【病例1】常某，男，30岁。心悸，乏力，气短，汗出，纳差。舌淡苔薄，脉细数。辨证：中气不足，宗气下陷。
治则：补中气，升中气。
处方：黄芪100g，太子参30g，生牡蛎100g，柴胡10g，升麻5g，当归20g，陈皮15g，白术30g，党参20g，3剂，水煎服。
二诊：明显好转。处方：上方加柏仁30g，14剂，水煎服。
【按语】
心悸是临床上常见的症状，它不是一种独立的疾病，所以临床上，应先辨其病而后辨证。若适于西医治疗或手术的患者，不可勉强应用中医药，以免延误病情。心悸包括惊悸和怔忡，前者常有情志诱因，病程短，多实证；后者无情志诱因亦可发病，病程长，多虚证。《金匮要略》云：“寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。”指出惊为气乱阳动，弱为心不得养。惊则平之，悸则养之，此为治疗大法。
本例是补中益气汤证。宗气即胸中大气，以肺气为本，脾胃一虚，肺气先绝，故益宗气当补中气。宗气贯心脉，行气血，宗气虚陷，心失所养，故发为悸。中气不足，宗气下陷，故乏力。肺不固表，故汗出。经云“损者益之”“劳者温之”，故重用黄芪入脾肺经，补气升阳。太子参益气阴，党参补脾气，再加柴胡、升麻之气轻味薄之品，可使清气得升。白术运脾，陈皮斡旋中气。血为气之母，故加当归。生牡蛎和阴气敛汗。二诊时症好转，再加柏仁入心，养血止心悸，以善其后。
【病例2】
郭某，男，18岁。心悸2月，动则甚，焦虑，大便略难，口渴。舌红苔少，脉弦细。
辨证：中气不足，营卫俱损，心失所养。治则：建立中气，调营卫，镇心神。
处方：加味建中汤加生白芍10g，远志20g，生龙骨30g，生牡蛎100g，太子参40g，杏仁15g，7剂，水煎服。
二诊：便略难，苔仍少。处方：上方加麦冬20g，14剂，水煎服。
【按语】
经云：“损其心者，调其营卫。”故此方已加味建中汤为基础。加重生白芍，可补阴和营、动腑气而通便，太子参补益气阴，生龙骨、生牡蛎镇心止悸，远志宁心，杏仁降气，并有润肠之功。二诊时，阴气仍不足，加麦冬甘润，补阴润肠益气力。
【病例3】
徐某，男，72岁。心悸，胸闷，气短，偶痛，“心动过缓”，面色淡黄，畏寒，二便调，近日感冒，现咳而有白痰。室性期前收缩，呈二联律，右支传导阻滞1个月。舌红苔薄黄，脉迟结。
辨证：心阳不振，瘀阻心络。治则：化痰散结，补气温阳。
处方：人参10g，附子10g，枇杷叶20g，桔梗15g，白芥子15g，款冬花20g，紫菀20g，桂枝5g，天南星15g，陈皮15g，丹参10g，三七（碎）15g，7剂，水煎服。
二诊：服上方稍可，食差，舌红。处方：上方加鸡内金20g，谷芽30g，人参5g，7剂，水煎服。
三诊：食佳，痰少，舌淡红苔微黄。处方：上方减款冬花、紫菀，7剂，水煎服。四诊：入夜期前收缩多，舌红苔稍腻。处方：上方加炙甘草30g，生薏苡仁15g，通草15g，7剂，水煎服。
五诊：胸闷，期前收缩减少，舌红苔腻，脉滑。处方：上方加神曲（包）30g，7剂，水煎服。
六诊：胸痞，心律失常，偶发期前收缩。处方：上方加杏仁15g，枳壳10g，7剂，水煎服。
【按语】
此患者畏寒，脉迟结，乃一派阳虚之象。阳气不足，心失温养，故心悸，胸中阳虚，宗气运转乏力，故胸闷气短。舌红苔薄黄为真寒假热之舌象，方用红参温润，补气温阳不伤阴。附子走少阴心肾而助阳，少用桂枝振奋阳气。久病及血，故加丹参、三七活血化瘀。桔梗载药上行。患者又伴咳嗽，是属肺病。肺主治节，故当并治之。用白芥子温肺化痰，款冬花、紫菀润肺化痰，天南星化痰散结，并用枇杷叶理肺气，桔梗提肺气而排痰外出。二诊时舌转黄，乃助阳过度，故去附子，再加人参5g。因食差，故加鸡内金健脾助胃消食。谷芽，即粟芽（北方所用谷芽实为粟芽）色黄性温，具火性，正合胃之腐熟水谷之性，乃消食佳品。四诊时，期前收缩多，心悸重，加炙甘草补气缓悸，苔略腻，故加生薏苡仁、通草利气分湿邪。五诊时，苔腻加神曲消食除秽气。六诊时，加杏仁利胸中之气，枳壳行经气，二药合用以行胸中之气而除痞。
【病例4】
李某，男，45岁。活动后、酒后、激动后心悸多年。胸满闷多年，时咳，多汗。
心电图显示房颤。舌淡苔薄有齿痕，脉细弱不整。
辨证：酒伤心脉。
治则：补气调血，和阴阳。
处方：黄芪150g，生牡蛎100g，炙甘草30g，桂枝15g，生白芍30g，山药30g，知母20g，丹参15g，15剂，水煎服。
二诊：舌暗红苔薄，脉细数，律不齐。处方：上方加皂角刺15g，仙鹤草30g，15剂，水煎服。
三诊：服药症状好转，寐不安，头晕沉。舌暗红苔白，脉沉细数。处方：上方加生龙骨30g，焦山楂30g，何首乌30g，20剂，水煎服。
【按语】
此例亦用建中汤。酒性大辛大燥，耗阴伤血。激动之时，气血散跃于全身经络，心更失其所养。故活动后、酒后、激动后心悸，此是心气血两亏之象。张仲景云：病者胸满，唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，是为瘀血。此人患病多年，必由气分波及血分，又加胸满闷之症，故为瘀血。脉细弱不整，接近于散脉，是属症重，故重用黄芪150g，补气升阳；炙甘草30g，以补心气缓惊悸。知母润燥益阴，使补而不生燥。桂枝、白芍、山药建中气，调营卫。丹参微辛、微苦、微寒，色赤入血分，辛可通经活血，苦可降气，寒可清火安神，与黄芪相伍，则一走气分而补气升阳，一走血分而活血通经，清火降气。两药合用，补气升阳而不致化火，降气清火而不致伤气，两相协调，乃得阴阳调和之妙。但此患症重，若稍加升麻、柴胡以升散，当归以补血和血，效果会更好。二诊时，加仙鹤草补肺益气力，皂角刺化痰瘀散结气。三诊时，诸症好转。脉转为沉细数，仍是气虚阳亏，故续用上方。因寐不安，加何首乌补血安神，龙骨镇心安神。头晕沉，非气虚而致，是血分有瘀浊，故加焦山楂入血散瘀化浊气。
【病例5】
赵某，女，75岁。期前收缩数年，心悸，眠差，多郁，不堪劳累。舌淡红苔白，脉沉细滑。
辨证：气血两虚，心失所养。治则：补气血，安心神。
处方：黄芪100g，茯苓15g，远志15g，柏子仁20g，酸枣仁15g，首乌藤20g，甘松15g，丹参10g，生牡蛎50g，7剂，水煎服。
二诊：舌暗红苔白，脉滑。处方：上方加茯苓15g，7剂，水煎服。
【按语】
本方以黄芪补心气，配以丹参活血。柏子仁、酸枣仁养心血安神止悸，首乌藤养心通经，远志通心窍、宁心止悸，甘松通心窍而解郁，茯苓益心脾、安心神。二诊时，脉滑，水气重，故加茯苓利水渗湿安心神。本方是以补心之气血为主，若患者伴有脾虚不运，胃虚不食之证，则当健脾强胃，而成归脾汤义。心主神志的功能正常，须营卫调和，心窍通利。若心窍不通，则神志失常，可发为神昏、谵语、不寐、抑郁等。所以同为辛温通心窍之品，石菖蒲可醒神，远志可宁神，甘松可解郁。
【病例6】鞠某，女，50岁。心悸乏力手足沉，大便2～3日一行。舌淡苔薄白，脉细。辨证：中焦虚寒，心失所养。
治则：温运脾气，养心止悸。
处方：干姜15g，生白术30g，吴茱萸15g，党参20g，人参10g，当归20g，茯苓10g，甘草15g，7剂，水煎服。
二诊：服上方乏力仍便不畅，舌淡苔白脉细。处方：上方减吴茱萸加生白芍20g，珍珠母30g，7剂，水煎服。
三诊：自觉有力，心不悸，得冷上肢不适。处方：上方加桑枝15g，7剂，水煎服。
【按语】
本方以理中汤温运脾气，方中生白术运脾气生津通便，干姜温中，党参补脾气，甘草味甘可润可补，四药合用一补一温一运一调，故曰“理中”。再用吴茱萸温阳明经，降阳明气，人参补心气，当归补血和血脉润肠，茯苓安神止悸，此方以温运中阳为本，中阳健运，则营卫生化有源，心得其养，则心悸自愈。二诊时便不畅故去吴茱萸之燥加生白芍和阴动腹气，珍珠母镇心安神止悸。三诊加桑枝性平而善走肩臂，祛风湿之痹痛。
【病例7】刘某，女，46岁。劳累后胸闷心悸，心烦，失眠。舌红苔薄。辨证：气阴两虚，虚火扰心。
治则：补气滋阴，清火止悸安神。
处方：黄芪15g，柏子仁15g，酸枣仁15g，麦冬20g，生地黄15g，当归10g，人参10g，桔梗10g，丹参15g，远志20g，五味子5g，5剂为丸，每丸15g，每日3次。
【按语】
此例仿天王补心丹义。以补气滋阴为主。方用黄芪、人参补气，麦冬、生地黄益阴清虚火，并少用五味子敛阴气。柏子仁、酸枣仁养心血安心神止悸，当归补血，丹参通经，远志宁心止悸安神，桔梗作使，引诸药上行于心。上六条同为补气养心，但由于病机有别，故立方用药亦不同。有补中气、升宗气、用药刚燥者，有立中气、调营卫、用药柔润者，有补气兼顾助阳者，有专补心之气血者，有偏于益气养阴者，有以温运中阳为本者。由此可见，临证立方，当谨守病机，分清脏腑经络，辨别气分血分精分，用药方可信手拈来，头头是道。
【病例8】
宋某，男，44岁。时发期前收缩，高血压，心悸，胸闷，双手时麻，口苦。舌暗红苔薄黄，脉弦。
辨证：痰火在经，肝风内动。治则：散痰火，降经气，和阴血。
处方：夏枯草40g，牛膝50g，陈皮15g，臭梧桐20g，瓜蒌15g，黄连7．5g，半夏15g，栀子10g，玄参15g，白芍30g，7剂，水煎服。
二诊：期前收缩消失，夜间后背麻木感，舌红苔薄黄，脉细涩。处方：上方减栀子，加女贞子30g，7剂，水煎服。
三诊：头胀，血压150／110mmHg。舌红苔薄白，脉弦细滑。处方：上方加石决明30g，珍珠母30g，茵陈10g，杜仲30g，臭梧桐20g，罗布麻20g，4剂为丸，每丸15g，每日3次。
【按语】
肝风内动，痰火在经，导致经中气血失和，故心悸，双手时麻。胸中气血不畅，故胸闷。痰火在经，火性炎上，故口苦。舌暗红苔薄黄为痰火耗阴血之象。本方重用夏枯草，微辛、微苦、微寒，入肝胆经，散泄痰火。重用牛膝走经降气，并有益肝肾之功。臭梧桐微辛、微苦、微凉，其叶可降肝络中之气，其茎则降肝经中之气。栀子、黄连泻火，瓜蒌宽胸，半夏散结气，白芍补肝血以潜阳气，玄参滋阴以清火。陈皮理中焦和胃气，防黄连、栀子伤中。二诊时，夜间后背麻木感，脉细涩，此属肝经精血亏，不容肝络而致。故去栀子之苦寒，加女贞子补肝。三诊时，头胀，血压高，此属肝阳亢，加石决明、珍珠母镇肝阳，杜仲补肝肾而降肝气，罗布麻利水潜肝阳。肝为将军之官，其性刚烈，但用石决明、珍珠母强镇其阳，往往令肝怒而动其阳，故少加茵陈，得初春少阳升发之性，与肝同气相求，理畅肝气，令肝不至反动其阳。
【病例9】刘某，女，72岁。心悸，头晕困。血压170／100mmHg。舌暗红苔白，脉弦。辨证：风眩伤心。
治则：降肝气，镇肝阳，安心神。
处方：柏子仁25g，牛膝50g，半夏15g，白术20g，桑寄生30g，石决明15g，丹参15g，莲子心10g，杏仁15g，茯苓15g，5剂，水煎服。
二诊：头晕沉，项重。血压150／90mmHg。舌淡红苔白微黄。处方：上方加葛根20g，石菖蒲15g，丹参15g，莲子心10g，5剂，水煎服。
三诊：头不晕，项重，咳数月，咳白痰。舌淡苔白，脉滑时一止。处方：上方加枇杷叶20g，5剂，水煎服。
【按语】
本方重用牛膝降肝气、杏仁降气，二药从气分，用丹参降血中之气，从血分。石决明镇肝阳，四药合用则阳潜气降。并用半夏、白术、茯苓降痰湿，莲子心清心，桑寄生补肝肾而通经络。二诊时，仍头晕，故加葛根升清阳，石菖蒲开心窍醒神，并加用丹参、莲子心以降气清心。三诊时，头不晕，咳数日，故加枇杷叶理肺化痰止咳。
【病例10】
王某，女，46岁。心悸8日，因生气而致，胸闷太息，食不下，恶心，口干不欲饮，心下痞。舌暗红苔黄，脉细。辨证：肝郁化火，犯胃传心。治则：疏肝解郁，清痞和心气。
处方：枳实15g，生白术20g，半夏15g，陈皮15g，旋覆花（包煎）15g，柴胡15g，白芍15g，甘草10g，甘松20g，佛手15g，杏仁15g，茯苓15g，橘叶25g，郁金15g，百合50g，7剂，水煎服。
二诊：耳鸣。舌暗红苔厚。处方：上方加龙胆草15g，7剂，水煎服。
