④大便镜检有脂肪滴、黏液和少数白细胞。
（3）侵袭性大肠杆菌性肠炎
①多发生于5～8月份，潜伏期1～2天。
②起病急，腹泻频繁，伴呕吐、高热、腹痛和里急后重，严重者出现中毒性休克。
③大便呈冻状，有脓血。
（4）金黄色葡萄球菌性肠炎
①起病急，中毒症状重，多在大量应用广谱抗生素后发生。
②有脱水和电解质紊乱，易并发循环衰竭。
③便呈黑绿色，似海水样，大便次数频繁，每日10～20次或更多。
④镜检有大量脓细胞和革兰阳性菌。
（5）真菌性肠炎
①多见营养不良或长期应用广谱抗生素后。
②常伴鹅口疮。
③大便呈黄色，泡沫多，呈豆腐渣样，带黏液。
④镜检见真菌孢子及菌丝。
【治疗】
1.首选药物
（1）侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌感染选用：
①氨苄青霉素：50～100mg／（kg·d），肌注或口服。
②羟氨苄青霉素：100mg／（kg·d），口服。
③庆大霉素：10～15mg／（kg·d），分3～4次口服。
④多黏菌素E：10～20mg／（kg·d），分3次口服。
⑤氟哌酸：10～15mg／（kg·d），分3次口服。
⑥呋喃唑酮：10mg／（kg·d），分2～3次口服。
⑦新霉素：50～100mg／（kg·d），分2～3次口服。
⑧小檗碱（黄连素）：10～20mg／（kg·d），分2～3次口服。
⑨复方新诺明：50～60mg／（kg·d），分2次口服。
（2）病毒性肠炎和非侵袭性细菌性所致的腹泻，以饮食和支持疗法为主，不宜长期滥用抗生素，以免发生菌群失调。可选用：
十六角蒙脱石（思密达）：＜1岁，每次1／3袋，每日2～3次。1～2岁，每次1／2袋，每日2～3次。＞2岁，每次1袋，每日2～3次。
（3）金黄色葡萄球菌肠炎
①盐酸万古霉素：10mg／kg，6h1次，静脉滴注，新生儿每8～12h1次。
②苯唑西林钠：0.05～0.10g／（kg·d）6h1次，口服；0.05～0.2g／（kg·d）肌注或静脉滴注，分3～4次给药。
（4）假膜性肠炎
①万古霉素：10mg／kg，每6h1次，静脉滴注，新生儿每8～12h1次。
②甲硝唑：7.5mg／kg，每6～8h1次，口服。
（5）真菌性肠炎
①制霉菌素：10～15万U／kg，3～4次／d，口服。
②克霉唑：20～60μg／（kg·d），分3～4次，口服。
2.微生态制剂其目的在于恢复肠道正常菌群生态平衡，抵御病原菌侵袭。有利于控制腹泻。
（1）促菌生：为无毒蜡样芽胞杆菌，对肠道厌氧菌有较好的扶植作用。
（2）回春生：为双歧杆菌制剂，每粒含0.5亿活菌。
（3）培菲康：为双歧杆菌＋嗜酸乳杆菌＋粪链球菌三联制剂，补充肠内正常菌群，有助腹泻痊愈。
（4）乐托尔：为嗜酸乳杆菌（灭活后冻干）及其代谢产物（乳酸杀菌素、乳酸杆菌素、乳酸乳菌素、乳酸菌素），具有抑菌、促进肠道SIgA 分泌及阻止细菌病毒与肠绒毛黏附等药理作用。能缩短腹泻时间，减少大便次数及大便含水量，适用于新生儿及成人急慢性腹泻。
（5）乳酶生：每片含活乳酸杆菌＞300万个，能分解糖类生成乳酸，使肠内酸度提高，抑制病原体繁殖，用于小儿消化不良性腹泻。
3.液体疗法
（1）口服补液：WHO 推荐的配方：NaCl3.5g，KCl1.5g，NaHCO32.5g，葡萄糖20g，加水1000ml，用于预防脱水及轻中度脱水。
轻度脱水：50ml／kg，4h内服完。中度脱水：100ml／kg，6h内服完。
＜2岁患儿每1～2min喂1小勺，约5ml。
＞2岁患儿可直接喝，每次10～20ml，频繁口服。
QRS溶液为2／3张含钠液，在口服补液时，为防止高钠血症的发生，须适当补充水分。
（2）静脉补液：适用于吐泻重者或腹泻以及中、重度脱水患儿。用量：第一天补液量＝累计损失量＋生理需要量＋继续损失量。
①累计损失量：轻度脱水50ml／kg，中度脱水50～100ml／kg，重度脱水100～120ml／kg。
液体种类：等渗性脱水用1／2～1／3张含钠液，低渗性脱水用2／3张含钠液，高渗性脱水用1／3～1／5张含钠液。
②继续损失量：丢多少补多少，选用1／3～1／5张含钠液。
③生理需要量：60～80ml／kg，补1／3张维持液。
（3）补液速度
①扩容阶段：
a.适用于伴有周围循环障碍者。
b.2∶1等张含钠液20ml／kg，30～60min 内静脉推注或快速滴注。
②纠正脱水：补累计损失量，如无周围循环障碍，可不必扩容，直接从本阶段开始补液，可按每小时8～10ml／kg速度，8～12h 内滴完。
③维持补液：补继续损失量和生理需要量，按每小时5ml／kg，12～18h内滴完。
（4）纠正离子紊乱：补液原则为见尿补钾。浓度＜0.3％，速度不能过快，静脉补钾需维持4～6d。
轻度低钾血症：氯化钾200～300μg／（kg·d），口服。
重度低钾血症：氯化钾300～400μg／（kg·d），静脉滴注。
（5）纠正酸中毒：提高CO2CP0.45mmol／L，需NaHCO35ml／kg，临床常用的5％NaHCO3量＝－ABE×kg／2，先补1／2量，复查血气后再补。
（6）补钙：脱水纠正后易发生低钙抽搐，10％葡萄糖酸钙1～2ml／kg，1次用量＜10ml，监测心率，防止外渗。
（7）营养不良患儿腹泻，须补充维生素A、维生素B、维生素C、维生素D，少量输血。
4.对症治疗
（1）患儿一般状态较好，无中毒症状，可用：
①十六角蒙脱石（思密达）：＜1岁，每日1袋；1～2岁，每日1～2袋；2～3岁，每日2～3袋；＞3岁，每日3袋。
②鞣酸蛋白：口服，0.1～0.3／次，每日3次。
③次碳酸铋：口服，0.2～0.6／次，每日3次。
（2）呕吐：吗丁啉每次0.3mg／kg，每日3次，饭前服用。
5.中医药治疗
（1）中医方剂一（保合丸加味）
组成焦山楂、焦神曲、莱菔子、陈皮、半夏各9g，白茯苓15g，连翘6g，鸡内金12g。水煎服，每日1剂。此方适用于伤食型腹泻。
（2）中医方剂二（藿香正气散加味）
组成藿香、苏叶、白芷各9g，大腹皮、厚朴、陈皮、半夏、甘草各6g，桔梗、白术、白茯苓各15g，生姜3片，若腹痛较甚者，加木香、砂仁各6g，以理气止痛；兼有食滞者，加山楂、神曲各9g，以消食导滞，此方适用于风寒型的患者。
（3）中医方剂三（葛根黄芩黄连汤加味）
组成葛根、滑石、白芍、厚朴、半夏各9g，黄芩、甘草、木香各6g，生姜3片，湿邪偏重者，加苍术9g，高热烦渴者，加石膏30g。水煎服，每日1剂。此方适用于湿热型的患者。
（4）中医方剂四（参苓白术散加味）
组成党参、白茯苓、白术各9g，山药、莲子肉、扁豆、薏苡仁各12g，砂仁、炙甘草、桔梗各6g，见腹痛加木香6g，以理气止痛；久泻不止，而无挟杂积滞者加诃子6g，赤石脂12g，以固涩止泻；大便稀或水谷不化者，加干姜6g，以温中散寒，此方适用于脾虚型的患者。
十、维生素D 缺乏症
本病又称维生素D 缺乏性佝偻病，是因体内维生素D 不足所引起的全身性钙、磷代谢失调产生以骨骼改变或畸形为特点的慢性营养缺乏性疾病。多见于2岁以下婴幼儿。
【病因】
1.紫外线照射不足，使内源性维生素D 产生不足。
2.生长过速，早产儿所需维生素D 多，容易发生相对不足。
3.维生素D 摄入不足，如人工喂养或冬季未及时补充预防量的维生素D。
4.慢性呼吸道感染、胰腺疾病、胆道疾病或某些药物，如抗癫?ffffe40f药等影响维生素D 的吸收和转化。
【临床表现】
初期表现为非特异性神经精神症状，以后逐渐出现骨骼改变。
1.初期生后1个月即可发病。如睡眠不实、多汗、夜啼、夜惊、激惹、烦闹、枕部脱发（枕秃），骨骼改变不明显，X 线示骨钙化带正常或模糊，血钙、血磷正常或轻度下降，碱性磷酸酶轻度升高。
