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第22章 软组织损伤(3)

【经验心得】损伤性血管痉挛病一般由外伤或劳损导致血管功能紊乱,在运动后或受寒、情绪波动时加重。西医治疗或手术或用血管扩张药,既易反复,又不安全。故在临床上采用温经活血散内服,用麻黄、桂枝、细辛、干姜温经通络散寒;用三七、红花、川芎、三棱、莪术等行气活血。另以艾叶、麻黄、桂枝等煎水局部熏洗,内外配合,相得益彰,共达温通血脉之效。

【方剂出处】陶功元,等.温经活血散治疗损伤性血管痉挛病50例.四川中医,2001;19(7):63血府逐瘀汤加味治疗软组织损伤【药物组成】桃仁、红花、当归、生地黄各9g,桔梗、赤芍、牛膝各12g,川芎、柴胡、枳壳各6g,甘草3g。

【随症加减】胸部胀痛、局部肿胀而不硬,随情绪波动加重,舌边红,苔薄黄,脉弦,证属肝失条达、气机郁结者,重用柴胡、枳壳用量加至12g,另加郁金、延胡索各10g,以加强疏肝理气,散结止痛之功;素体脾虚,复因外伤肿痛,伴肢体困重倦怠,纳呆不馨,大便稀溏,舌淡苔滑腻,脉濡,证属脾虚湿阻者,加茯苓15g,半夏9g,苍术6g,以健脾祛湿、散结定痛;伴腰酸软无力,夜间尿多,舌质淡,脉细,属肾虚之象者,加续断15g,杜仲12g,山茱萸9g,以补肾壮腰;伴气短乏力,面色白,自汗少寐,脉沉细无力,属气虚之证者,加黄芪30g,党参、大枣各15g,以补中益气。

【治疗方法】每日1剂,水煎,分2次服,7剂为1个疗程。2个疗程后评判疗效。

【功效主治】通达气机,行血化瘀。

【临床运用】临床治疗268例,经1个疗程治疗后,184例治愈(肿胀、疼痛消失,局部功能恢复正常),52例显效(肿胀、疼痛基本消失,局部活动基本恢复正常),24例有效(肿胀、疼痛部分消失,局部活动部分恢复),8例无效(肿胀、疼痛、局部活动无好转),总有效率为97%。

【经验心得】软组织损伤属中医“伤筋“范畴。损伤后局部可见肿胀、疼痛、压痛、关节活动受限、皮肤瘀斑等,皆因伤后筋肉或损或断,经脉受伤,气血瘀阻所致。循“通则不痛,不通则痛”的治则,治以疏肝和血、化瘀通络,故可收到满意的效果。血府逐瘀汤方出自《医林改错》,方中柴胡、赤芍、当归、川芎养血和血、化瘀通络;桔梗载药上行;牛膝引药下行,全方共奏通达气机、调气行血化瘀之功。

【方剂出处】邹崇祺.血府逐瘀汤加味治疗软组织损伤268例.湖北中医杂志,2000;22(8):32二、外治良方按摩配合中药熏洗【药物组成】苏木12g,海桐皮15g,桑寄生20g,千年健15g,公丁香5g。

【治疗方法】上药置于1000g 黄酒中煮沸10~15min。去渣留滤液备用。患者卧位,在患部压痛范围内按部位大小准备一块加厚纱布。用温热的药液熏洗患部,然后再用浸有热药液的纱布外敷患部,同时隔着纱布对患处进行手法按摩20min。每日1次,3次为1个疗程。

【功效主治】活血祛瘀,消肿止痛,祛风除湿,通经活络。

【临床运用】临床治疗102例,经治疗1个疗程后,其中治愈90例,局部疼痛消失,功能恢复正常;有效9例,局部疼痛减轻,功能基本恢复正常;无效3例,总有效率96.5%。

【经验心得】人体外伤后可致气滞血瘀,经络瘀阻而出现疼痛,按摩可使局部血管扩张,有助于促进血液循环。方中苏木行血祛瘀,止痛消肿;海桐皮祛风湿,通经络;五加皮祛风湿,强筋骨;桑寄生补益肝肾,除风利湿,强壮筋骨;公丁香温中降逆,温肾助阳;千年健祛风湿,强筋骨。诸药合用共奏活血祛瘀、消肿止痛、祛风除湿、通经活络之效。

【方剂出处】黄立雄,等.按摩配合中药熏洗治疗软组织损伤疼痛102例.中国民间疗法,2002;10(6):37艾灸刺血综合疗法治疗软组织损伤【穴位选择】压痛点及其周围阳性反应点,如青紫的静脉,条索状、点状硬结。

【治疗方法】取一个10cm×60cm 的干净棉布条,折成10cm×10cm 的布块,中心蘸取适量黄酒使之浸润。取点燃的清艾条1根,一端用棉布包紧,实按于压痛点及其周围组织,并施旋转揉按等手法,以热、胀、酸、麻为效,以患者耐受为度,换艾。每次为1壮,按压重力约1kg,每穴3~6壮。继之,取压痛点及阳性反应点行常规消毒,右手持三棱针速刺速拔,使血液自行流出。若静脉压力过高,血流常呈喷射状,血尽为度,局部出血较少者可加拔火罐。损伤部位较深者可结合针刺,以强刺激泻法施术,不留针。每日1次,5次为1个疗程,隔2d后再施下1个疗程,连续治疗3个疗程。

【功效主治】破滞开结,祛瘀生新,疏通经脉。

【临床运用】临床治疗60例,痊愈39例,有效21例,总有效率为100%。

治验:女,40岁。诉其于1个月前晨练时不慎将右小腿肌肉拉伤,经单纯针灸拔罐治疗后疗效不显。现局部仍疼痛、肿胀,活动受限,查体于内后侧肌群按及一6cm×2.5cm 的深厚硬结,腘窝处静脉紫黑,并经侧向试验排除膝部韧带损伤。因硬结部位较深厚,故于实按灸后结合毫针泻法使患部产生酸、麻、重、胀感,不留针。取紫黑的静脉经常规消毒后用三棱针点刺放血,血流如注约50ml,血尽后用干棉球按压针孔。经治疗5d后痊愈。

【经验心得】外来暴力、重物的撞击、挫压、不慎跌仆、强力扭转等均可引起急性伤筋,受伤后筋肉或损或断,络脉随之受伤,气血互阻、血肿形成,引起疼痛和功能障碍。急性伤筋患者如不及时有效治疗,迁延日久则瘀血凝结,局部组织可有肥厚、粘连,以致伤处气血滞涩,血不荣筋,导致筋肉挛缩、疼痛,活动受限,变为慢性伤筋。艾灸刺血综合疗法即是针对伤筋这一气血互阻、瘀血凝滞的病理变化而施术的。实按灸结合推拿的点、按、揉等手法,使艾火具有更强的渗透力;艾火则使推拿手法等机械刺激又具有了更强的热效力,两者结合运用既松解了粘连的组织,又促进了病变部位及其周围组织的气血运行,加强了局部血肿(水肿)的吸收;针刺放血,则使淤滞的血液得以疏泄;综合疗法达到破滞开结、祛瘀生新、疏通经脉、气血贯通之目的。

【方剂出处】吕颖霞,等.艾灸刺血综合疗法治疗软组织损伤60例.山东中医杂志,2001;20(1):32艾灸治疗慢性软组织损伤【穴位选择】患者疼痛及压痛最明显的部位及局部穴位。

【治疗方法】首先仔细寻按患者疼痛及压痛最明显的部位及局部穴位,该部为施灸处,主要腧穴为命门、腰阳关、肾俞、大肠俞、气海俞、关元俞、膀胱俞、上髎、次髎、秩边、环跳、承扶、殷门、髀关、伏兔、阴市、梁丘等。将灸盒(自制:长20cm,宽10cm,高10cm,盒内上1/5下4/5部安置铜网一块,作为放置艾绒用,无底部,上有一盒盖)置于施灸部位,在盒内放置半支揉碎的艾条,点燃艾绒,用盒盖调节盒内温度,使患者感到施灸局部有明显的灼热感,但无灼痛,灸至局部发热,发红,微有出汗为止,大约30min。灸后医者在局部点按腧穴,使之“得气”数分钟,治疗完毕。每日1次,10次为1个疗程,一般1个疗程即可获效,部分患者治愈,本文以1个疗程结束后统计疗效。

【功效主治】温经散寒,调气和血。

【临床运用】临床治疗51例,经1个疗程治疗后治愈38例,好转9例,未愈4例,总有效率为92.1%。

【经验心得】慢性软组织损伤是由于风寒湿邪流注经络关节,气血运行不畅,造成气滞血瘀,津液涩渗,肢体失于濡养,从而产生腰部或腿部酸痛,活动受限等临床症状,属于痹证范畴,治疗上,依据《灵枢·刺节真邪篇》“脉中之血,凝而留上,弗之火调,弗能取之”。《灵枢·禁服篇》也曰:“陷下者,脉血结于中,中有著血,血寒,故宜灸之。”通过艾灸慢性软组织损伤部位的腧穴,起到温经散寒,调气和血的作用,使经络之中运行不畅的气血,得到温热而运行,肢体得以濡养,故症状改善消失。临床表明艾灸通过温热刺激,扩张病变局部的血管,改善局部的血液及淋巴循环,加速细胞代谢及组织更新,修复损伤组织,使局部的内环境恢复正常,从而使肌肉,神经的功能与结构恢复正常,症状达到改善。

【方剂出处】陈向华.艾灸治疗慢性软组织损伤51例临床观察.针灸临床杂志,2001;17(3):33红透伸丹浴液治疗软组织损伤【药物组成】红花、透骨草、伸筋草、丹参、当归、牛膝、木瓜各20g,川乌、草乌各15g,上肢加桂枝20g,下肢加桑枝20g。

【治疗方法】将全部药物加水3000ml以上,浸泡30min,文火煎至2000ml,滤出药液,药渣保留,药液加用毛巾火通洗患处,药凉后加热,每次火通洗30min,每日2次。每次火通洗前加热药剂时将原药渣加入。每剂药用2d,2剂为1个疗程。

【功效主治】活血通络,消肿止痛。

【临床运用】临床治疗128例,治疗组共128例,其中显效58例,好转68例,无效2例,总有效率98%。

【经验心得】闭合性软组织损伤,属中医学“伤筋“范畴,素有”血离经脉,瘀而不通,不通则痛“之说。初期以疼痛、肿胀、气滞血瘀为主;中期多为虚实夹杂;后期淤血吸收消除,但经脉未能完全畅通。治则应以活血化瘀、舒筋活络温经通脉为主。本方红花、丹参、当归、牛膝调和气血、消肿祛瘀、理气止痛;透骨草引药入络;伸筋草、木瓜、桑枝、桂枝舒筋活络,通畅气血。川乌、草乌温经通络、散寒止痛。诸药合用共奏活血通络,消肿止痛之功。

局部外洗还可以使局部血管扩张,血运增加、静脉回流增快,促进局部代谢产物和炎症淤血吸收,缓解肌肉痉挛。本方三期兼顾,适用于各种闭合性软组织损伤,方法简便,疗效可靠,值得推广。

【方剂出处】张智,等.红透伸丹浴液治疗软组织损伤128例.中国现代医生,2007;45(7):55阿是穴治疗急性软组织损伤【穴位选择】阿是穴。

【治疗方法】选用1.5~2寸毫针,先在局部施以“扬刺“手法,即选取压痛点为第1进针点直刺或选取最为肿胀外,快速进针,捻转得气后留针;然后在肿胀处周围选取4~6针阿是穴,快速刺穿皮肤后,以第1针为中心捻转斜刺,得气后留针;留针过程中可于诸穴施以悬灸,并且每5min 用捻转泻法行针一次;30min 后取针,取针时注意慢慢摇大针孔,以针孔少量出血为佳;最后于针刺部位拨罐5min,每日1次,3次为1个疗程。

【功效主治】行气活血,通经活络,消肿止痛。

【临床运用】临床治疗125例,均在2个疗程(6d)内作出评定。痊愈97例,显效26例,无效2例。

【经验心得】急性软组织损伤是临床常见病和多发病。常规治法:一般在急性扭伤24h 内,冷敷、制动;24h 后方可行理疗、针灸、按摩和中药外敷等。此法能获得一定效果,但疗程较长,见效慢,在一定时间内给患者带来生活和工作的困难。少部分患者若失治或误治容易导致病情迁延,反复发作,而发展成慢性损伤。针刺阿是穴治疗急性软组织损伤具有奏效快,疗程短,功能恢复早,远期疗效好的优点。临床观察发现,病人扭伤后,就诊愈及时疗效愈好,疗程亦短。针灸理论认为:急性软组织损伤,导致局部经脉受损,经气运行受阻,气滞血瘀,故出现局部肿胀疼痛,进而关节活动不利。针灸阿是穴能迅速疏通经脉,宣通气血,使经气流畅,改变局部血循环。调节血管、神经功能。因此具有止痛、散瘀之功效,尽快改善患部的功能活动。大量的研究证实、针灸具有镇痛、改善微循环和减少炎性渗出、促进淋巴回流的作用,有利炎性物质吸收和消除水肿。

【方剂出处】秦幼平.阿是穴治疗急性软组织损伤125例报告.四川省卫生管理干部学院学报,1998;17(4):225自拟大黄消瘀止痛散治疗软组织损伤【药物组成】生大黄500g,刘寄奴、醋延胡索各150g,土鳖虫、白芷、生栀子各100g,红花、桃仁各80g,细辛50g,冰片20g。

【治疗方法】将上药共研细末,过100目筛备用。视损伤部位的大小取药末适量,加酒、醋各半调敷红肿疼痛处。为防止药物脱落或蒸发干燥,可外用塑料纸加纱布包扎固定,每日换药1次,5次为1个疗程。换药前,停敷3~5h,使患处皮肤通风透气,也可避免药物刺激皮肤,防止皮肤瘙痒不适。

【功效主治】活血消瘀,散肿止痛。

【临床运用】临床治疗270例,治愈240例,治愈率为88.9%,其中治疗1个疗程痊愈180例、2个疗程痊愈60例;显效30例;无治疗无效病例。总有效率为100%。治疗期间,个别患者出现敷药处皮肤瘙痒不适。

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