（三）冲任二脉损伤
原文 任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。冲脉为病，逆气里急。督脉为病，脊强反折。……此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝，其女子不孕。（《素问·骨空论》）注释 冲任二脉损伤是女科疾病中最重要的发病机制。不论感受寒、热、湿邪或饮食劳倦所伤、七情内伤、体质因素，或脏腑功能失常、血气失调，往往直接或间接地损伤冲任，使胞宫、胞脉、胞络发生病理性变化，从而导致不孕（育）。
诊法与治则
一、诊断特点与方法
（一）特点
凡诊者，必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女。（《素问·疏五过论》）（二）方法1．望诊 面王以下者，膀胱子处也……女子在于面王，为膀胱子处之病，散为痛，搏为聚，方圆左右，各如其色形。其随而下，至胝为淫，有润如膏状，为暴食不洁。（《灵枢·五色》）注释 面王，鼻准也。面王以下应包括人中、鼻唇沟和环唇，是为膀胱、子处之应。提出以人中的“色”和“形”来诊察膀胱、子宫的病变，历代医家都有研究，积累了一定的经验。李念莪认为“妇人亦以人中深长者，善产育”。近人有学者进行女性人中形态之变异与子宫位置、发育及病变的关系的探讨。张玉珍在临证中对不孕、滑胎、闭经患者留意观察鼻唇沟的形态与子宫发育和生殖功能的关系，觉得有一定的价值。更重要的是人中穴为应急抢救穴位。同时由于冲任督与肝、胃经等均“环唇”。因此，面王以下环唇的形态和色泽对妇科病的望诊有重要价值。
笔者对于子宫发育不良、输卵管阻塞性不孕症等，常酌情配以中药外敷人中穴，疗效满意。亦可只在下班后或晚上外敷。如对子宫发育不良者，酌情辨证选用笔者所创宫春丹：紫石英30g，紫河车10g，菟丝子10g，五味子10g，枸杞子10g，覆盆子10g，巴戟天10g，人参10g，川芎10g等，将上述药物共同研成细末，装瓶备用。
治疗时，取药末2g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于人中穴，胶布固定，3天换药1次。临床观察效果较为显著。
肾病者，颧与颜黑。（《灵枢·五阅五使》）
肾热病者，颐先赤。（《素问·刺热篇》）
注释 以面部的颜色候肾病虚实，尤以候肾虚，在妇科有很大的指导意义。
如闭经、崩漏、月经过少、滑胎、不孕、早衰等多有面部暗斑、眼眶黑、环唇暗等肾虚特征。而肾热较少，亦可见如经前风疹块、经前痤疮，或属于雄激素过多的多囊卵巢综合征患者，有颐赤、较多痤疮、红疹在此部位。治宜清下焦热，泻肾中之火。
2．闻诊 五音不彰，五色不明，五脏波荡，若是则内外相袭……（《素问·外揣篇》）五脏相音，可以意识。（《素问·五脏生成论》）所谓气虚者，言无长也。（《素问·通评虚实论》）3．问诊 凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮。（《素问·疏五过论》）必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉。（《素问·三部九候论》）临病人问所便。（《灵枢·师传篇》）人之情，莫不恶死而乐生，告知以其败，语之以其善，导致以其所便，开支以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎。（《灵枢·师传篇》）4．切诊 阴搏阳别，谓之有子。（《素问·阴阳别论》）是故持脉之道，虚静为保。（《素问·脉要精微论》）肾脉……微涩为不月。（《灵枢·邪气脏腑病形》）妇人手少阴脉动甚者，妊子也。（《素问·平人气象论》）何以知怀子之且生也？岐伯曰：身有病而无邪脉也。（《素问·腹中论》）石瘕生于胞中。……肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜（息）肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事一时下，此其候也。（《灵枢·水胀》）妇人少腹肿，甚则噫干，面尘脱色。是主肝所生病者。（《灵枢·经脉》）二、治疗原则（一）调节阴阳，以平为期原文 治病必求于本。（《素问·阴阳应象大论》）注释 提出临床治疗的指导思想是“治病必求于本”。本，指阴阳。治疗不孕症，必须针对不孕症发生的本质。而疾病的本质，从阴阳言，即是阴阳失调。所以，调理阴阳是治疗不孕症的根本大法。
原文 谨察阴阳所在而调之，以平为期。（《素问·至真要大论》）（二）得时而调之原文 月始生，则血气始精，卫气始行；月廓满，则血气实，肌肉坚；月廓空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。是以因天时而调血气也……月生无泻，月满无补，月廓空无治，是谓得时而调之。因天之序，盛虚之时，移光定位，正立而待之。
故曰：月生而泻，是谓脏虚；月满而补，血气扬溢，络有留血，命曰重实；月廓空而治，是谓乱经。阴阳相错，真邪不别，沉以留止，外虚内乱，淫邪乃起。（《素问·八正神明论》）人与天地相参也，与日月相应也。故月满则海水西盛。人血气积，肌肉充，皮肌致，毛发坚，腠理郄，烟垢著。当是之时，虽遇贼风，其入浅不深。至其月廓空，则海水东盛，人气血虚，其卫气去，形独居，肌肉减，皮肤纵，腠理开，毛发残，膲理薄，烟垢落。当是之时，遇贼风则其入深，其病人也卒暴……乘年之衰，逢月之空，失时之和。因为贼风所伤，是谓三虚。故论不知三虚，工反为粗……逢年之盛，遇月之满，得时之和，虽有贼风邪气，不能危之也……命曰三实。（《灵枢·岁露论》）注释 提出了“人与天地相参，与日月相应”的观点，指出了人体阳气的运行及盛衰与日相应，而阴血的运行和盛衰则与月相应。人与天体和地球运行的自然规律，即日月的循行圆缺是相适应的，谓之“天人相应”。
月的盈亏，对妇女的月经有一定的影响。据此笔者创“中药月相人工周期疗法”，治疗不孕症或调整月经周期疗效较好。
中药月相人工周期疗法（笔者自创）：由新月（朔）至满月（满）用月生添经丹（笔者自拟）：熟地黄、当归、白芍、川芎、菟丝子、巴戟天、杜仲、川续断、枸杞子、柴胡、益母草、鸡血藤。由满月后至新月用月满导经丹（笔者自拟）：三棱、莪术、五灵脂、当归、川芎、桔梗、川牛膝、肉桂、柴胡。如此反复运用几个月，即按月相盈亏，有规律的同步调制。
（三）种子先调经
原文 有病肾风者，……月事不来、烦而不能食、不能正偃、正偃则欬甚，病名曰风水，论在《刺法》中。（《素问·评热病论》）注释 指明了先病而后致月经不调之不孕的治疗原则。《金匮要略·水气病脉证并治》继承发展了这个观点。《女科经论》曰：“妇人有先病而后致经不调者，又因经不调而后生诸病者。如先因病而后经不调，当先治病，病去则经自调；若因经不调而后生病，当先调经，经调则病自除”。直至发展成为“种子先调经，经调胎自孕”，可以说开创了“调经种子”的先河。
（四）因时因地因人制宜，酌情辨病辨证论治
原文 寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之……适事为故。（《素问·至真要大论》）注释 尤其强调选择治法，总以适应病情为好。治疗不孕症亦然。
原文 皇帝问曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？岐伯对曰：地势使然也。……故圣人杂合以治，各得其所宜。故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。（《素问·异法方异论》）注释 说明同病异治的道理。《素问·异法方宜论》指出“医之治病也，一病而治各不同，皆愈”的道理是“地势使然也”。东、南、西、北、中五方地域，具有不同的地理环境、气候特征、物产文化风俗、衣食住行等方面均有明显差异。居住在不同地域的人，由于受当地自然环境的制约和影响，具有不同的生活方式、风俗习惯，形成不同的身体素质和不孕症发生规律等特征。因此，针对不同地域之人的体质、发病特征，应该采用不同的治疗方法，从而确立了“因地制宜”、“因人制宜”的治疗原则。这是古代医家在长期实际观察、医疗实践中总结升华出来的理论。这些医学思想，与现代气候区划理论、医学气象学思想、医学地理学思想相一致，即使在医学、科学发达的今天，《内经》的这些思想和理论对临床治疗不孕症仍具有重要的指导意义。“异法方宜”的治疗原则反映了中医学“同病异治”的治疗思想，是中医临床必须遵循的重要原则之一。故虽同是不孕症，治疗方法不同，因此明代张介宾在《景岳全书·妇人规子嗣类》中明确提出：“种子之法，本无定轨，因人而药，各有所宜。故凡寒者宜温，热者宜凉，滑者宜涩，虚者宜补”。种子宜因人、因时、因地制宜，酌情辨病辨证论治，纠其偏盛，补其不足，和其阴阳，则不孕者可孕，绝无只用一方就能治愈天下所有不孕妇人之理。故治疗时应先充分收集四诊资料，明辨病因病机，从而辨证论治，因人而用药。
（五）妊娠病治则（女性不育治则）
原文 妇人重身，毒之何如？岐伯曰：有故无殒，亦无殒也。帝曰：愿闻其故，何谓也？岐伯曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。（《素问·六元正纪大论》）
一、辨证论治
（一）肾虚证原文 肾脉……微涩为不月。（《灵枢·邪气脏腑病形》）注释 指出肾虚兼血瘀之闭经。
本条经闭之病机，虽大多数人认为是精血不足，但亦有人认为是瘀血阻滞脉道。张玉珍认为结合临床应以肾精不足兼有血少瘀滞较为多见。因“经水出诸肾”，微为精血不足，涩则气血运行不畅，如轻刀刮竹。肾虚可致血瘀，虚则无有不滞。血瘀化精乏源，又加重肾虚。故肾虚和血瘀相关并存是基本的病理改变。
后世医家非常重视此文，并有所发展。清代著名医家傅青主提出：“经水出诸肾”的名论，一贯主张调经、种子补肾为要，从《傅青主女科》种子十方中可充分体现之。可以说《内经》开创了补肾调经种子的先河。
笔者临床发现肾虚兼血瘀之经闭不孕较为多见。治宜滋肾养血为主，佐以活血通经毓麟。常选张景岳之毓麟珠加减先调补3周左右，待有经兆时再因势利导以王清任血府逐瘀汤行气活血通经1周左右，以观后效。如不来月经或不孕，再重新调补。对虚性或虚中夹实之经闭不孕，应先补后攻，或攻补兼施几个周期，切不可急功近利，滥用攻破，以患虚虚之戒。
原文 督脉者，起于少腹以下骨中央……此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝，其女子不孕。（《素问·骨空论》）注释 首先提出不孕之病名。督脉为病不孕，常辨证为胞宫寒冷，心肾阳虚型，治宜温补心肾之火以暖宫，方选傅青主温胞饮。
原文 有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血，病名为何？何以得之？岐伯曰：病名血枯。此得之少年时有所大脱血，若醉入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也。帝曰：治之奈何？复以何术？岐伯曰：以四乌鲗骨一茹二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。（《素问·腹中论》）注释 阐述血枯经闭的病因、症状及治法方药。四乌鲗骨一茹丸是历史上记载的第一首妇科方剂。
治疗血枯经闭性不孕症，原方合五子衍宗丸并四物汤，加强补肾益精、养血活血通经之功效。
治疗经崩经漏，可用张锡纯《医学衷中参西录》安冲汤、固冲汤随症加减。
治赤白带下配入各方中。本方称之为通补奇经的祖方。
张玉珍认为《内经》四乌鲗骨一茹丸开创妇科补肾活血法和饮食调补之先河。方中乌鲗骨咸微温入肝肾，补肾固涩，益肾之精血，为君；茹即茜草根，主散血，又能行血止血；配以雀卵补肾益精，调补冲任；鲍鱼甘咸温，功能补肝肾，益精明目，止血止带。故张玉珍认为是补肾活血之祖方。亦为食疗调补之祖方。临床处方只能开2味药，多配伍使用。用于止血止带多于通经，亦是通补奇经、通涩并用之药对。
