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第46章 软组织损伤(27)

【经验心得】急性腰扭伤患者腰部肌肉大都高度紧张,治疗时先用松解手法缓解肌肉痉挛,使气血流通,经脉通畅,”通则不痛“为下一步治疗做好准备。而后根据腰椎解剖生理特点,运用脊柱定点旋转复位法进行治疗。通过外界旋转剪力,可以调整腰椎内外平衡,使紊乱错缝的腰椎小关节得以复位,滑膜嵌顿得到解除,损伤错乱的肌纤维能够被理顺,同时可使突出的椎间盘发生形变,突出物与神经根的相对位置发生改变,减轻了鞘膜囊的形变和张力,使疼痛缓解。

【方剂出处】冯海军,等.脊柱定点旋转复位法治疗急性腰扭伤36例.中国骨伤,2000;13(5):308经刺法治疗腰扭伤【穴位选择】手背腰点穴(手背腕横纹前1.5寸,第2伸指肌腱桡侧及第4伸指肌腱尺侧),行常规操作,平补平泻。

【治疗方法】嘱患者自然放松站立,双手平胸扶墙,在其骶骨两旁臀部肌肉深处,可触及一硬起之条索状肌束。医者用2寸毫针在该肌束中央刺入一针,针尖需深入肌束中,捻转提插使得气,并施以泻法(患者吸气时徐插,拇指向前捻针;呼气后即提,拇指向后捻针)行针6次。再在肌束远近两端处各刺入一针,施同样手法,留针30min,隔10min 施手法1次。拔针后,在腰部择二处阿是穴(或肾俞穴)行穴位注射,每穴各注入当归注射液1ml。每日治疗1次,7d为1个疗程。

【功效主治】泻壅滞,通经脉。

【临床运用】临床治疗50例,治疗1个疗程判定疗效,以症状消失为痊愈;症状明显改善为显效。本组经治疗均获效,其中痊愈41例,显效9例。

治验:邓某,女性,42岁。患者扭伤腰部,今感腰痛不能直立,痛牵双侧臀部及腹股沟,活动受限而来诊。予上法治疗30min 后,自觉症状明显减轻,可自己行走,再治疗4d后症状消失而愈。

【经验心得】经刺法源于治伤筋之推拿法。因硬结为腰部伤筋后足太阳经循行线上的阳性反应点,根据《灵枢·官针》中“经刺者,刺大经之结络经分“的理论,在该点行针刺,以泻壅滞,通经脉,配以经验穴腰点和当归注射液穴位注射,以提高其疗效。

【方剂出处】严德庆.经刺法治疗腰扭伤50例.中国民间疗法,1999;8(8):8空心针加拔罐治疗急性腰扭伤【穴位选择】肾俞(双)、阿是穴。

【治疗方法】选用无菌注射用7号针头,皮肤消毒后,按毫针刺法刺入双侧肾俞穴和阿是穴。行平补平泻手法,得气后,用闪火法将玻璃火罐扣罩在留有空心针的穴位上。留针罐期间有少量淤血经空心针孔吸拔而出。15min后,移去火罐,拔出注射针头。每日治疗1次,6次为1个疗程。

【功效主治】活血祛瘀,调畅气血。

【临床运用】临床治疗72例,1疗程后,痊愈52例,显效11例,有效7例,无效2例,有效率达97%。

【经验心得】本疗法集针刺、拔罐及刺血疗法于一体,发挥了各自的优势。空心针刺入穴位的操作和主治证候等同于毫针刺法。得气后,在留有空心针的穴位上加拔火罐,借火罐的温热作用以温经通络。罐内负压可使深部淤血经由空心针针孔吸拔而出,类似于三棱针刺血疗法的作用。急性腰扭伤多因气滞血瘀、经脉闭阻,表现为腰部疼痛以及活动受限。中医学认为“腰为肾之府”,所以取肾俞和局部阿是穴,用空心针刺入穴位后加拔火罐,可活血祛瘀、调节腰背部经络气血,共同起到“通则不痛”的作用。

【方剂出处】田开宇,等.空心针加拔罐治疗急性腰扭伤72例.河南中医,2002;22(5)雷火针灸疗法治疗急性腰扭伤【穴位选择】三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞为主的腰部足太阳膀胱经穴。

【治疗方法】雷火针制作:取纯净细软的艾绒125g 平铺在40cm 见方的桑皮纸上。将沉香、木香、乳香、羌活、干姜、穿山甲各9g共研细末,加麝香少许,掺入艾绒内,紧卷成爆竹状,外用胶水或浆糊封固,阴干。嘱患者取俯卧位,充分暴露施术部位。将雷火针的一端点燃,用清洁干燥棉布7层将烧着端包裹,立即紧按于穴位处灸熨,使雷火针内的热力透过布层,深入肌肤,直达病所。如患者感太烫应略将雷火针提起,以免烫伤,若针冷则再燃再熨,如此反复灸熨7~10遍至局部皮肤发红为度。每日1次,7次为1个疗程。

【功效主治】益气活血,温经通络。

【临床运用】临床治疗80例,经1~2个疗程治疗后,治愈56例,显效11例,好转9例,无效4例,总有效率95%。

治验:李某,男,35岁。抬重物不慎扭伤腰部,右侧腰部轻度肿胀、触痛,不能站立。遂用雷火针灸疗法治疗1次,疼痛明显减轻,继续治疗1个疗程后疼痛完全消失,腰部活动自如,随访2年无复发。

【经验心得】本病属中医“腰痛”范畴,其病因病机为外邪致气滞经络,血行不畅,不通则痛。《针灸大成》谓:“雷火针治闪挫诸骨间痛。”雷火针药物有益气活血、温经通络作用,故能使气血行、经络通而痛自除。

【方剂出处】李欣欣,等.雷火针灸疗法治疗急性腰扭伤80例.实用中医药杂志,2006;22(9):556理筋手法配合针刺治疗急性腰扭伤【治疗方法】理筋手法:分3步。第1步,揉按揉捏法:患者俯卧,先将脊柱拨伸,再自肩部起循脊柱两旁自上而下揉按,过承扶穴则改用揉捏,下至殷门、委中、承山穴,重复3次。第2步,推按:右手掌根部放在腰部压痛点处,左手叠于右手背上,令患者深呼吸,深呼气时,两手用力向下推按;吸气时,双手随之抬起,反复4~5次。第3步,按掐痛点:在病区找到明显压点,即用拇指指面按压于痛点上,拇指指面与被压部位呈45°~90°,按时由轻渐重,患者感到酸胀,持续1~2min,将指缓缓放松,减轻压力,再行按压,反复3~5次。

针刺疗法:取同侧腰痛穴2、水沟1、条口1、腰痛点1、委中1。采取提插捻转平卧平泻法,并同时令患者由小到大逐步活动患腰,待痛减或不痛时为止,不留针。

【功效主治】舒筋通络,行气和血。

【临床运用】临床治疗34例,34例中,治愈29例,显效3例,无效2例,有效率为94.1%。

【经验心得】急性腰扭伤,属中医学“腰部伤筋“范畴,病机以筋脉损伤、气滞血瘀为主,气滞则胀,血瘀则肿,不通则痛,故临床上以肿胀、疼痛、功能障碍为其主要临床表现,因而采用按摩手法,可以顺筋归位,疏通经脉,舒筋通络,行气和血,取“通则不痛”之意。另外,应用针剂以疏通经气,恢复、调节人体脏腑气血功能。选腰痛穴,属经外奇穴,专治急性腰扭伤;取委中,所谓“以痛为输”之意;取水沟、腰痛点以缓急止痛;条口穴属足阳明经,乃“多气多血”之经,刺之可通调经气,调合营卫,经气调则气血通畅,故能起到“通则不痛“的作用。总之,上述诸法,可使气血畅,营卫调,痛急止,以达到治疗目的。

【方剂出处】袁贵龙.理筋手法配合针刺治疗急性腰扭伤34例.安徽中医临床杂志,2001;13(5):375理筋手法治疗急性腰扭伤【治疗方法】患者俯卧位,用法推拿腰背部肌肉2~3遍,手法由轻到重,压痛点、肌紧张及肾俞穴部位应着重施术,时间2~3min。用拇指指腹由上到下按揉患侧环跳、承扶、殷门等穴,每穴10余次,然后重点拿委中、承山3~5min,手法由轻到重,以使患者感到较难忍受的酸痛为度。腰部斜扳法:以上手法完毕后让患者翻身侧卧,健侧在下,健侧下肢自然伸直,患侧下肢在上屈曲。医者面对患者,一手按压患者肩部,一手按于其髂骨处,并做相反方向推扳,幅度由小到大,当推扳至最大限度时,常可听到“喀喀”声,则手法完成。效果不佳者可行对侧斜扳法。推压法:患者俯卧,医者于患者右侧,两掌重叠,以掌根沿患者两侧骶棘肌纤维方向由上到下,由外向内反复推压5次,结束治疗。

【功效主治】疏通经络,调和气血,解痉止痛。

【临床运用】临床治疗85例,经治疗1次痊愈者48例,显效27例,好转10例。大部分患者经2~5次治疗达到痊愈标准。

【经验心得】《金匮翼》说:“瘀血腰痛者,闪挫及强力举重得之。盖腰者,一身之要,屈伸俯仰,无不由之。若一有损伤,则血脉凝涩,经络壅滞,令人卒痛,不能转侧,其脉涩,日轻夜重是也。”急性腰扭闪伤后,血离经脉,经脉受阻,致气血运行受阻,而“不通则痛”。治疗原则为使壅滞的气血得以消散,“通则不痛“。手法具有疏通经络、调和气血、解痉止痛的作用。腰部斜扳法有舒筋通络、滑利关节、纠正滑膜嵌顿及关节错缝,恢复脊柱的正常解剖位置等作用。手法操作要领为由轻到重,重后渐轻,力量柔和而深沉渗透。然此手法属较重手法之一,仅适用于扭闪伤而导致的急性腰扭伤患者,对有骨折脱位及骨病患者禁用。腰肌板样强直者应使其肌肉松解后再用,以免引起进一步的纤维组织损伤或骨折。

【方剂出处】李明光.理筋手法治疗急性腰扭伤85例.中国民间疗法,2000;8(10):18梅花针加火罐治疗急性腰扭伤【治疗方法】患者取俯卧位,找到明显压痛点,局部常规消毒。由上而下地用梅花针进行叩刺,其范围应大于痛处,刺至皮肤出现稠密之血点。用消毒棉球擦去血迹,然后用消毒铜币或铁盖放在叩刺后的皮肤中央,将酒精棉球放在铜币上点燃,待火苗烧旺时,罩上火罐,留罐5~10min。起罐后再把吸出之稠黏污血擦净。只治疗1次。

【功效主治】疏通经络,活血化瘀。

【临床运用】临床治疗32例,经治疗后29例痊愈,疼痛完全消失,功能完全恢复正常;3例显效,腰部稍有酸困感,但不痛,不影响正常活动。

治验:陈某,女,39岁。就诊前一日扭伤腰部,经服去痛片、跌打丸及热敷等治疗未见好转。检查腰部活动受限,俯仰转侧均受限。经采用上述方法治疗后当时即感局部疼痛减轻,次日完全恢复正常。

【经验心得】腰部扭伤多因劳动时姿势不良,或负荷过重,或用力不当引起腰部软组织损伤,腰部气血瘀滞,经脉不通而产生疼痛。其病浅在肌肤,故用梅花针在压痛点刺血,又用火罐吸之,起到疏通经络,活血化瘀,引邪外出之功。

【方剂出处】张金梅.梅花针加火罐治疗急性腰扭伤32例.中国民间疗法,2000;8(11):18平衡针治疗急性腰扭伤【穴位选择】所有病例均用腰痛穴平衡针法治疗。腰痛穴位于印堂上1寸,在神庭穴与印堂穴中点。

【治疗方法】患者取坐位或卧位。常规局部消毒后,用28号3寸毫针,沿皮下骨膜向印堂方向平剌1~1.5寸,采用上下提插手法施以中强剌激,以出现局限性的酸麻胀为得气。一般留针5~15min,每5min 行针1次,得气后令病人活动腰部,以利气血运行。同时配用臀痛穴,此穴位于肩贞穴上1寸,两侧交叉取穴,施强剌激,以使针感传至手指为好,不留针。

【功效主治】调节神经,活血化瘀,消炎止痛。

【临床运用】临床治疗210例,经1~5次治疗全部获效,其中痊愈188例,好转22例;经1次针刺治愈者68例。

治验:杨某,男,20岁。因训练时不慎扭伤腰部,疼痛难忍,腰部活动明显受限,行走困难。查体:右侧腰大肌紧张呈板状,局部压痛明显,活动受限。X线检查未见异常,诊断为急性腰扭伤。取腰痛穴,局部常规消毒,用28号2寸毫针,沿皮下骨膜向印堂方向针尖偏左平剌约1.5寸,局部出现酸、麻、胀感后,患者自述腰部疼痛减轻,侧屈及前屈后伸活动范围加大,留针15min,留针期间行针2次,腰痛基本消失,为巩固疗效次日再行针1次,2个月后随访未见复发。

【经验心得】平衡针法以独特强烈感传兴奋大脑皮质,促使其对能量和痛阈进行重新分配和调整,抑制患处大脑皮质相应区域兴奋性,增加自我调控、修复功能;破坏疾病“稳态”,唤醒、强化人体自愈的潜能,通过上病下取,左病右取的良性剌激,激发了脊髓内镇痛系统闸门控制功能和脑内镇痛系统,诱发了吗啡受体、类吗啡样物质释放;降低了痛阈,提高阈值,减轻了水肿和激化反应的出现,一次性完成了镇痛效应-应激效应-免疫效应-内分泌效应。通过对腰痛穴治疗急、慢性软组织损伤等疾病的观察,证实针刺腰痛穴确有调节神经、活血化瘀、消炎止痛之功效,适用于各种腰痛病的治疗。针剌腰痛穴后,可使肌肉痉挛迅速缓解,气血调和,经络通畅。在针刺的同时嘱患者自主活动,有助于气血运行,疼痛可随之消失,其疗效显著。

【方剂出处】侯智,等.平衡针治疗急性腰扭伤210例.中国民间疗法,2004;12(5):14乳没活血散配合手法治疗急性腰扭伤【药物组成】制乳香、没药各30g,血竭16g,田三七10g,红花9g,细辛3g,肉桂5g,冰片2g。

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