【经验心得】肋骨骨折的病机系气血瘀滞胸壁，并发气血胸为气血瘀积胸腔。宽胸利膈汤系在家传经验方的基础上加减化裁而成。方中郁金能行气解郁，凉血破瘀；泽兰有活血破瘀之功；藕节有止血化瘀通窍之能；枇杷叶具化痰止咳，和胃降气之效。伍以蒌、薤对药宽胸散结，化痰通便；竭七胶囊系血竭与川七按1∶1研末装囊而成，功能止血散瘀，止血而不留瘀，消肿定痛。诸药相配伍具有良好的宽胸理气，散瘀定痛，利膈通便功效。并发气胸时加杏、桔、枳宣肺通腑，因肺与大肠相表里，腑气通畅有利于胸膜腔内无形之气的吸收消散。合并有血胸出现积血积液时，病属”痰饮“范畴，《诸病源侯论·痰饮病》云：“痰饮者，由气脉闭塞，津液不通，水饮气停在胸府，结而成痰。”故加制半夏及苓、泽祛痰利水，以消除胸膜腔内的有形积血、积液。临床观察用本方加减治疗外伤肋骨骨折出现的淤血肿痛，以及对并发气血胸无形之气与有形积血积液的吸收消除，使萎陷的肺脏复张，恢复正常的呼吸功能有较好的效果。
【方剂出处】徐文山.自拟宽胸利膈汤治疗闭合性肋骨骨折56例报道.中医正骨，2001；（10）：43自拟壮骨汤为主治疗骨折迟缓愈合【药物组成】制何首乌15g，熟地黄15g，鹿角胶10g，枸杞子15g，骨碎补10g，黄芪30g，当归15g，砂仁6g，丹参15g，续断15g，三七粉5g（吞服），千年健10g，煅龙骨30g，甘草10g。
【随症加减】上肢骨折加桑枝，下肢骨折加牛膝。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，2周为1个疗程。
【功效主治】补肾壮骨，益气活血，接骨续筋。
【临床运用】临床治疗14例，全部有效。
治验：李某，男，45岁。因车祸致右胫骨下1/3骨折，并在某医院石膏固定2月余，解除石膏后，患肢仍疼痛，骨折未愈合，经多处医治未愈。查：患肢不温、肿胀，不能着地，X线片示：骨折线清晰，骨痂生长不明显，诊为：右胫骨下1/3骨折（迟缓愈合）。即给予内服壮骨汤，外敷“伤科外敷散”，并行夹板外固定后，嘱其适当活动锻炼。连续治疗2个月后肿胀消退，可扶杖缓步行走，X线复查示：骨折线模糊，骨痂明显生长，达到临床愈合。
【经验心得】“肝主筋““肾主骨“，如《正体类要·论肿胀篇》：“若骨干接而复脱，肝肾虚也”；此外，气血充足，血运正常，才能使骨折局部“瘀去、新生、骨合”。故自拟壮骨汤，方中用制何首乌、熟地黄、鹿角胶、枸杞子补益肝肾，黄芪、当归、丹参、三七益气养血活血，骨碎补、续断、千年健接骨续筋，砂仁醒脾，煅龙骨补充钙质。使全方具有补肾壮骨，益气活血，接骨续筋之效。
【方剂出处】刘宝英.自拟壮骨汤为主治疗骨折迟缓愈合14例.云南中医学院学报，1997；20（3）：33刘寄奴一味治疗骨折【药物组成】刘寄奴干药50g，鲜药100g，成人量；小儿10岁以下，干药10g，鲜药20g。
【治疗方法】每日1剂。12d为1个疗程，水煎服。煎法：先用冷水浸泡15min，煮开后5min 倒出药液，再加水淹没药渣煮开15min后将两次药汁混合分3次吃（1日量）。外用：先将刘寄奴500g粉碎成末，红糖600g放铁锅内炒溶成黑色再将刘寄奴倒入红糖中进行混合，按接骨的部位用药包扎固定3d换药1次，每5d 换药1次直至痊愈为止。
【功效主治】活血、通筋、止痛、散瘀、止血。
【临床运用】临床治疗20例，其中痊愈15例，好转4例。
【经验心得】不管何处骨折，都会有肿胀瘀斑、疼痛、压痛，对神经血管都有损伤等功能的阻碍。刘寄奴性味苦温，能有活血、通筋、止痛、散瘀、止血之功能，适应乡村合作医疗的骨折患者需要。
【方剂出处】许昆松.刘寄奴一味治疗骨折20例.内蒙古中医药，2007；（2）：34续断接骨汤促进骨折愈合【药物组成】续断15g，骨碎补15g，补骨脂15g，黄芪10g，丹参10g，自然铜10g。
【治疗方法】每日1剂，按每剂加水1000ml，浸泡30min，煎成药液200ml，每日上、下午各服100ml，10d 为1个疗程，共观察3个疗程。
【功效主治】益气活血，养肝益肾。
【临床运用】临床治疗60例，肢体肿胀消退时间为（11.6±4.5）d，明显优于对照组。
【经验心得】骨折与气血关系密切；创伤骨折后必致气血俱伤，治疗必须气血兼顾。同时，气与血的关系中，气为血帅，气能生血，脏腑与骨的关系中，肾主骨，肝主筋，气血盛则肝肾充足，脾健则生化有源。因此，骨折后必须益气活血，养肝益肾。“续断接骨汤”就是在此理论的基础上立法组方，本方由续断15g，骨碎补15g，补骨脂15g，黄芪10g，丹参10g，自然铜10g 共计6味药组成，其中黄芪补气，丹参活血，续断、骨碎补、补骨脂养肝益肾。现代中医药研究表明续断、骨碎补、补骨脂、丹参、自然铜等均有从不同方面促进骨折愈合的作用。通过本组的临床观察，“续断接骨汤”对缩短伤肢疼痛时间和缩短骨折临床愈合时间均优于对照组，表明本方可能对骨折愈合具有促进作用。
【方剂出处】陈远林，等.续断接骨汤促进骨折愈合疗效观察.国际医药卫生导报，2007；13（6）：84独活桑寄生汤治疗骨折迟缓愈合【药物组成】独活10g，桑寄生10g，杜仲9g，川牛膝9g，细辛3g，秦艽10g，茯苓12g，肉桂6g，防风9g，川芎9g，当归10g，白芍10g，生地黄9g，党参12g，甘草6g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂。头煎加水500ml，浸泡1h，文火煎20min，取药液；二煎加水300ml，文火煎15min，取药液，与头煎混合，分早、晚2次服。服药期间，在不影响骨折端稳定的情况下，加强骨折端上下关节的活动。
【功效主治】补益肝肾，温经通络。
【临床运用】临床治疗16例，经治疗2～4个月，16例迟缓愈合骨折患者全部治愈。
【经验心得】独活桑寄生汤源出《备急千金要方》，原为治疗“痹症日久，肝肾两亏，气血不足之证“而设。方中桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾，当归、川芎、地黄、白芍养血又兼活血，党参、茯苓、甘草补气健脾，使气血旺盛，筋骨得养，促进骨折愈合；中医认为“有伤必有风”，方中独活、防风、细辛、秦艽、肉桂皆为“风药“，不但可以驱逐受伤肢体之风邪，而且，近年来一些学者研究发现，风药尚具补肾益精、活血化瘀、温通经络血脉等作用。上述风药与补益药物配伍，使该方动静结合，筋骨并重，补行兼施，从而达到“瘀去、新生、骨合”的目的。
【方剂出处】王轩.独活桑寄生汤治疗骨折迟缓愈合16例.山西中医学院学报，2006；7（4）：50辨证治疗老年性髋部骨折合并骨质疏松【药物组成】①肾阳虚型：多因年老体弱，各种功能减退或低下为主。症见：腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，头目眩晕，精神萎靡，舌淡苔白，脉沉弱。治宜温补肾阳。临床以金匮肾气丸（制附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮）为基本方化裁，常加用鹿角胶、紫河车等血肉有情之品。②肾阴虚型：多见头晕目眩，腰酸背痛，偶发骨痛不适，遗精滑泄，失眠多梦，五心烦热等。治宜滋阴补肾。以知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮）为基本方化裁，常加用龟甲胶、枸杞子等益精填髓。③气滞血瘀型：多见四肢关节肿大变形，腰背疼痛，活动受限，昼轻夜重，常有面色晦滞，舌质紫暗，治宜活血化瘀兼补气行血，以桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地黄）为基本方化裁，常加用黄芪、乳香、没药等。④脾胃虚弱型：多因饮食失调，劳累过度或慢性疾患暗耗所致，症见：纳少不思饮食，腹胀，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄，或浮肿等，治宜健脾和胃，以四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）临证化裁，常加用黄芪、砂仁、陈皮、刺五加等。
【治疗方法】每日1剂，水煎服，2周为1个疗程。
【功效主治】补肾健骨。
【临床运用】临床治疗126例，随访101例，时间0.5～8年，骨折一期愈合者76例（75.2％），不愈合及发生股骨头坏死11例（10.8％），因内固定物松动、滑脱改为半髋或全髋置换8例（7.9％），因内科因素1年内死亡者6例（5.9％）。73例（72.6％）恢复行走功能，71例（70％）经辨证分型治疗骨密度及生活质量明显改善。
【经验心得】肾主骨生髓，为先天之本，骨的生长、发育、强劲都与肾精有关；脾为后天之本，脾胃虚弱，运化乏力，后天之精无以充养，势必精亏髋空，百骸萎废，另外，气和血是脏腑经络等一切组织器官生理活动的物质基础，如果气滞血瘀，经脉痹阻，就会导致骨的发育、生成发生紊乱。目前中医药的实验研究已证实对防治衰老和骨质疏松取得了较大的成绩，肯定了中药复方和单味中药淫羊藿、黄芪、大黄、蛇床子、刺五加等都在防治骨质疏松症方面起到了抑制破骨细胞，使骨吸收减少等作用，本组病例约70％患者经中医药治疗骨密度及生活质量明显改善，充分证明中医药对老年性髋部骨折合并骨质疏松具有良好的治疗效果。
【方剂出处】王太红.辨证治疗老年性髋部骨折合并骨质疏松126例.河南中医，2004；24（10）：37
第二节外治方
螃蟹接骨膏治疗骨折迟缓愈合
【药物组成】蟹粉100g（整螃蟹洗净焙干研细末），生马钱子100g，生川乌100g，生草乌100g，洋金花50g，血竭100g，三七100g，红花100g，土鳖虫100g，细辛50g，肉桂50g，丁香50g，骨碎补50g，乳香50g，没药50g。
【治疗方法】上药除蟹粉外，均研为细末后过100目筛，用凡士林调成膏状，盛于瓷缸中备用。使用方法：拆除患肢原来的石膏固定，改用杉树皮夹板固定。敷药前用酒精擦净患处皮肤，将摊于纱布上的螃蟹接骨膏敷于患处，每3～4d 换药1次，并以空心拳沿骨折纵轴轻轻叩击10余分钟，每日数次。能起床的下肢骨折患者可扶双拐下地，用足跟轻轻叩地10余分钟，每日数次，直至骨折愈合。
【功效主治】清热散瘀，续骨疗伤。
【临床运用】临床治疗16例，经治疗2～4个月，16例迟缓愈合骨折患者全部治愈（骨折无压痛，无纵向叩击痛；局部无异常活动；X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线，或骨小梁通过骨折线）。
【经验心得】影响骨折愈合的因素很多，而最根本的因素还在于局部的血液供应。在骨折的愈合过程中，无论是膜内成骨还是软骨内成骨，都有新生血管参与，这些新生血管来自骨外膜、骨内膜、髓腔及骨折周围软组织。中医学认为筋骨的生长需要气血的滋养，经络不通，气滞血瘀，则筋骨失养，骨折难愈合。《本草纲目》载螃蟹有清热散瘀、续骨疗伤之功效。药理研究证明：螃蟹壳中钙的含量极高，约占其总量的3/4。生马钱子、生川乌、生草乌、洋金花有很强的麻醉止痛、通达经络、透达关节的作用，能很好透过皮肤将药物引至病所。血竭、三七、红花、土鳖虫、骨碎补、乳香、没药有活血化瘀、接骨续筋之功效，改善了局部血循。此类患者均因久病体虚、寒凝血脉，故选用肉桂、丁香、细辛以温经通脉散寒，促进血液循环，增强血液供应。因此，该药膏具有活血化瘀、温通经络、散结消肿、接骨续筋之功效，能使经络通、气血畅、筋骨充养，促进骨折愈合。纵轴冲击疗法，可使患肢肌肉产生一定的生理性舒缩活动，从而促进软组织和骨内的血液循环，并使骨折端产生一定的机械应力性刺激，有利于骨痂的生长，符合“动静结合，筋骨并重”的骨折治疗原则。
【方剂出处】吴伟华.“螃蟹接骨膏“治疗骨折迟缓愈合16例.江苏中医药，2002；23（1）：25泰山接骨膏治疗骨折【药物组成】毛姜150g，川续断100g，防风50g，生大黄50g，白及50g，威灵仙50g，白芷50g，泽泻50g，生地黄50g，木香50g，牛膝50g，川乌50g，草乌50g，干姜50g，黄芪50g，桑寄生50g，皂角刺50g，海风藤50g，生杜仲50g，吴茱萸50g，木瓜50g，龟甲50g，合欢皮50g，土鳖虫50g，地龙50g，自然铜150g，全蝎50g，龟甲50g，鳖甲50g，三七50g，淫羊藿50g，刘寄奴50g，细辛50g，红花50g，补骨脂50g，乳香50g，没药50g，血竭30g，冰片50g，儿茶50g，樟丹400g，蜂蜡400g，麻油1000g。
