不射精
不射精是指性交时没有精液射出。本病在中医文献中无单独论述，多将其归入不育、阳强等病中。
一、病因病机
1．肝郁气滞 精神刺激，以致肝气郁结，疏泄失常，精关开合失调，不能射精。
2．瘀血阻滞 房事不节，病积日久，气滞血瘀，瘀阻精道，故精液不能排出。
3．湿热蕴结 外感湿邪，或饮食失节，湿热内生，湿热瘀结，阻滞精窍，精关不开，交而不射。
4．阴虚火旺 房事劳伤，或手淫恶习，导致肾阴耗损，阴虚而至相火亢盛，不能上济于心，心肾失交，精关开阖失度，故交而不泄。
5．命门火衰 先天禀赋不足，或素体阳虚，又因劳伤过度，砍伐命火，而至肾阳衰微。肾阳不足则气化失调，无力排精，以致精液不能外泄。
二、辨证论治
1．肝郁气滞
主症 阴茎勃起坚硬，交而不射，伴少腹及睾丸胀痛，烦躁易怒，或情志抑郁，梦中可有遗精，胸胁胀满，善太息。舌质淡红，苔薄白，脉弦。
治法 疏肝解郁，通精开窍。
方药 开郁启窍丹（自拟）。柴胡、枳壳、香附、白芍、川芎、路路通、石菖蒲、当归、白术。
2．瘀血阻滞
主症 射精不能，阴部胀痛，胸闷不舒，心烦易怒，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔薄，脉沉涩。
治法 活血化瘀，行气通窍。
方药 逐瘀通关丹（自拟）。水蛭、穿山甲、蜈蚣、昆布、牛膝、当归、白芍、柴胡、枳壳、桔梗、石菖蒲。
3．湿热蕴结
主症 阴茎勃起，久交不射，可有遗精，伴胸脘痞闷，食少纳差，口苦黏腻，小便短赤，或尿后白浊；阴囊潮湿。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法 清热利湿，通精利窍。
方药 清利开窍丹（自拟）。苍术、黄柏、薏苡仁、萆薢、茯苓、车前子、牛膝、路路通、麝香。
4．阴虚火旺
主症 射精不能，性欲亢进，阳强不倒，性情急躁，心烦少寐，溲黄便干，舌红少苔，脉细数。
治法 滋阴降火，壮水启窍。
方药 滋降涌泉丹（自拟）。鳖甲、知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、瓜蒌。
5．命门火衰
主症 射精不能，性欲减退，阴茎勃起正常或不持久，腰下冷凉，腰膝酸软，精神不振，舌质淡，苔白，脉沉细。
治法 温补命门，益火开窍。
方药 温射突泉丹（自拟）。附子、肉桂、山药、熟地黄、山茱萸、杜仲、巴戟天、淫羊藿、牡丹皮、王不留行、六通。
三、现代研究进展
中医治疗不射精症有极大的优势，现将国内著名中医学家关于不射精不育的治疗与研究概述如下。
（一）病因病机
徐福松等认为肾为作强之官，主藏精，兼施射精；肾亏精关开合失度，为本病的主要病机。王琦等认为不射精症的病机可概括为二个方面：一是湿热瘀血等病邪闭阻精窍，以致精道瘀阻，不能射精；二是肝肾亏虚，精关开合失调，而致不能射精。
无论虚证还是实证，其根本是由于精道阻滞，精窍不开，以致精液不能外泄。曹开镛认为肾阴亏损阴虚火旺、肝失条达郁而化火、湿热阻塞郁闭精窍、心脾两虚精源不足、肾阳不足、瘀血阻滞精道不畅是其主要病机。
（二）中医治疗
1．辨证论治 徐福松、莫惠等分为6型：阴虚火旺证，方用大补阴丸（《丹溪心法》）加减；命门火衰证，方用羊睾丸汤（《男性病治疗》）加减；阴阳两虚证，方用补肾通窍汤（《男科纲目》）加减；湿热下注证，方用四妙丸（《成方便读》）加味；脾虚及肾证，方用秘精丸（《医学心悟》）加减；心肝郁火证，方用化肝煎（《景岳全书》）合定志丸（《医学入门》）加减。王琦等分4型：肝郁气滞证，方用四逆散或柴胡疏肝散加减；瘀血阻滞证，方用血府逐瘀汤或少腹逐瘀汤加减；湿热蕴结证，方用四妙散加味；肾虚精亏证，方用右归丸加减。林宏益等分5型：肝气郁结证用逍遥散；瘀血停聚证用通窍活血汤；肾阳虚衰证用右归饮；肾阴不足证用知柏地黄汤；湿热下注证用龙胆泻肝汤。李祥云分5型：肾阳不足用任督二仙汤（经验方）：仙茅、淫羊藿、鹿角片、龟甲、葫芦巴、肉苁蓉、巴戟天、石菖蒲、路路通、穿山甲、海狗肾（或黄狗肾）；肾阴不足用补阴归肾汤（经验方）：生地黄、熟地黄、何首乌、枸杞子、山茱萸、知母、黄柏、麦冬、牡丹皮、栀子、白芍、龟甲、桔梗、王不留行；肝气郁结用解郁开心汤（经验方）：当归、白芍、白术、茯苓、牡丹皮、香附、天花粉、开心果、鸡血藤、郁金、穿山甲、路路通；湿热蕴结用龙胆泻肝汤加减；瘀血阻滞用祛瘀排精汤（经验方）：当归、赤芍、红花、桃仁、泽兰、泽泻、牡丹皮、丹参、益母草、穿山甲、川芎、路路通。金维新分3型：阴虚火旺用知柏地黄汤加减；瘀血阻滞用血府逐瘀汤加减；命门火衰用金匮肾气丸加味。李曰庆分5型：阴虚火旺用知柏地黄汤加减；肝郁化火用龙胆泻肝汤加减；肾阳不足用金匮肾气丸加减；心脾两虚用归脾汤加减；精道瘀滞用血府逐瘀汤加减。
2．专病专方 许润三用萆薢分清饮加穿山甲10g，路路通20g，王不留行20g；阳强不射精则用龙胆泻肝汤加穿山甲10g，王不留行20g，石菖蒲10g，路路通20g。
何子淮不射精常用药：山茱萸、枸杞子、天冬、麦冬、知母、阳起石、巴戟天、蜈蚣、生地黄、熟地黄等。颜德馨化瘀赞育汤：柴胡9g，熟地黄30g，紫石英30g，红花9g，桃仁9g，赤芍9g，川芎9g，当归9g，枳壳5g，桔梗5g，牛膝5g。笔者用自拟射精如泉汤［淫羊藿15～30g，巴戟天15～30g，阳起石5g（研末冲服），枸杞子12g，菟丝子15g，麻黄3～6g，人参10g，蜈蚣2条，王不留行12g，木通10g］治疗不射精症124例，痊愈86例，显效14例，好转12例，无效12例，总有效率为90．32％。
3．针灸推拿 徐福松等取肾俞、上髎、次髎、命门。先针前3穴，用补法，得气后加命门，隔姜灸；女方用手托住男方阴囊（睾丸），并压向耻骨联合，可致性高潮而射精。江玉文取穴：曲骨、足五里、三阴交治疗130例，效佳。笔者采用自拟射精涌泉散（王不留行20g，路路通10g，川牛膝10g，淫羊藿15g，川椒10g，附子10g，麝香0．1g，生姜5～10片，艾炷21壮，如黄豆大，麦面粉适量，食盐30g。先将麝香、食盐分别研细末，分放待用，次将其余诸药混合研成细末另备用。嘱患者仰卧床上，首先以温开水调麦面粉成面条，将面条绕脐周围一圈，内径4～6cm，然后填满食盐略高出面条1～2cm，接着取艾炷放于盐上点燃灸之，连续灸7壮之后，把脐中食盐去掉，再取麝香末0.1g，纳入患者脐中，再取上药末填满脐孔，上铺生姜片，姜片上放艾炷点燃，频灸14壮，每隔3天灸1次，连灸7次为1个疗程）治疗不射精症98例，结果射精者67例。该法对肾阴虚者不宜应用。
4．中药贴敷 徐福松、王琦采用麝香0.3g，敷脐心，以通窍。
（三）小结
不射精症是以在性交中无性高潮及不能射精为主要特征，性交后首次尿液中无精子和果糖检出。临床中本病应与逆行射精和阴茎异常勃起相鉴别。总的治则是开窍通精。但辨治要分清虚实，实则泻之，虚则补之，辨证论治，以达开窍射精之目的。无论何种证型，均可加用开窍通精之品，如蜈蚣、蜂房、路路通、王不留行、石菖蒲、马钱子等。根据近年的临床报道，中医治疗不射精症，平均治愈率为70％～96％，具有明显的优势，但不射精尚缺乏统一的诊断、疗效判定标准，中药及针灸的作用机制尚不明确，这些都需进一步深入研究，并制定出统一的诊断、疗效判定标准，以便于临床观察和广泛交流。
遗精
遗精是由于肾虚不固或邪扰精室，导致不因性生活而精液排泄，每周超过一次以上者。其中有梦而遗精的，称为梦遗；无梦而遗精，甚至清醒时精液流出的，称为滑精。此外，中医又有失精、精时自下、漏精、溢精、精漏、梦泄精、梦失精、精滑、梦泄等名称。
一、病因病机
1．阴虚火旺 劳神过度，情志失调，妄想不随，则心阴耗损，心火亢盛，心火不下交于肾，肾水不上济于心，于是君火动越于上，肝肾相火应之于下，以致精室被扰，精失闭藏，应梦而遗。
2．肝火偏旺 所愿不随，情志抑郁，肝气郁结，气郁化火，肝火亢盛，扰动精室，导致遗精。
3．湿热下注 感受湿邪，或醇酒厚味，中焦脾胃失运，湿热内生，热熬精室，精关失守，则遗精。
4．心脾两虚 心神过劳，耗伤阴血，阴虚火旺，虚火扰动精室而致遗泄；或思虑伤脾，中气虚陷，气不摄精，精失固摄而遗精。
5．肾虚不固 先天不足、房劳无度、频繁手淫，肾精亏损，封藏失职，精关不固，导致遗泄；或其他证型遗精久延不愈，肾精亏耗，阴损及阳，肾阳虚衰，精关不固而精液滑泄。
二、诊断依据
1．男子不因性生活而排泄精液，多在睡眠中发生，每周超过一次以上。甚则劳累或有欲念即精液流出。
2．遗精频繁者，可伴有头晕、耳鸣、腰酸腿软等症。
3．直肠指检、前列腺B超及精液常规等检查可协助病因诊断。
三、辨证论治
1．阴虚火旺
主症 夜寐不实，多梦遗精，阳性易举，心中烦热，头晕耳鸣，面红生火，口干苦。舌质红，苔黄，脉细数。
治法 养阴清火，交通心肾。
方药 得雨固精丹（自拟）。黄连、生地黄、当归、酸枣仁、茯神、远志、莲子肉、天冬、熟地黄、牡丹皮、黄柏、炙甘草。
2．肝火偏旺
主症 梦中遗精，阳物易举，性欲亢进，烦躁易怒，伴胸胁不舒，口苦咽干，大便干燥，头晕目眩，面红目赤，舌质红，苔黄，脉弦数。
治法 清肝泻火。
方药 清泻挽流丹（自拟）。龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、当归、生地黄、泽泻、车前子、木通、竹叶、甘草。
3．湿热下注
主症 有梦遗精频作，尿后有精液外流。小便短黄而浑，或热涩不爽，口苦烦渴。舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法 清热利湿，健脾升清。
方药 萆薢巩堤饮（自拟）。萆薢、黄柏、茯苓、车前子、莲子心、牡丹皮、石菖蒲、白术、苍术、牛膝。
4．心脾两虚
主症 遗精遇思虑或劳累过度而作。头晕失眠，心悸健忘，面黄神倦，食少便溏。舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法 益气补血，健脾养心。
方药 心脾筑堤丹（自拟）。黄芪、人参、当归、龙眼肉、白术、柴胡、茯神、远志、酸枣仁、炙甘草、山药、芡实。
5．肾虚不固
主症 遗精频作，甚则滑精。腰酸腿软，头晕目眩，耳鸣，健忘，心烦失眠。
肾阴虚者，兼见颧红，盗汗，舌红，苔少，脉弦数；肾阳虚者，可见阳痿早泄，精冷，畏寒肢冷，面浮白，舌淡，苔白滑，尖边齿印，脉沉细。
治法 补益肾精，固涩止遗。
方药 强肾长城丹（自拟）。芡实、莲须、金樱子、沙苑子、煅龙骨、煅牡蛎、莲肉、菟丝子、山茱萸。
四、疗效评定
1．治愈 遗精消失，或控制每月1～2次，伴随症状消除。
2．好转 遗精次数减少1／2以上，其他症状减轻。
3．未愈 遗精次数及其他症状无改变。
