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第21章 软组织损伤(2)

【经验心得】血液运行于经脉之内,水、津液可出入经脉之中,这种正常代谢需以经脉通畅为基础,而损伤之后,经脉阻塞,血脉瘀阻,水湿津液留滞不行而外渗,停聚肌腠,瘀水互结为患。水液的运行、输布,又有赖气的气化推动作用,气道通畅,水液才能正常流通。损伤之后,经脉不通,络脉不和,气机阻滞,“气滞则水停”,水湿因而潴留于肌腠之间。血瘀和水停又会阻碍气机的运行,形成恶性循环,在临床上表现为气滞、血瘀、水蓄并存于伤处,产生肿痛。现代病理学也这样认为,淤血的存在,血流不畅,毛细血管通透性增加,血浆由血管进入组织间隙,称为淤血性水肿,又因静脉淤血,血管回收力下降,造成液体在组织间隙潴留而形成水肿。因此,损伤之后淤血停滞与水湿潴留同时存在,互为因果,造成肢体肿胀的病理变化,肿胀剧烈表现为张力性水疱,所以在治疗时不仅要治瘀、治气,还要治水,两者兼顾,才有利于消肿。

【方剂出处】曾荣.利水渗湿法治疗损伤性肿胀42例.江西中医药,2002;33(2):37灵仙伤痛膏贴敷治疗跌打损伤【药物组成】威灵仙、透骨草、麻黄、水蛭、土鳖虫、三棱、莪术、当归尾、大黄、独活、羌活、没药、乳香、洋金花、血竭、淫羊藿、鸡血藤、骨碎补、皂角、白芥子、栀子各等份。

【治疗方法】将上药分别研为细末配制而成。使用时根据损伤面积大小,取灵仙伤痛膏适量,用鲜姜汁或醋调成膏状,直接涂于肿痛处,约0.5cm 厚,以胶布固定,12~72h 取下,贴敷3次为1个疗程。

【功效主治】活血化瘀,消肿止痛,祛风除湿。

【临床运用】临床治疗158例,治愈155例,好转2例,无效1例。其中贴1次痊愈139例,2次治愈13例,3次治愈5例,无效1例,总有效率为99.4%。

治验:马某某,女,34岁。患者于1d 前不慎滑倒后左踝关节扭伤,当时疼痛,活动受限,逐渐肿胀,经当地医生按摩复位无好转,早起肿痛更甚,不能活动而来诊。诊见:内外踝处肿胀明显,局部呈青紫色,触痛(+),活动时痛甚,X线摄片检查,未见骨折,诊断为左踝关节扭伤,给予灵仙伤痛膏贴敷。贴后12h 疼痛大减,24h后疼痛基本消失,淤血消散,能下地活动,数日后疼痛消失而愈。

【经验心得】灵仙伤痛膏具有活血化瘀、消肿止痛、祛风除湿之功效,用以治疗跌磕不破,气滞血瘀的软组织损伤,疗效较好。受伤后越早治疗效果越佳,拖延日久或合并关节炎症者疗效则较差。此膏对风寒湿邪积聚所引起的关节痛、筋骨痛、肌肉痛、软组织的慢性劳损等亦有显著疗效。临床观察表明,本膏无明显副作用,但对胶布过敏者,贴后接触胶布的皮肤有破损、奇痒等,可不用胶布,改用绷带之类固定即可。平素有风湿病、糖尿病的患者,损伤部位贴药会引起局部起水疱、发痒、发红、肿甚等,为正常现象,可休息几日,待肿痛消失,再贴亦不起水疱。外伤后误治失治者以至患处有炎症改变者,贴后拔出脓苔,可有一时性疼痛加重现象,可续贴之或休息几日后再贴。眼外伤和皮肤破损者慎用本品。

治疗时敷药面积要大于损伤处,一般贴药时间在12~72h,如贴敷期间药膏干燥,可取下再加姜汁或醋调后再敷。治疗时间早者贴一次即愈,已形成慢性关节炎者需贴2~3次,而且两次贴敷期间可休息几天。

【方剂出处】李国柱.灵仙伤痛膏贴敷治疗跌打损伤158例分析.中国民间疗法,1998;6(3):13芍药甘草汤加味治疗软组织损伤【药物组成】炒白芍45g,炙甘草12g。

【随症加减】颈肌损伤加葛根30g,桂枝9g,羌活9g;肩臂部损伤加当归12g,羌活12g,独活12g,黄芪15g,姜黄15g,桑枝15g;急性腰扭伤加桃仁12g,红花12g,赤芍药15g,制乳香6g,制没药6g,生地黄12g,牛膝12g;腰肌劳损加杜仲、枸杞子、续断、桑寄生各15g。

【治疗方法】每日1剂,水煎分2次服。7d 为1个疗程,可治疗2~4个疗程。

【功效主治】活络、解痉、镇痛。

【临床运用】临床治疗85例,痊愈28例,显效46例,有效11例。总有效率为100%。

治验:于某,男,58岁。右肩部持续性酸痛,上举时疼痛加重,梳头穿衣困难。曾服西药氯唑沙宗、芬必得、吲哚美辛等,症状有所减轻,停药后又复如前。如此反反复复已年余。检查:右肩关节周围压痛明显,上举、旋转、后伸、摸背等活动明显受限。舌质淡,脉细。诊为肩关节周围炎。证属年老血虚血滞,筋脉失养,不荣则痛。治宜养血柔筋,活血通络。给予芍药甘草汤加味:炒白芍45g,炙甘草12g,当归12g,川芎9g,生地黄12g,姜黄12g,黄芪15g,桂枝9g,羌活9g。7剂,每日1剂,水煎分2次服。复诊,疼痛大减,活动渐觉灵便。效不更方,继进15剂,痛消,活动自如。

【经验心得】芍药甘草汤出自《伤寒论》,主治伤寒误汗后的变证,“胫尚微拘挛,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸”。历代医家均认为芍药甘草汤具有舒挛缓急止痛之功,现代药理分析已证实芍药甘草汤具有抗感染、解痉、镇痛的作用。临床用于软组织损伤的治疗,效果甚佳。软组织损伤一般有急、慢性之分。急性损伤肿痛明显,多为气滞血瘀,经络阻隔,筋脉挛急所致,是谓不通则痛;慢性损伤表现为慢性疼痛,劳累后加重,多为气血不荣,筋脉失养所致,是谓不荣则痛。故我们在应用芍药甘草汤治疗软组织损伤时,注意辨证加味,急性损伤加用赤芍药、桃仁、红花、三七等活血化瘀之品;慢性损伤加用当归、生地黄、黄芪等益气养血之品。同时根据受伤部位的不同,加用一定的引经药,如颈项部加葛根,肩臂部加桑枝、姜黄,腰部加杜仲、续断,下肢加牛膝、木瓜等,这样大大增强了方剂的针对性,从而取得了较好的临床效果。

【方剂出处】王艳丽,等.芍药甘草汤加味治疗软组织损伤85例.河北中医,2002;24(3):195桃红乳没汤治疗软组织损伤【药物组成】桃仁、红花、乳香、没药、当归、乌药、延胡索、广木香、泽兰各10g,三七、甘草各6g。

【随症加减】上肢伤加桂枝、桑枝;下肢伤加木瓜、牛膝,胸部伤加枳壳、郁金;背部伤加威灵仙、狗脊;腰伤加杜仲、大小茴香;小腹伤加小茴香、金铃子,胸肋伤加柴胡、青皮;中上腹部伤加大腹皮、枳实;足跟伤加柴胡、苏木。

【治疗方法】药味用量依体质、病情而定,每日1剂,水煎分2次服。

【功效主治】活血化瘀,通经活络,消肿止痛。

【临床运用】临床治疗152例,治愈92例,显效42例,有效14例,无效4例,总有效率97.4%,总显效率88.2%。

【经验心得】医“筋伤”范畴。中医认为由于暴力作用,则伤部血脉受损,血脉受损则气血运行障碍,气滞血瘀,故肿胀,疼痛;脉络受损,血溢脉外,留于皮下,故青紫、瘀斑;筋司运动,筋损则运动失司,故功能障碍。《内经》云:“气伤痛,形伤肿。”《正体内要》说:“肢体损于外,则气血损于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和。”故治疗当以活血化瘀、理气止痛为法,我们根据患者的病因病机以桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀消肿;乳香、没药、三七破血止痛;延胡索、泽兰既可活血化瘀,又可行气止痛;广木香、乌药行气散滞;甘草和中、调和诸药。诸药共奏活血化瘀、通经活络、消肿止痛之功效。

【方剂出处】张鹰空,等.桃红乳没汤治疗软组织损伤152例临床观察.湖南中医药导报,2001;7(6):317自拟活血止痛合剂治疗急性软组织损伤【药物组成】三七、延胡索(醋制)各480g,当归尾、川芎、乳香(醋制)、没药(醋制)、白茅根各400g,大黄、香附(醋制)各240g,丹参、赤芍、牛膝(酒制)、黄柏、薏苡仁各300g,甘草60g。

【治疗方法】制备方法:将三七、延胡索、大黄粉碎,过20~40目筛,以70%的乙醇为溶媒,按渗漉法漉至漉液近无色,回收乙醇,减压浓缩至适量。另将其他12味中药置多功能提取器中,加水浸过药面,以蒸汽加热分别煎煮提取3次,合并3次煎液,过滤,减压浓缩至适量。将渗漉液与煎液合并,搅匀,静置24h。弃去沉淀,取上清液继续减压浓缩至药液总量为4800ml(每1ml药液相当于原生药约1.04g),加入0.5%苯甲酸钠防腐,趁热分装成20瓶(240ml/瓶),灭菌,检验合格后备用。

用法用量:口服,服时摇匀。每日3次,每次80ml。7d 为1个疗程,2个疗程后判定疗效。治疗期间不用其他消炎镇痛药物。骨折、脱位患者视病情施以整复固定术。部分病人可配合理筋手法。

【功效主治】活血化瘀,行气止痛。

【临床运用】临床治疗75例,显效51例,有效18例,无效6例。总有效率为92.0%。

【经验心得】本合剂以三七、延胡索活血散瘀、行气止痛为君。当归尾、香附活血理气生新;川芎、乳香、没药活血散瘀止痛;丹参、赤芍、白茅根凉血止血消肿,共用为臣。牛膝通经活络,大黄荡涤凝瘀散局部瘀积;黄柏、薏苡仁清热利湿、消肿止痛,共用为佐。甘草调和各药。诸药合用,可共奏活血化瘀、行气止痛之功,符合软组织损伤早期的治疗原则。

【方剂出处】吕定刚.自拟活血止痛合剂治疗急性软组织损伤75例.广西中医药,2000;23(6):22自拟通痹止痛汤治疗软组织外伤后顽固性疼痛【药物组成】当归、丹参、鸡血藤、制乳没、香附、延胡索、威灵仙、透骨草各10g,麝香(吞服)0.1g,白酒适量。

【随症加减】偏寒者加细辛、制川草乌;偏热者加牡丹皮、赤芍;麻木窜痛明显者加地龙、穿山甲;引经药上肢加桂枝、羌活,下肢加牛夕、木瓜,胸胁部加青皮、柴胡,腰背部加独活、乌药。

【治疗方法】除麝香外,其余药物煎汤,分2次冲服麝香。

10剂为1个疗程。

【功效主治】活血通络,开通瘀痹。

【临床运用】临床治疗17例。显效:疼痛完全消失,气候变化时不复发10例;有效:疼痛完全消失,气候变化时偶有复发,但轻微3例;基本有效:疼痛基本消失,但气候变化时症状复发3例;无效:连服30剂后症状无改变1例。总有效率94.1%。

治验:患者,男,30岁。左臂外伤1年余,现仍持续疼痛,曾内服其他镇痛药无效。查体见左上臂中段外侧可触及0.5cm×0.5cm 大小皮下结节,皮温不高,患臂肌力及关节活动正常。舌淡红少苔,脉细涩。证属外伤瘀血,复感寒湿,经脉闭阻。治法化瘀通痹,祛风除湿、温经通络。方用制乳没、当归、丹参、鸡血藤、延胡索、细辛、香附、威灵仙、桂枝、透骨草加白酒同煎,配麝香冲服。服10剂后疼痛大减,继服6剂,局部疼痛消失,皮下结节消散。用大活络丸善后,随访1年无恙。

【经验心得】机体损伤局部淤血,因失治日久,机体抗邪能力下降,风寒湿邪乘虚而入,致瘀血凝滞,脉络不通,疼痛较剧。外邪与瘀血痰浊互相搏结,单用祛风散寒除湿之药,难以取效,而重用活血通络、开通瘀痹之品,则气行血活,脉络通畅,使外邪始得外解之机,佐以祛风除湿药物则收效甚捷。方中乳、没,活血散瘀,相得益彰,为方中君药。香附行血中气滞,延胡索行气中血瘀,气行则血行,加强活血化瘀之功,共为臣药;当归、丹参、鸡血藤活血养血,祛瘀不伤正;透骨草和威灵仙祛风湿通经络,共为佐药。麝香冲服则通络散瘀、开关透窍,外达肌肤内入骨髓,白酒通血脉以行药势,共为使药,直达病所。诸药合之,瘀去络通、气行血活,则疼痛消失。

【方剂出处】张国庆,等.自拟通痹止痛汤治疗软组织外伤后顽固性疼痛17例.九江医学,1997;12(4):238温经活血散治疗损伤性血管痉挛病【药物组成】桂枝30g,细辛9g,干姜15g,吴茱萸15g,麻黄9g,半夏15g,三七15g,白芍15g,川芎15g,红花10g,羌活、独活各15g,甘草10g。

【治疗方法】每日1剂水煎服,或制丸内服。配合外用熏洗方:艾叶30g,威灵仙30g,麻黄20g,桂枝20g,海桐皮30g,陈皮20g。功效:温经通络。煎水患部浸洗,每日2次。

【功效主治】温经散寒,行气活血。

【临床运用】临床治疗50例。治愈:治疗后手指皮色不变紫,恢复原工作后手指不变紫;好转:治疗后皮色变紫减轻,甚则消失,恢复原工作后又重新变色;无效:治疗后,手指皮肤变色不减,工作及遇寒后加重。50例经治最短15d,最长50d,结果治愈25例,好转20例,无效5例,总有效率达90%。

治验:夏某,男,37岁。2个月前骑摩托车跌伤颈部,出现双上肢瘫痪,以右侧为重,反复多处治疗未见好转。经X线及CT检查,诊断为颈髓挫伤,经颅骨牵引等治疗45d 后,双上肢感觉、运动功能完全恢复出院。出院3个月后双上肢(双手)运动后变紫、肿胀,休息后减轻。予温经活血散内服,配合患部浸洗月余,症状完全消失。

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