【病例18】王某，女，53岁。失眠多年，胸中窒塞，气短，呃逆，便溏。舌暗红苔白，脉细。辨证：上焦气郁，病久体衰。
治则：宽胸理气，养血安神。
处方：瓜蒌15g，枳实15g，杏仁15g，茯苓15g，陈皮15g，何首乌30g，五加皮50g，灵芝20g，生牡蛎100g，薤白15g，7剂，水煎服。
二诊：气短，稍能寐。舌暗红苔薄黄。处方：上方加竹茹20g，通草15g，7剂，水煎服。
三诊：舌暗红苔薄根稍厚，脉沉细。处方：上方加何首乌30g，五加皮10g，牛膝20g，桑椹50g，7剂，水煎服。
四诊：诸症已愈，仍不寐，气短。处方：黄连5g，熟地黄50g，菟丝子30g，覆盆子20g，女贞子30g，香附20g，生龙骨30g，生牡蛎50g，珍珠母30g，巴戟天10g，柏子仁20g，酸枣仁20g，合欢花30g，远志20g，生薏苡仁15g，半夏30g，7剂，水煎服。
【按语】
此患者失眠多年，体虚又夹上焦气滞，故当先利上焦之气，后治其虚弱之体。
【病例19】
于某，女，62岁。头痛，失眠1个月，易饥汗出，口干渴，时头胀。胃多发溃疡及黏膜炎。舌暗红苔薄黄，脉弦细。
辨证：心胃郁火。治则：清胃养心。
处方：半夏15g，黄连10g，黄芩20g，干姜10g，甘草20g，党参20g，生白芍30g，酸枣仁25g，牛膝30g，百合30g，延胡索15g，生牡蛎100g，7剂，水煎服。
二诊：失眠，余轻，易恶寒而鼻塞。舌暗红苔白，脉沉细。处方：上方加土鳖虫15g，地龙15g，白芷15g，7剂，水煎服。
三诊：服上方好转，头晕略痛，心悸。舌暗红苔略黄。处方：上方加菊花20g，百合20g，7剂，水煎服。
四诊：眠差，头跳痛。舌暗红苔白，脉细。处方：川芎20g，桂枝10g，生白芍30g，黄芪30g，酸枣仁20g，柏子仁30g，远志20g，生龙骨30g，生牡蛎50g，百合50g，佛手15g，14剂，水煎服。
五诊：得寒或食多即脘胀。舌暗红苔白，脉细。处方：上方加黄精30g，连翘30g，7剂，水煎服。
【按语】
五诊时加黄精是养精益气，连翘清郁火，此时不可用温药。
【病例20】
王某，女，53岁。阵发性失眠，因事加重，口干苦，心烦，双手雷诺现象，食后脘灼易饥或反酸。舌暗红苔白，脉沉细微。
辨证：思郁伤脾，胃中郁火。
治则：健脾清胃兼养血通络。
处方：蒲公英30g，生石膏5g，通草15g，桂枝10g，当归30g，白芍30g，细辛5g，甘草15g，何首乌50g，熟地黄50g，土鳖虫15g，红花5g，黄芪30g，7剂，水煎服。
二诊：仍少寐，手凉，脘中灼热感，口干苦，舌暗红苔白。处方：半夏25g，竹茹20g，黄芩15g，蒲公英50g，海螵蛸10g，干姜7．5g，甘草20g，党参30g，枳实15g，7剂，水煎服。
三诊：胃中热，口苦，少腹胀痛，舌暗苔白厚。处方：上方加金沸草30g，通草15g，7剂，水煎服。
四诊：右胁下胀痛，舌紫暗苔厚。处方：上方加莪术25g，7剂，水煎服。
五诊：能寐，多郁，右胁下痛，舌暗苔厚微黄。处方：半夏20g，黄连5g，黄芩20g，干姜10g，甘草15g，党参30g，延胡索20g，金沸草30g，菊花20g，通草15g，7剂，水煎服。
六诊：好转，手得冷紫或白，舌暗苔白。处方：当归200g，川芎100g，白芍150g，桂枝100g，甘松100g，通草150g，柴胡150g，枳实100g，甘草100g，佛手100g，旋覆花100g，1剂为丸，每丸12g，每日3次。
【按语】
本患者是肝血虚寒体质，近期化火，加重了不寐并引起了谷气病（胆囊炎）。故前期以清火、活络、止痛为主。后期待不寐、谷气病除后，再温补肝血，治其本。
【病例21】
刘某，女，32岁。少寐1个月，胸闷，心烦易怒，乏力，身重。舌红苔白根稍厚微黄，脉细。
辨证：胆火扰心。
治则：利气清胆安神。
处方：竹茹20g，枳实15g，陈皮15g，半夏15g，茯苓20g，胆南星10g，五加皮50g，远志15g，竹叶10g，7剂，水煎服。
二诊：因惊吓心悸，心烦易怒，午后头痛，乏力背酸。舌红苔薄黄。处方：上方加生龙骨30g，生牡蛎50g，百合50g，降香15g，7剂，水煎服。
三诊：身紧沉，噩梦多，舌红苔薄黄。处方：上方加黄连5g，柏子仁30g，丝瓜络30g，7剂，水煎服。
四诊：舌红苔黄，脉细。处方：竹茹20g，黄连10g，阿胶（冲）15g，枳实15g，陈皮15g，半夏15g，茯苓15g，远志20g，竹叶15g，百合50g，生牡蛎100g，7剂，水煎服。五诊：好转。苔白。处方：上方去黄连加灵芝20g，7剂，水煎服。
六诊：服上方好转，舌红苔白，脉滑细。处方：莲子15g，黄连5g，阿胶（冲）15g，柏子仁20g，酸枣仁30g，何首乌30g，沙参20g，远志15g，百合50g，生牡蛎100g，7剂，水煎服。
七诊：病情稳定，微烦。处方：上方加柏子仁30g，丹参10g，7剂，水煎服。
八诊：梦多，舌红苔薄。处方：上方加何首乌20g，莲子15g，知母20g，14剂，水煎服。
【按语】
少阳多气，厥阴多血，情志不遂，气机不利，病多怫郁，少阳郁多烦闷，厥阴郁多胀痛，该患乏力身重，脾家不足湿邪易郁，多烦易怒，今少寐1月，而见诸证，当是少阳不利，少阳通于心，一有滞气，便宜生火，乃浮火也，此胃、胆、心同病，治当化湿浊利水清心，故以温胆汤变法。二诊因悸而致心气不和，故加百合调心气，龙牡、降香安心神。三诊舌红苔黄，系心火已成，故后合黄连阿胶汤法，渐好转而愈。
【病例22】
许某，女，66岁。失眠30年，头晕，心烦（病发于产后）。有糖尿病史。舌淡苔白微黄，脉沉滑。
辨证：血不养心，久病气伤。治则：养心、安神、益气。
处方：丹参15g，黄芪100g，远志20g，竹茹20g，半夏20g，何首乌50g，五加皮30g，首乌藤30g，乌梅20g，7剂，水煎服。
二诊：仍服地西泮2片，睡2h。舌红苔微腻，脉沉滑。处方：上方加生龙骨50g，生牡蛎50g，合欢花50g，酸枣仁30g，柏子仁30g，7剂，水煎服。
三诊：舌暗红苔白，脉细弱。处方：上方加百合50g，莲子心15g，7剂，水煎服。
【按语】
失眠愈久，病愈难治，然而患者久寻医治，心情急切。本例病人失眠发于产后，当于产后血虚多劳相关又兼消渴，精血大伤，病经三诊，效部显明。
【病例23】
贾某，女，58岁。1991年因车祸后失眠，服黄连阿胶汤好转，近几年又开始失眠（2003年患“肠梗阻”），口苦干涩，乏力。有“结核性胸膜炎”史。舌暗红苔白，脉细。
辨证：久病精血不足。
治则：填精、养神、交通心肾。
处方：何首乌60g，五加皮60g，熟地黄30g，巴戟天10g，合欢花30g，首乌藤30g，枸杞子30g，竹茹20g，枳实15g，香附20g，柏子仁20g，生白术30g，女贞子50g，丹参10g，三七10g，7剂，水煎服。
二诊：服上方好转。舌红苔白。处方：上方加降香10g，7剂，水煎服。
【按语】
病起车祸，显系伤血惊恐所致，乏力口干舌暗，脉细。精血不足之象，故仿引寐汤法，填精养心，其舌苔不少，精伤不重，故此证一诊而病轻。二诊加降香利气和血以助宁心生精。
【病例24】
米某，男，57岁。失眠，头胀牙痛，手足心热，易感冒，排便难。舌暗红苔白，脉弦细。
辨证：肾虚、胃火扰心。治则：补少阴，清阳明。
处方：竹叶15g，知母20g，生石膏10g，牛膝30g，熟地黄30g，甘草15g，沙参20g，当归15g，枸杞子20g，通草15g，7剂，水煎服。
二诊：诸症均好转。处方：上方加生薏苡仁20g，灵芝20g，7剂，水煎服。
