗皮肤外伤性感染,能够使其中的挥发油(主要成分为苦艾素)敷布疮面,形成一层黄色油状薄膜,它对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等有明显的抑菌、杀菌作用,并能保护疮面免受再污染。同时,艾烟熏灸,热气内注,可以改善患部的生理环境,调整和增强机体的免疫功能,显著提高血液中白细胞数,并使吞噬能力增强。因此,艾烟熏灸疗法具有明显的抗菌消炎作用,对于皮肤化脓、感染,能够一举奏效,大获全功。

【方剂出处】姚玉芳,等.艾烟熏灸治疗皮肤外伤性感染86例.中国针灸,1999;(11):697点穴、中药熏洗治疗外伤性肘关节功能障碍【治疗方法】

1.用掐法掐患肢指甲根、指关节3~5遍,掐时力量要均匀,避免掐伤皮肤。采用一指点、三指点、点上肢穴位指间、腕背、合间、合谷、外关、手三里、三里外、曲池、肘内、肘髎、髁上、纹上、臂内、肩髃、肢麻、腋前等穴。点上肢1、3、5、6条刺激线,遇穴位手法要偏重。

2.按拨肘关节周围穴位肘外、曲池、曲泽、肌汇、肘下、肘内、少海、髁上等穴,同时按拨肘关节周围韧带、肌腱数次,以分解粘连。

3.患者坐位或仰卧,医者面对患者,一手托住患肢肘关节向上抬,一手握住患肢远端,将肘部拨、拉、压,再使肘关节屈曲,逐渐分离粘连组织。有时医者手下有组织剥离感,再屈伸肘关节,轻点上肢穴位和刺激线以缓解疼痛。

4.在点穴的同时,将患肢放在桌面上(桌面上放软垫),医者握住腕部,轻轻向下按压前臂,力量由轻到重,抓拿麻筋穴,抖拉上肢,轻点上肢穴位及刺激线。

配合中药熏洗:伸筋草30g,透骨草30g,五加皮20g,红花20g,川芎20g,大黄15g,花椒15g,木瓜12g,苏木15g,茜草30g,丹参30g。水煎后先熏后洗,药汁每日加热后洗2~4次,洗后即进行肘关节伸屈锻炼。

【功效主治】行气活血,通络止痛。

【临床运用】临床治疗26例,治愈15例;显效9例;好转2例。

【经验心得】外伤性肘关节功能障碍多因肘部骨折、脱臼等因素固定较久,肌腱挛缩、伸屈不利。点穴治疗,配合中药熏洗、功能锻炼,可改善肘关节周围血循环、缓解肌肉挛缩、分解粘连、恢复肘关节功能。点穴治疗时,应精力集中,视患者病情及耐受能力,手法由轻到重,避免暴力造成新的创伤,鼓励患者持之以恒地进行功能锻炼。肘关节骨折、脱臼不宜固定时间太长,视病情恢复情况及早进行必要的功能锻炼,争取不留或少留后遗症。

【方剂出处】苏忠寿.点穴、中药熏洗治疗外伤性肘关节功能障碍26例.中医外治杂志,2000;9(5):46黑虎膏治疗外伤性肿胀疼痛【药物组成】水虾蚣250g,大黄300g,田三七200g,黄柏150g,地榆150g,白及100g,天花粉100g。

【治疗方法】上药共研细末,蜂蜜调膏,并加入适当的渗透剂。使用时按受伤的面积敷贴包扎。但皮肤裂伤破损,或开放性骨折者禁用。每2日更换1次,一般以6d为1个疗程。

【功效主治】活血化瘀,消肿止痛。

【临床运用】临床治疗590例,痊愈519例,有效49例,无效22例,总有效率为96.27%。

【经验心得】骨折、脱臼、软组织损伤都是由于外力的撞击、跌扑、扭下青紫瘀斑,肿胀疼痛或功能受限,重者可产生骨折、脱位。临床表明黑虎膏治疗各种外伤性肿胀、疼痛疗效确切显著。其组方以活血化瘀、消肿止痛为主,在实践中加入适当的渗透剂,起效迅速持久,是临床治疗损伤性疾病的有效方药。

【方剂出处】谢本渊,等.黑虎膏治疗外伤性肿胀疼痛978例.湖南中医杂志,2003;19(3):24芦荟敷贴治疗皮肤损伤【药物组成】新鲜芦荟叶片数块,0.1%苯扎溴铵棉球。

【治疗方法】将芦荟汁涂于前臂掌侧下1/3处,做皮肤过敏试验,20min 后观察效果,如局部无瘙痒、发红、皮疹,方可使用。然后,用0.1%苯扎溴铵棉球消毒局部皮肤,取新鲜芦荟叶片数块,面积要略大于患处,将叶片两边小齿切除后,再将其从上下表皮中间平行剖开,形成带有叶肉的两个薄片,贴于患处,覆盖纱布固定,同时避免继续受压。

【功效主治】消肿、散结、消炎、收敛。

【临床运用】临床治疗2例,均痊愈。

治验:患者,男,14岁,主因消瘦、营养不良、局部受压,造成骶尾部5cm×5cm 的皮肤损伤,局部皮肤呈紫色,表皮水疱破溃,病人自觉疼痛明显,难以忍受。取新鲜芦荟叶片2片,按上述方法贴于患处,12h更换1次。12h 后,皮肤颜色已转为粉红色,且硬肿范围明显缩小,破溃处渗液吸收,较前干燥,病人自觉疼痛减轻。继续敷贴1d后,硬肿全部消退,病人疼痛缓解,但皮肤弹性较正常差,继续使用7d后治愈。

【经验心得】芦荟主要成分芦荟素具有药理活性,有扩张血管的作用,有很强的消肿、散结、消炎、收敛、抗过敏、止痒、止痛、消炎作用。患处敷贴芦荟后局部灼热症状立即消失,其瘙痒症状在短时间内消失,芦荟内的组织因子经局部吸收很快进入创面,使病人在用药后12h 内疼痛明显缓解,硬肿程度明显减轻;用药1d后硬肿消退。芦荟外敷不仅有效地控制创面的扩散,并且有软化硬结,促使皮肤外渗液在短期很快吸收之功效。芦荟具有较强的促进组织再生和修复能力,常使各种因素所致的硬性皮损在短期内消散;而传统的局部涂抹甲紫、碘伏法,其疗效远不及芦荟的效果。芦荟敷贴法有疗程短、见效快、疗效确切。

【方剂出处】周丽江,等.芦荟敷贴治疗皮肤损伤2例.中国护理培训,2005;19(5):754祛腐生肌散治疗外伤感染【药物组成】乳香、没药各60g,血竭80g,轻粉、红粉各100g,冰片10g,胆天南星、白芷各40g。

【治疗方法】上药共为细末先将伤口周围擦拭干净,常规消毒,对已剥离的坏死组织全部煎掉,对于残骨彻底咬除,根据损伤部位大小,取适当大小的纱布,先将少量的凡士林软膏摊在纱布上,然后再撒一层”祛腐生肌散“,敷于伤处,隔日换药1次。

【功效主治】祛腐生肌。

【临床运用】临床治疗50例,治疗4d有效者34例,6d脓性分泌物明显减少者48例,2周脓性分泌物接近消失者36例,3周坏死组织大部分清除,肉芽组织红润者24例,4周创面被肉芽组织覆盖者14例,无效者2例。

【经验心得】方法是将部分中药有效成分直接作用于感染面,可使脓液由稀转稠,由恶臭转淡薄,为肉芽组织的生长创造较好条件,生肌作用好,组织自然修复亦可,愈合后的伤面结痂脱落后,瘢痕形成薄而弹性好,基本无粘连,皮肤颜色基本正常,接近关节附近伤口愈合后的伤面结痂脱落后,均没有发生关节挛缩现象。此药治疗伤面简单易行,药源充足,无毒性反应,不易产生耐药性,不增加患者痛苦。

【方剂出处】孙巍,等.祛腐生肌散治疗外伤感染50例.中医外治杂志,2001;29(3):30生肌象皮膏治疗开放损伤【药物组成】象皮300g(炒黄碾成细粉),全当归200g,血余炭100g,生龟甲、生地黄各400g,香油8kg,生炉甘石粉620g,生石膏粉500g,黄蜡、白蜡各750g,熬制成膏备用。

【治疗方法】

1.生肌象皮膏可用治各种感染与非感染创面,以及各种长期不愈的溃疡创面。换药时只需保持创面清洁,用干棉球拭净创面分泌物后即可敷药。坏死组织较多者,应保持引流通畅,创面可撒上少许祛腐生肌散,再敷膏剂。

2.创面变化及换药:早期创面有较多的稀脓汁,常有腥味,换药宜1~2d1次。夏季隔1日1次并注意防蝇。随着”煨脓“结束,创面脓汁减少,腥味亦减少或消失,出现鲜红肉芽。周围呈现向心性灰白色瘢痕上皮生长。开始较快而后期缓慢,此时换药应间隔3~5d1次。

【功效主治】清热解毒,活血养血,生肌敛疮。

【临床运用】临床治疗82例,创面1个月内愈合者42例,2个月内愈合者34例,3个月内愈合者3例,4个月内愈合者2例,5个月内愈合者1例。复诊随访3个月至3年,无创面再破溃及糜烂现象。愈合后灰白色瘢痕组织松软,无增生表现,耐压、耐磨,尤其是跟跖面瘢痕。

【经验心得】生肌象皮膏由珍珠散及象皮散化裁而来。珍珠散及象皮散主治外证溃烂,不长肉,烂孔极大者,而方中均以象皮为主药。象皮性味甘、咸、温,功可止血敛疮,用治外伤出血及一切创伤溃疡久不收口者。生肌象皮膏主药象皮加上养阴清热、活血化瘀收敛之品,共清热解毒活血养血、生肌长肉之效。

【方剂出处】冯衍成,等.生肌象皮膏治疗开放损伤82例.湖北中医杂志,2002;24(11):45栀红散治疗外伤性肿胀【药物组成】栀子50g,桃仁、红花各15g。

【治疗方法】将上药晒干,研为细末,用黄酒适量调膏。在消炎止痛常规治疗的基础上,局部用温水洗净,用栀红散黄酒调膏外涂,敷以消毒敷料,胶条固定,每日1换,1周为1个疗程,1周无效改用另方。

【功效主治】清热解毒,消肿散瘀。

【临床运用】临床治疗32例,全部病例均显效。一般敷48h 后,肿胀即见减轻,皮色由红转青,初起青者则青色转红,疼痛明显缓解,1周即愈。

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