三、现代研究进展
据不完全统计，本病占泌尿外科门诊病人的1／3左右。其临床特点是发病缓慢，病情顽固，缠绵难愈，反复发作。中医治疗该病有极大的优势，现将国内著名中医学家治疗该病的经验归纳如下。
（一）病因病机
李曰庆认为湿热蕴结、气滞血瘀、阴虚火旺、肾阳虚损是前列腺炎的主要病机。
徐福松、莫惠等认为慢性前列腺炎总的病因病机是肾亏于下，封藏失职。凡败精瘀浊，湿热下注，精室被扰，精关不固，皆可形成本病。常见的原因是忍精和感染。其病机转化是病久伤及脾肾，脾气虚则湿愈难化，肾气伤则精易下泄，此为本病由实转虚的大致过程。肾虚是本，湿热是标，久病入络，血脉瘀滞，乃是进入慢性过程的病理反应。肾藏精，主生殖，肾虚则精少，故生育功能低下；湿热熏蒸精室，精道阻塞，故有精子数减少，活动率降低，精液不液化，精子凝集等表现。王琦等认为慢性前列腺炎的病机特点是湿热之邪久郁不清，致腺体脉络瘀阻，腺管排泄不畅，呈现瘀浊阻滞的病理改变。湿热不清，常易伤阴伤阳，出现寒热、虚实错杂之象。其湿热之因有四个方面：饮食不节、性事不洁、忍精不泄、他病不愈。
（二）诊断标准
1．［美］国立卫生研究院（NIH）对前列腺炎的分类Ⅰ类：急性细菌性前列腺炎（有尿路感染史）；Ⅱ类：慢性细菌性前列腺炎（有尿路感染史）；Ⅲ类：慢性非细菌性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征；ⅢA类（炎症型）：慢性非细菌性前列腺炎；ⅢB类（非炎症型）：前列腺痛；Ⅳ类：无症状性炎性前列腺炎。
2．国家中医药管理局发布的诊断依据
（1）小腹、会阴、睾丸部有胀痛不适感，轻度尿频，排尿或大便时尿道可有白色分泌物溢出。
（2）可伴有神疲乏力，头晕，腰酸痛，性欲减退，遗精，早泄，阳痿，不育等症。
（3）以男性中青年为多见，常呈慢性经过，多反复发作。
（4）直肠指检，精室肿大有压痛，慢性者亦可缩小。
（5）前列腺液镜检，每高倍镜视野白细胞10个以上或成堆，卵磷脂小体显著减少或消失。
（三）中医治疗
1．辨证论治 李曰庆等分4型：湿热蕴结证，方用八正散或龙胆泻肝汤加减；气滞血瘀证，方用前列腺汤加减；阴虚火旺证，方用知柏地黄汤加减；肾阳虚损证，方用济生肾气丸加减。徐福松、莫惠等将慢性前列腺炎分为4型：湿热证，方用萆薢分清饮（《医学心悟》）加减；瘀血证，方用王不留行汤（《实用中医泌尿生殖病学》）加减；中虚证，方用补中益气汤加减；肾虚证，方用菟丝子丸（《和剂局方》）加减。王琦等将慢性前列腺炎分为3型：湿热证，方用程氏萆薢分清饮加减；瘀血证，方用复原活血汤加减；寒热错杂证，方用薏苡附子败酱散加减。徐福松等对慢性前列腺炎分4型：湿热证方用萆薢分清饮加减；瘀血证方用活血散瘀汤；中虚证方用补中益气汤；肾虚证方用菟丝子丸加减。李祥云分3型：湿热下注方用八正散加减；血瘀阻滞方用清瘀汤（经验方）：当归、川芎、桃仁、红花、丹参、地龙、穿山甲、路路通、通草、瞿麦、牡丹皮、败酱草；肝肾亏损方用加味归肾汤（经验方）：菟丝子、山茱萸、巴戟天、枸杞子、肉苁蓉、当归、川芎、红花、赤芍、山药、知母、黄柏。曹开镛对慢性前列腺炎分4型：湿热型方用萆薢分清饮加减；瘀血型方用王不留行汤或复原活血汤加减；气虚型方用补中益气汤加减；肾虚型方用菟丝子丸加减。
2．专病专方 早在20世纪80年代末徐福松临床研究了113例因性腺炎症所致男性不育症，其中慢性前列腺炎77例（68％）、慢性精囊炎13例（12％）、慢性附睾炎15例（13％）、附睾结核6例（5％）、睾丸萎缩2例（2％）。慢性前列腺炎者治以补肾固精、分清渗浊，方用萆薢汤加减；慢性精囊炎者，治以滋阴降火、凉血止血，药用二至地黄汤加减；慢性附睾炎者，治以疏泄厥阴、补益中气，方用枸橘汤合补中益气汤加减；附睾结核者，治以养阴清热、化痰散结，方用六味地黄汤合五味龙虎散加减；睾丸萎缩者，治以滋养肝肾、清解余邪，方用归芍地黄汤合胚宝片加减。治疗结果为：治愈53例，占47％；有效37例，占33％；无效23例，占20％。男性生殖道沙眼衣原体（chlamydia tracho－matis，CT）感染对男性生殖功能的影响已引起人们的重视。徐福松研究组进行273例男性不育者研究，结果表明：CT感染可引起畸形精子数目增多（＞20％）和精液白细胞增多（＞5个／HP），同时精子的活动力、活率、运动速度，尤其是前向运动速度，均降低，从而影响受精力。徐福松认为此类疾病所致不育的病理特点是正虚邪恋、虚实夹杂，故常用扶正祛邪、消补兼施法施治。
较之单一扶正（补）或单一祛邪（消）有更多的优越性。消中有补，不会克伐正气；补中有消，毋虑留滞邪气。笔者用自拟清邪毓麟汤［蒲公英、白花蛇舌草、红藤、地丁草、川牛膝、王不留行、云茯苓、泽泻、车前子（布包）、竹茹、菟丝子、川续断、枸杞子、何首乌各10g，丹参15g，甘草4g］加减治疗隐性炎症型不育症166例，结果痊愈64例，显效55例，有效38例，无效9例，总有效率94.6％。认为有症状（特别是性腺炎症）的男子不育症，诊断并不困难，但部分无症状的男子不育症，除精液异常外，往往容易忽略生殖系炎症的存在，以致影响疗效。隐性炎症型不育症，属虚实夹杂之证，治疗上宜攻补兼施，扶正宜选燥性小的药物，并应根据精液化验而调整扶正与祛邪药的比例和剂量。
3．针灸推拿 李曰庆常用穴位：腰阳关、气海、关元、中极、肾俞、命门穴、志室、三阴交、足三里。以上穴位分组交替使用，隔1～2日1次，多采用中弱刺激、平补平泻手法，并可配合艾条灸法。李曰庆介绍氦－氖激光针灸：刺入式氦－氖激光针灸仪特制激光针内的光导纤维，把激光束引到人体穴位的适当深度，直接刺激穴位或前列腺，临床疗效明显。主要穴位：次髎、白环俞。徐福松、莫惠等采用肾俞、气海、三阴交，每日1次，每次留针15分钟。
4．中药敷贴疗法 李曰庆会阴部敷贴法：熏洗坐浴后，以生姜汁调大黄末20g，外敷中极、会阴两穴，局部胶布固定。据统计，治疗60例，有效率为90％以上。
李曰庆脐部敷贴法：先将麝香0.15g填脐，再用白胡椒7粒研末盖在上面，白纸覆盖，胶布固定，7天换药1次，10次为1个疗程。
5．中药坐浴 笔者将155例慢性前列腺炎患者随机分为治疗组（采用自拟仙泉涤邪汤：土茯苓30g，萆薢30g，苦参20g，透骨草30g，伸筋草30g，丹参30g，红花20g，延胡索20g，川芎20g，枳壳20g，桂枝20g，川椒20g，艾叶20g，上药煎汁坐浴，2～3次／日，每次20分钟）79例，对照组（采用前列康片）76例，结果治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01），结论：仙泉涤邪汤坐浴外治是治疗慢性前列腺炎的理想途径之一。
6．直肠滴注 笔者以自拟文武毓麟汤［萆薢12g，土茯苓12g，地丁12g，川牛膝10g，丹参15g，王不留行10g，云苓10g，泽泻10g，车前子10g（布包），乌药8g，石菖蒲10g，甘草4g，菟丝子10g，川续断10g，枸杞子10g，何首乌10g，浓煎200ml，灌入已消毒的液体瓶中，连接一次性输液器，须将输液器之头皮针去掉，连接一个14号导尿管插入直肠，缓慢滴注，药液温度以39℃左右为宜，每日1次］治疗慢性前列腺炎性不育症168例，结果痊愈102例，好转51例，无效15例，总有效率为91.1％。
（四）实验研究
戴春福等对男泌清胶囊（大黄、水蛭、黄芪等4味中药组成）进行了药理研究，结果发现，男泌清胶囊在改善大鼠前列腺组织病理学、血浆内皮素、血栓素B2和6－酮－前列腺F1α以及超氧化物歧化酶（SOD）、IgG、IgA的作用优于前列康（P＜0.01）。
（五）疗效评价标准
国家中医药管理局发布的疗效评定标准：
1．治愈 症状消失，前列腺液检查正常。
2．好转 症状体征改善，前列腺液检查好转。
3．未愈 症状及前列腺液检查无改善。
（六）预防与调护
慢性前列腺炎病情顽固、缠绵难愈，如不注意预防，可直接影响治疗效果，甚至发生反复。
1．预防感冒着凉。受凉之后，可引起交感神经活动兴奋，使尿道内压增加，前列腺管也因收缩而排泄障碍，产生郁积充血，往往使症状加重或发生反复。
2．注意饮食。不要过食肥甘厚味、辛辣刺激之品，勿过量吸烟饮酒，因喝酒后可引起前列腺充血，使症状加重。
3．生活要有规律。注意劳逸结合，不要久坐或骑车时间过长，以防影响会阴部血液循环；不要性交中断，强忍精出，应戒除手淫恶习。
4．积极治疗身体其他部位的慢性感染病灶，如慢性扁桃体炎、溃疡性结肠炎等。
5．前列腺按摩时，用力不宜过大，按摩时间不宜过长，按摩次数不宜过频。急性前列腺炎则禁忌按摩。
（七）小结
前列腺炎的中医治疗必须分清虚实，辨证论治，切忌一派寒凉药，病程日久，可出现虚实夹杂、寒热错杂之象，治疗需攻补兼施、寒热之品并投。在治疗的同时注重预防与调护相当重要。
参考文献
1．施小墨，陆寿康．施今墨［M］．北京：中国中医药出版社，2001
2．邓铁涛．邓铁涛临床经验辑要．北京：中国医药科技出版社，2001
3．刘云鹏等．刘云鹏［M］．北京：中国中医药出版社，2001
4．黄素英等．蔡小荪［M］．北京：中国中医药出版社，2002
5．李曰庆．中医外科学．北京，中国中医药出版社，2002
6．李曰庆等．实用中西医结合男性学手册．北京：华夏出版社，1992
7．蒲志兰．蒲辅周［M］．北京：中国中医药出版社，2004
8．徐福松，莫惠．不孕不育症诊治．上海：上海科学技术出版社，2006
9．王清，经燕．许润三［M］．北京：中国中医药出版社，2006
10．梁秉文．中药经皮给药制剂技术．北京：化学工业出版社，2006
11．王琦．王琦男科学．第2版．郑州：河南科学技术出版社，2007
12．李元文，张丰川．性病解惑女性篇．北京：人民卫生出版社，2007
13．吴震西，吴自强．中医内病外治．北京：人民卫生出版社，2007
14．李祥云工作室．李祥云治疗不孕不育经验集．上海：上海科学技术出版社，2007
15．李海松，李曰庆．补肾生精丸治疗男性不育症的实验研究［J］．中国性科学，2003；12（1）：16－19
16．庞保珍，赵焕云．温阳广嗣丹贴脐治疗男性不育120例［J］．国医论坛，2004；19（4）：35－36
17．庞保珍，赵焕云．针刺治疗少精不育128例［J］．黑龙江中医药2004，1：42
18．庞保珍，赵焕云．补肾疏肝方治疗男性不育症65例［J］．国医论坛，2004；19（1）：31
19．曹开镛．中医男科临床手册．北京：中国医药科技出版社，1990
20．彭明华．针灸治疗特发性精液异常39例［J］．上海针灸杂志，2002；21（6）：21－22
21．徐福松．不育症的中医辨证观［J］．中医药研究2001，17（2）：7
22．江鱼．不育症诊治中的几个问题与思考［J］．中国男科学杂志，2002；16（3）：156－157
23．李海松．李曰庆教授治疗男性不育症的学术思想［J］．中国临床医生，2004；32（7）：49－50
24．辛茜庭，李惟．许润三指导精液异常性不育的治疗［J］．中国临床医生，2002；30（12）：47
25．罗兰．王渭川论治精液不液化症［J］．新中医，2002；34（2）：8－9
26．刘春，杨绍涛．针药结合治疗精液不液化性不育症62例［J］．陕西中医，2002；23（3）：224
27．吴一凡，肖新立，曹茂堂．水蛭治疗精液不液化56例体会［J］．时珍国医国药，2003；14（9）：584－585
28．张挺．中西医结合治疗精液不液化症28例［J］．山西中医，2003；19（2）：35－36
29．李言富．中西医结合治疗精液不液化100例［J］．安徽中医学院学报，2000；19（4）：34－35
30．李兰群，王传航．益肾活血法在男科疾病中的应用［J］．河北中医，2003；25（5）：381－382
31．陈瑞华，任义钟．针刺结合中药治疗阳痿100例［J］．上海针灸杂志，2004；23（2）：19
32．李海松，李曰庆．勃起功能障碍中医病因病机探析［J］．中国性科学，2005；14（4）：13－17
33．徐福松．不育症的中医辨证观［J］．中医药研究，2001；17（2）：7
34．庞保珍，赵焕云．春欣膏治疗功能性阳痿（命门火衰证）66例疗效观察［J］．新中医，2005；37（11）：52－53
35．庞保珍，赵焕云．久泄媛乐丹贴脐治疗早泄130例［J］．中医外治杂志，2005；14（2）：53
36．庞保珍，赵焕云，胥庆华．自拟仙泉涤邪汤治疗慢性前列腺炎79例［J］．国医论坛，1997；12（2）：30
37．陈和亮，陈通文．前列通瘀胶囊治疗精索静脉曲张所致少精子及弱精子症［J］．中国中医药信息杂志，2001；8（9）：57。
