治疗输卵管阻塞性不孕。据报道，上海中医药大学庞泮池教授以四乌鲗骨一茹丸合桃红四物汤等组成“通管汤”，治疗胞脉阻塞不孕症，疗效颇佳。
原文 肾者主蛰，封藏之本，精之处也。（《素问·六节脏象论》）注释 肾主藏精，为生殖之本，天癸之源，肾又主冲任，故无论各种致病因素，终须导致肾与冲任的病变，方致不孕。笔者临床体会不仅肾虚者需要补肾，其他证型酌加补肾之药疗效均有提高。
（二）肝气郁结证
原文 悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发为心下崩，数溲血也……思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿，及为白淫。（《素问·痿论》）二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治。（《素问·阴阳别论》）
人有五脏，化无气，以生喜怒悲忧恐。（《素问·阴阳应象大论》）喜怒不节则伤脏，脏伤则病。（《灵枢·百病始生》）思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。（《素问·举痛论》）愁忧者，气闭塞而不行。（《灵枢·本神》）人忧愁思虑即伤心。（《灵枢·本病论》）人或恚怒，气逆上而不下，即伤肝也。（《灵枢·本病论》）注释 说明情志不畅可影响孕育。精神因素的悲哀太深，是会影响性生殖系统的功能的，男女均然。加以不节房事，耗散太过，更易引起阳痿、阴萎。男子则为滑精，女子则为肾虚带下不止之白淫、不孕症等。笔者认为卵子的生成与排出受肝的疏泄功能的调控，肝气郁结影响卵子的顺利排出，故肝气郁结是导致不孕症的重要因素。
笔者常以傅青主开郁种玉汤治疗肝郁不孕症疗效较好。
（三）瘀滞胞宫证
原文 寒邪客于经脉之中，则血泣而不通。（《素问·调经论》）血气不和，百病乃变化而生。（《素问·调经论》）阳络伤则血外溢，阴络伤则血內溢。（《灵枢·百病始生》）若有所堕坠，恶血内留而不去。（《灵枢·赋风》）若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积结成矣。（《灵枢·百病始生》）血实者宜决之。（《素问·阴阳应象大论》）注释 所谓决之，即常说的活血化瘀法。
原文 石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下。（《灵枢·水胀篇》）注释 指出石瘕之名、发生的机制、证候与治则。
现代医学的子宫肌瘤属石瘕之范畴。血瘀不孕可用血府逐瘀汤随症加减。
（四）痰湿内阻证
原文 有病肾风者，……月事不来、烦而不能食、不能正偃、正偃则欬甚，病名曰风水，论在《刺法》中。（《素问·评热病论》）月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中。今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。（《素问·评热病论》）注释 指出风水致经闭的证候和用刺法治之；指出水气阻滞，胞脉闭塞不通的闭经。规范了先病而后致月经不调之不孕的治疗原则，即先治他病，经病自除。
《金匮要略·水气病脉证并治》等继承发展了这个观点。《女科经论》曰：“妇人有先病而后致经不调者，有因经不调而后生诸病者。如先因病而后经不调，当先治病，病去则经自调；若因经不调而后生病，当先调经，经调则病自除”，直至发展成为“种子先调经，经调胎自孕”。可以说开创了“调经种子”的先河。
原文 任脉为病，……女子带下瘕聚。（《素问·玉机真藏论》）脾传至肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白。（《素问·玉机真藏论》）湿盛则濡泄，甚则水病俯肿。（《素问·六元正纪大论》）岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，甚则饮发，中满食减。（《素问·气交变大论》）太阴之胜，……饮发于中。（《素问·至真要大论》）诸湿肿满，皆属于脾。（《素问·至真要大论》）肾者主水。（《素问·上古天真论》）注释 痰湿乃本病之标，脾肾之虚乃病之本，故对痰湿不孕的治疗，不仅要祛痰湿，更要注意补脾肾以治其本。笔者常以傅青主加味补中益气汤酌加补肾之药治之，疗效较好。
二、辨证与辨病相结合
原文 阴虚阳搏，谓之崩。（《素问·阴阳别论》）注释 指出阴虚阳盛导致崩漏的机制。
无排卵功能性子宫出血属于中医崩漏的范畴。对于中医辨证属于肾阴虚者，笔者常以傅青主养精种玉汤合二至丸随症加减。
原文 少阳司天之政……风胜乃摇……候乃大温……其病……血崩胁满。
（《素问·六元正纪大论》）
夫圣人之起度数，必应于天地。故天有宿度，地有经水，人有经脉。天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢，卒风暴起，则经水波涌而陇起。夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽，虚邪因而入客，亦如经水之得风也。（《素问·离合真邪论》）注释 指出血热可导致血崩的机制。
无排卵功能性子宫出血属于中医崩漏的范畴。对中医辨证属于实热者笔者常以傅青主清经散随症加减；属于虚热者笔者常以傅青主两地汤随症加减。
原文 肾热病者，颐先赤。（《素问·刺热篇》）注释 以面部的颜色候肾病虚实，尤以候肾虚，在妇科有很大的指导意义。
肾热较少，亦可见如经前风疹块、经前痤疮，或属于雄激素过多的多囊卵巢综合征患者，有颐赤、较多痤疮、红疹在此部位。对中医辨证属于实热者笔者常以傅青主清经散随症加减。
原文 肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜（息）肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事一时下，此其候也。（《灵枢·水胀》）注释 指出肠覃之病名、病因和症状。
胡瀞月、肖承悰认为由于肠覃在发病性别（皆生于女子）、病位（肠外）、病性（在气而不在血）、症状（其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，月事以时下）、体征（按之则坚，推之则移）、病程（久者离岁）、预后（虽难愈，但无大害）等方面的特点，认为《内经·灵枢·水胀第五十七》中所说的“肠覃”断非肠道息肉、肠道肿瘤一类的疾病（此类疾病当属“肠溜”、“伏梁”、“脏毒”、“锁肛痔”等范畴），也不同于子宫肌瘤、子宫癌、巧克力囊肿、卵巢癌等其他妇科疾病（此类疾病当属“石瘕”、“伏瘕”、“积聚”、“五色带下”等范畴）。它是专属于妇科的一类慢性良性肿瘤性疾病，与西医学所说之卵巢囊肿在发病过程、症状体征及生物学行为上都极为相似。
多认为现代医学的多囊卵巢综合征、卵巢囊肿属肠覃范畴，对始如鸡卵，继如怀孕之状，应手术治疗，并注意排除恶变性，术后酌情补肾活血毓麟，笔者常酌加生黄芪一味，效佳。
一般主张直径小于6cm者，可采用中药攻补兼施，辨证论治，笔者不主张单纯攻伐，“邪气所凑，其气必虚”，“养正积自除”，其理自明。尤其注意补肾，并主张定期B超复查，注意排除恶变。
原文 任脉为病，……女子带下瘕聚。（《素问·玉机真藏论》）脾传至肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白。（《素问·玉机真藏论》）注释 关于少腹冤热而痛、出白，除理解为中医的湿热淋证或狭义带下病之外，在妇科多见于盆腔炎所表现的少腹灼热（热极）而痛，流白色分泌物。可参考急性、亚急性盆腔炎的湿热与瘀阻等型辨病论治。张玉珍认为，从此条文中可推论“疝瘕”与现代医学中的“盆腔炎”相似。
原文 夫血脉营卫，周流不休，上应星宿，下应经数。寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热盛则腐肉，肉腐则为脓。脓不泻则烂筋，烂筋则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相容，经脉败漏，熏于五藏，藏伤故死矣。（《灵枢·痈疽》）营气不从，逆于肉里，乃生痈肿。（《素问·生气通天论》）黄帝曰：夫子言痈疽，何以别之？岐伯曰：营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之恶而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓。然不能陷，骨髓不为枯，五藏不为伤，故命曰痈。
黄帝曰：何谓疽？岐伯曰：熟气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五藏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽。疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮。痈者，其皮上薄以泽，此其候也。（《灵枢·痈疽》）注释 本段指出了痈疽的病因病机，论述了痈与疽的鉴别，指出两者虽同为外科疮疡，但一般临床所见，痈为阳证，多见红肿焮热疼痛，表皮薄而光泽，病变较浅，溃破或排脓后，疮口易敛。疽为阴证，多皮色不变，漫肿或平坦，不热，脓疡在深部，溃后脓液清稀，或冷稠秽臭，疮口难以收敛，易内陷而成败证。所述虽寥寥数语，而对痈疽之鉴别已挈其要领。
对于盆腔炎可借鉴中医外科治疗痈疽的方法，运用活血化瘀、清热解毒、补益内托等法，灵活运用中医外科内治法的消、托、补三大法则，酌情辨证选用内疏黄连汤（《医宗金鉴》）、润肠汤（《证治准绳》）、托里消毒散（《医宗金鉴》）、八珍汤（《正体类要》）、阳和汤（《外科全生集》）等，疗效颇佳。
原文 魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。（《素问·五脏别论》）注释 揭示了魄门的功能受五脏支配。
魄门的启闭要依赖于心神的主宰，肝气的条达，脾气的升提，肺气的宣降，肾气的固摄，方能不失其长度。而魄门功能正常又能协调内脏的升降之机。
临床上，不孕症若见大便秘结或泄泻，除辨邪气外，还要分别从五脏辨证论治，而且五脏的病变有时也可通过控制肛门启闭而收到疗效。对不孕症见有肠热便秘者，笔者常以吴瑭宣白承气汤随症加减治之。
原文 石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下。（《灵枢·水胀篇》）注释 现代医学的子宫肌瘤属石瘕之范畴。子宫肌瘤多辨证为血瘀，但应细辨其属于寒凝血瘀、血热血瘀、气滞血瘀、气虚血瘀、肾虚血瘀等，多为虚实夹杂，宜辨证活血。可导而下，一方面服活血药后，肌瘤缩小，血块减少；另一方面宜在月经期用药，此时血室正开，通过活血化瘀，软坚散结，使瘀血因势利导，随月经而下。
可导而下，开经期活血种子之先河，清代著名医家王清任创用少腹逐瘀汤经期活血种子，可说是应用可导而下经期活血种子的典范。
对如文中所述，“日以益大，状如怀子”的巨大子宫肌瘤，宜手术切除，并注意恶变的可能性。术后可酌情补肾活血种子。
原文 邪之所凑，其气必虚。（《素问·评热病论》）注释 笔者认为免疫性不孕多属正气不足，兼有余邪，乃正虚邪实所致。笔者常以毓麟珠随症加减。
原文 阴阳和，故能有子。（《素问·上古天真论》）注释 强调“交和有时”，选择月经周期中有一天是受孕的“的候”--氤氲期，即现在所说的“排卵期”交合。这与今天指导不孕患者所选择的交合时机不谋而合。
原文 何以知怀子之且生也？岐伯曰：身有病而无邪脉也。（《素问·腹中论》）凡此太阳司天之政……终之气，地气正，湿令行，阴凝太虚，埃昏郊野，民乃惨凄，寒风以至，反者孕乃死。（《素问·六元正纪大论》）注释 不孕与不育不同，不孕是不能怀孕；不育是指孕而不育，曾有妊娠，发生堕胎、小产、滑胎、早产、死胎而告结局。不育另一含义是指男性不能生育。
倡治未病，优生优育
原文 人生而有病巅疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：病名为胎病。此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。（《素问·奇病论》）注释 妊娠期母体受到过度的精神刺激，特别是大惊卒恐等，会影响到胎儿的身心健康。这已为中外科学家所证实。故我国很早已重视胎教，主张妊娠期精神要愉快，环境要比较安静等，利于优生。
原文 妇人重身，毒之何如？岐伯曰：有故无殒，亦无殒也。帝曰：愿闻其故，何谓也？岐伯曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。（《素问·六元正纪大论》）注释 毒之，指用较峻烈之药治病。本条是孕妇患病用较峻烈之药来治病的原则，其实这也是治病的一般原则。妊娠前后不但对峻烈的药物要慎之，而且对一般的药物亦要推敲有无致畸之副作用。
原文 是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后药之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不已晚乎。（《素问·四气调神论》）注释 治未病即是着重于预防。未孕之前要注意优生优育四项的检查，要择优婚配，择期受孕，注意孕期保健、产前诊断，疗母疾、祛劣胎。
结语
《内经》中有关不孕症的诊治内容颇丰，虽关于不孕症的临床病证不多，但分类较全，精选病种作为规范。由此观之，在距今2000多年的《内经》中，已奠定了深厚的基础理论，《内经》不仅是中医不孕症专科之源头，而且对今天治疗不孕症仍有极大的指导意义。笔者体会许多不孕难题，通过反复研读经典，从中受到启迪，而得到较理想的解决方法。读经典，做临床，提高疗效，是其目的。著名科学家钱学森指出：“中医的理论和实践，我们真正理解了、总结了以后，要影响整个现代科学技术，要引起科学革命。”足见：“内经者，……发明至理以遗教后世，其文义高古渊微，上及天文，下穷地纪，中系人事，大而阴阳变化，小而草木昆虫，音律象数之肇端，脏腑经络之曲折，糜不缕指而胪列焉。大哉！圣哉！垂不朽之人慈，开生民之寿域，其为德也，与天地同，与日月并，岂止规规治疾方术已哉。”（张景岳《类经》序）。
