【病例1】
赵某，女，53岁。右侧偏头痛30余年，时轻时重，反复发作，最近一次持续1个月，剧烈难忍，发作时手足厥冷，甚时恶心，经某大医院检查头部CT未见异常，血脂偏高，曾用西药治疗效果不明显，舌淡苔白，脉细。
辨证：厥阴寒痛。
治则：祛风通经，散寒止痛。
处方：川芎40g，荜茇30g，白芷15g，细辛3g，吴茱萸15g，葛根20g，泽泻15g，白术30g，柴胡10g，白芍30g，3剂，水煎服。
二诊：服方3剂，恶心止，手足转温，头痛好转，头顶重而热，得热加重，易怒，舌淡红苔白。处方：上方减细辛，白芷，加菊花20g，薄荷20g，天冬20g，10剂，水煎服。
服方10剂，头痛未再发作。
【病例2】
刘某，女，53岁。主诉左侧偏头痛2年，20日左右发作1次，每次持续12h，从目眶开始，服去痛片好转。近日持续头痛，头晕困感，舌暗红苔薄白，脉弦。
辨证：阳明经头痛。
治则：祛风化痰，通经止痛。
处方：川芎30g，荜茇30g，穿山龙30g，白芷15g，半夏15g，陈皮15g，吴茱萸15g，当归20g，甘草15g，僵蚕20g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，头痛减轻，仍觉头晕，舌暗红苔白，脉弦。处方：上方加石菖蒲15g，7剂，水煎服。
三诊：服方7剂，头已不痛，舌红苔白，脉弦。处方：上方加生薏苡仁20g，杏仁15g，泽泻15g，7剂，水煎服。
【按语】
头痛辨证要点：①辨外感与内伤。外感头痛多起病较急，病程较短，疼痛较剧烈，无休止，并常伴有外邪犯表症状，其临床表现又因风寒湿热之不同而各具特点。“因于风者恶风，因于寒者恶寒，因于湿者头重……因于火者齿痛，因郁热者烦心，因伏暑者口干，”《类证治裁》这段论述较好的概括了这一点，可作参考。②辨头痛所属部位。太阳经头痛，多在头后部，下连及项；阳明经头痛，多在前额及眉棱等处；少阳经头痛，多在头两侧，并连及耳部；厥阴经头痛，则在巅顶部位，或连及目系。③辨头痛性质。风眩头痛多头痛而胀；瘀血头痛，多刺痛而疼痛部位固定；精亏头痛多空痛。
中医认为“巅高之上，惟风可到”故头痛风邪所致者最多见，以上两个病案虽然所属经脉不同，但主要病机相同，均为风邪伏留于头部，引起头部经脉拙急而发生头痛。治宜祛风止痛，方中川芎辛、温，辛香走窜，偏走上走外，活血行气，祛风止痛，为风家之要药。荜茇辛、热，温经散寒，祛风效佳，适合风寒头痛，常以二者为主组方治痛。白芷辛、微苦、温，散风通窍，祛风通经止痛，用于阴寒之邪郁于经脉。
病例1偏于厥阴寒痛，《素问·奇病论》云：“帝曰：人有病头痛以数岁不已，此安得之？名曰何病？岐伯曰：当有所犯大寒，内生骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛。”《素问·举痛论》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉则气不通，故猝然而痛。”本例即为厥阴肝经虚寒，寒由内生，循经上逆，故发作时手足厥冷，甚时恶心。治宜温经散寒，方中细辛辛、温走窜，善入阴经，祛风温经散寒；吴茱萸温经散寒下气，适用于肝经虚寒伴气逆者。柴胡、白芍配伍疏理厥阴气机，葛根、泽泻、白术相配共同起到升清降浊的作用。后又因辛温助热，佐以疏风清热，加菊花、薄荷，天冬。
病例2从头痛发作部位来看属于阳明经，从症状特点来看病机属于痰湿困阻清窍，故头晕困感。《丹溪心法·头痛》云：“头痛多主痰，痛甚者火多。”治宜化痰湿，通经脉，开窍，方中半夏、陈皮燥湿化痰理气，僵蚕祛风通络，化痰散结。石菖蒲化痰开窍，生薏苡仁、杏仁、泽泻利湿通经。
【病例3】
刘某，女，34岁。前额疼痛多年，时轻时重，反复发作，劳累后加重。伴心烦易怒，月经前期1周，舌淡红苔白，脉弦细。
辨证：阳明风火头痛。
治则：祛风清热，通经理气。
处方：白芷15g，川芎30g，荜茇30g，柴胡20g，香附20g，黄芩15g，葛根20g，茯苓15g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，服药1周内头痛未发作，微畏寒，带下略多，舌淡红苔薄白，脉细。处方：上方加吴茱萸15g，何首乌50g，土茯苓50g，7剂，水煎服。
【按语】
前额疼痛属阳明经头痛，阳明经多气多血，邪在阳明经多化热生火，凡阳明经头痛多属风火头痛。辨清头痛所属部位，为分经用药奠定基础，如《兰室秘藏·头痛门》云：“太阳头痛，恶风而脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳经头痛，脉弦细，往来寒热，柴胡为主；阳明头痛，自汗发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白芷为主；太阴头痛，必有痰……苍术、半夏、天南星为主；少阴经头痛，三阴三阳经不流行而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛为主；厥阴头顶痛者，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之。”方用白芷善入阳明经祛风通经止痛，川芎活血行气，祛风通经止痛，荜茇辛味可发散经中郁火，祛风通经。黄芩清热，柴胡、香附疏理气机，葛根升清阳。后治以温养血脉，利湿解毒，加吴茱萸、何首乌、土茯苓。
【病例4】曹某，女，52岁。枕后痛3年，按压后疼痛加重，失眠，舌淡红苔白微剥，脉细。辨证：精伤头痛。
治则：填精利浊，通经止痛。
处方：川芎30g，荜茇30g，女贞子50g，山茱萸25g，葛根20g，焦山楂30g，熟地黄50g，牛膝50g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，睡眠明显好转，头痛减轻，舌淡嫩苔白，脉细。上方加丹参15g，土鳖虫15g，威灵仙15g，7剂，水煎服。又服方7剂，诸症消失。
【按语】
笔者在长期临证中观察到，后头痛病机属精伤者较多，认为此病用枕后痛方治疗效果显著。此例患者，首以填精利浊，祛风止痛而初见其效，继以宗其前法，增加活络通经而获效。方中熟地黄、山茱萸、女贞子补肝肾填精，牛膝补肝肾，活血通经。川芎、荜茇祛风通经止痛，葛根升清阳，焦山楂利血中浊气。丹参、土鳖虫活络化瘀，威灵仙通经止痛。
【病例5】
李某，女，44岁。头痛1年余，多睡醒后头胀痛，多梦，畏寒，舌暗红苔薄白，脉细。
辨证：血虚头痛。
治则：养血活血，温经散寒。
处方：当归20g，川芎20g，白芍20g，熟地黄50g，红花5g，桃仁10g，白芷15g，荜茇25g，牛膝30g，远志20g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，头痛稍减轻，畏寒。处方：上方加吴茱萸15g，葛根20g，7剂，水煎服。
三诊：头痛明显减轻，梦多，舌淡红苔少，脉细。处方：上方加何首乌50g，合欢花20g。
【病例6】
宋某，女，50岁。左侧偏头痛30余年，时轻时重，反复发作，多因事急而发，平素血压偏低。左侧头部跳痛，目痛，头晕，恶心，舌淡红苔薄白，脉弦。
辨证：血虚头痛。
治则：养血活血，疏风清热。
处方：熟地黄50g，当归15g，川芎20g，白芍30g，桃仁10g，红花5g，菊花20g，木贼25g，荜茇30g，葛根20g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，头痛大减，嘱患者按原方继续服7剂以症状改善。
【病例7】
孙某，女，45岁。左侧偏头痛，微麻4日，多因劳累、紧张、生气后发作，舌淡苔薄白，脉细。
辨证：血虚头痛。
治则：养血活血，通经理气。
处方：川芎30g，桃仁15g，红花10g，细辛3g，何首乌30g，白芍30g，熟地黄30g，吴茱萸15g，穿山龙30g，牛膝20g，薄荷20g，7剂，水煎服。二诊：服方7剂，头痛减轻，易怒。处方：上方加柴胡20g。
【按语】
以上3个病例均属血虚头痛，血虚则不能上荣于头面，脑脉失养，故头痛，头晕，头麻，多梦。用桃红四物汤为基础方，熟地黄甘、微温，入肝肾养血温通充养血脉，白芍养血和血，不温不燥，当归补血活血，温养血脉，川芎善上行，活血行气，调畅气血，多用于血虚血行不畅，桃仁、红花少用偏入络，活络化瘀，全方共奏养血活血之功。
病例5偏于血虚经寒，心气不和，故用吴茱萸温经散寒，合欢花、远志和畅心气安神。血虚不养头目多清阳不升，故用葛根升清阳，何首乌补精血，清利头目。白芷、荜茇祛风通经。
病例6偏于肝经郁热上扰头目，故用菊花、木贼入肝经清经中郁火，清利头目。葛根升清阳，荜茇祛风通经止痛。
病例7偏于血虚经寒气滞，故用细辛、吴茱萸温经散寒，柴胡疏理气机。此外又用穿山龙通利经络，薄荷清利头目。
【病例8】
侯某，女，46岁。右侧偏头痛数年，伴恶心，心烦，平素带下多，月经前后头痛加重，甚则不能起床，正常工作，睡眠较差，舌暗红苔白根厚，脉弦细。
辨证：肝火头痛。
治则：清热解毒，活血散结。
处方：土茯苓50g，蒲公英50g，莪术25g，牡丹皮15g，赤芍15g，生牡蛎50g，川芎30g，半夏15g，柏子仁30g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，头已不痛，带下减少，胃脘时灼热感。处方：上方加佛手15g，连翘30g，谷芽30g。连服14剂，病告痊愈。
【病例9】
刘某，女，36岁。头痛3个月，阵发性，跳动感，头顶重，伴乏力，恶心，平素带下多，时少腹坠痛，舌淡苔白，脉细。
辨证：肝经头痛。
治则：清热解毒，通经祛风止痛。
处方：土茯苓50g，蒲公英50g，败酱草30g，川芎30g，荜茇30g，吴茱萸15g，甘草15g，莪术25g，延胡索25g，7剂，水煎服。
二诊：头已不痛，带下减少，少腹痛减轻，自诉易起瘾疹，舌淡红苔白，脉细。处方：上方减荜茇，加蒺藜20g，生牡蛎100g。
【按语】
以上2个病例治病的道理在于辨明疾病的病因，掌握病机重点及传遍规律，从而精确的指导治疗。均是由于下焦伏邪循肝经上犯头目所致的头痛，下焦伏邪客于胞宫故带下，《诸病源候论·带下候》曰：“带下者，由劳伤过度，损伤经血，致令体虚受风冷，风冷入于胞络，搏其血之所成也。冲脉、任脉为经络之海。任之为病，女子则带下。”伏邪搏于胞宫血分，致气血不通故少腹坠痛。本阶段临床表现虽然是以头痛为主症，但病机重点在于伏邪循经上犯，如不清除病因，而单纯祛风通经止痛，伏邪还会不断的循经上犯，而达不到速效解决病痛，甚至还会导致病情缠绵难愈。故本病治疗重点应该放在清下焦伏邪上，用清热解毒利湿散结且不伤脾胃，不伤阳气的土茯苓、蒲公英、败酱草，莪术破血行气消积。
病例8偏于血瘀结聚，故用牡丹皮、赤芍清热活血，散瘀止痛，川芎活血行气、祛风止痛，半夏、生牡蛎消痰散结，柏子仁养心安神。后以清热理气和中消食，加佛手、连翘、谷芽。
病例9偏于经寒风中头目，故用吴茱萸温经散寒，荜茇祛风通经，川芎活血行气、祛风止痛，延胡索活血行气止痛。
【病例10】
冯某，女，48岁。头胀痛1年余，时轻时重，经久不愈，伴头晕，口苦口干，心烦，高血压病史3年，口服利舌平，现血压：160／100mmHg，舌暗红苔薄黄，脉滑数。
辨证：风眩头痛。
治则：平肝息风，益阴清热。
处方：石决明50g，杜仲30g，牛膝50g，杏仁20g，益母草30g，夏枯草30g，黄芩15g，天冬20g，甘草15g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，头痛大减，头晕，口苦口干，心烦等症亦见好转，汗多，舌淡红苔薄，脉沉细。处方：上方加葛根20g，生牡蛎100g，小麦100g，7剂，水煎服。
三诊：服方7剂，诸症均好转，口苦，舌暗红苔少。处方：上方加龙胆草15g，7剂，水煎服。
四诊：服方7剂，患者自诉头痛已1周未发作，头晕，口苦口干，心烦等症状基本消失，微肿，舌暗红苔少，脉沉细，血压：130～140／85～90mmHg。处方：上方减龙胆草，加罗布麻20g。
【病例11】
李某，女，51岁。头胀而痛1周，伴目热，易怒，时胸痛，劳累后加重，高血压病史6年，未系统口服降压药，血压在170～190／110～120mmHg，舌尖红瘀点苔白，脉细。
辨证：风眩头痛。
治则：平肝潜阳，活血清热。
