2．湿热下注
主症 婚久不育，精子密度过高，尿频、尿急、尿涩痛、尿黄而混，少腹和会阴部灼痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法 清热利湿，正精助育。
方药 清利正精汤（自拟）。萹蓄、瞿麦、败酱草、萆薢、栀子、滑石、车前子、牡丹皮、大黄、生黄芪。
3．痰湿内阻
主症 婚久不育，精子密度过高，形体肥胖，神疲乏力，胃纳不佳，口中黏腻，大便溏薄，性交射精不畅，舌质淡，苔白腻，脉细滑。
治法 化痰泻浊，理精助育。
方药 导痰理精汤（自拟）。陈皮、半夏、茯苓、苍术、厚朴、枳壳、昆布、车前子、黄芪、白术。
4．瘀血内阻
主症 婚久不育，精子数目过多，面色暗紫，少腹或会阴胀闷不适，甚则刺痛，肌肤粗糙，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦涩。
治法 活血化瘀，调精促育。
方药 逐瘀定精汤（自拟）。桃仁、红花、赤芍、女贞子、当归、川芎、路路通、柴胡、枳壳、牛膝、续断。
脓精症
正常情况下，精液中没有脓细胞，白细胞计数≤1×106／ml。如果精液中发现脓细胞，而且白细胞计数＞1×106／ml，且伴不育者，称为脓精症或精液白细胞过多症。脓精症是男性不育症的常见原因，约占男性不育总数的17％，脓精症的出现主要与生殖系统感染，如附睾或前列腺、精囊炎症等有关。中医学虽无“脓精症”之名，但相当于“精浊”、“淋证”、“精热”等证。
一、病因病机
1．湿热下注 嗜食辛辣厚味、过量饮酒，生湿蕴热，湿热之邪循经下注精窍；或包皮过长，积垢久蕴，感染湿毒，或性事不节，感受疫邪，治疗不彻底，邪伏精室，蕴积日久，化毒成腐，导致脓精。
2．阴虚火旺 房劳太过，或过食温燥之品，或热病伤阴，致肾阴亏损，阴虚火旺，灼精炼液，化腐成脓。
脓精症的病因病机关键是湿、热、毒三者互结，内蕴精室，化腐成脓。
二、辨证论治
1．湿热下注
主症 婚久不育，精液浓稠，味腥臭，精液中有脓细胞，白细胞计数＞1×106／ml，伴口苦咽干，胸胁痞满，少腹或会阴部不适，阴囊湿痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
治法 清热利湿，解毒排脓。
方药 龙五赞精汤（自拟）。龙胆草、黄柏、栀子、车前子、金银花、连翘、蒲公英、地丁、制何首乌、淫羊藿。
2．阴虚火旺
主症 婚久不育，精液量少黄稠，精液中有脓细胞，白细胞计数＞1×106／ml，伴见形体羸瘦，潮热盗汗，五心烦热，性欲亢进，早泄，舌红，少苔，脉细数。
治法 滋阴泻火，解毒生精。
方药 地知衍精汤（自拟）。知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药、车前子、泽泻、牡丹皮、土茯苓、败酱草、红藤。
血精
精液中夹有血液，或精液镜检有红细胞，即称血精。其中有肉眼血精和镜下血精之分，肉眼就能见到精中有血，称为肉眼血精；精液外观一般无异常，仅显微镜下可发现有少量红细胞，称为镜下血精。传统中医学所指血精主要是指肉眼血精，现代中医学所指的血精也包括镜下血精。血精之名，最早见于隋·巢元方《诸病原候论》，称为“精血”。本病相当于中医学“精血”、“精血杂出”、“半精半血”、“赤浊”等病。
一、病因病机
正常精液由精子和精浆组成，精浆主要来源于精囊腺和前列腺，其中60％来自精囊腺，30％来自前列腺，其余10％由附睾、尿道球腺、输精管壶腹部等组织所分泌，当这些附属性腺及输精管道发生病变而出血时皆可造成血精。虽然引起血精的原因较多，但有炎症特别是精囊炎引起者最多见。常见病因有炎症、结石、肿瘤、血管病变，其他如外伤、手术造成精囊或前列腺等处血管破裂、精索静脉曲张、白血病、血小板减少症、血吸虫病等。血精的病理为多种原因所致的血管破损、出血，血液进入精液而成。
中医认为，血精的病变部位在下焦精室，无论何种原因造成的精室血络受损或气不摄血，均可致血溢脉外，出现血精。
1．湿热下注 外感湿热、或寒湿，郁久化热，湿热火毒之邪循经下注，扰及精室，精室血络受损，热迫血行；或饮食不节，过食辛辣肥甘之品，湿热热毒内生，热扰精室，均可造成血精。
2．阴虚火旺 房劳过度，肾精亏虚，阴虚火旺，虚火扰及精室，造成血精。
3．瘀血阻滞 阴部手术或外伤，精室血络受损，血不归经，溢于精室，精血夹杂而出；或生殖器官疾病，日久不愈，久病入络，气血瘀滞，血行不畅，阻滞精道，精液与瘀血互结而成本病。
4．脾肾气虚 饮食不节，损伤脾胃，脾气亏虚，气不摄血；恣情纵欲，房劳过度，损伤肾气，封藏固摄失职；或患病日久，脾肾气虚，气不摄血，血溢精室，则见血精反复发作，日久不愈。
二、辨证论治
1．湿热下注
主症 血精量多，色红或暗红，射精疼痛，伴会阴潮湿，小便短赤，或淋漓不尽，或兼尿频、尿急、尿痛，口干苦而黏。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法 清热化湿，凉血止血。
方药 清化定血汤（自拟）。苍术、黄柏、薏苡仁、土茯苓、车前子、马齿苋、小蓟、牡丹皮、龙胆草。
2．阴虚火旺
主症 血精鲜红量少，或兼射精疼痛，伴五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，形体消瘦，口干咽燥，舌质红，少苔，脉细数。
治法 滋阴泻火，凉血安络。
方药 壮水固血汤（自拟）。熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、知母、黄柏、小蓟、女贞子、旱莲草、龟甲、鳖甲。
3．瘀血阻滞
主症 血精，日久不愈，精色暗红，或夹血块及血丝，射精疼痛，会阴或阴茎疼痛，或有外伤手术史，舌质暗红，或有瘀斑、瘀点，脉沉细涩。
治法 活血止血，化瘀通络。
方药 三七归经汤（自拟）。三七、熟地黄、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、马齿苋、蒲黄、阿胶。
4．脾肾气虚
主症 血精反复发作，日久不愈，精色淡红，神疲乏力，面色无华，食少便溏，头晕腰酸，阴部坠酸不适，小便不利或清长。舌质淡胖，脉沉细无力。
治法 补肾健脾，益气摄血。
方药 济气摄血汤（自拟）。熟地黄、山药、当归、枸杞子、山茱萸、五味子、人参、黄芪、白术、茯苓、阿胶、蒲黄。
畸形精子症
精液检查畸形精子数超过30％，即为畸形精子症，又称畸形精子过多症、特发性畸形精子症。中医古籍无“畸形精子症”的名称，因其结果会引起不育，故也属于“无子”或“不育”范畴。
一、病因病机
1．肾阳不足 先天禀赋不足，或房劳过度、久病、素体肾气虚弱，命门火衰，致肾阳不足，而精子的生长、发育、正常运行全赖肾阳的温煦，如肾阳亏虚，阴寒内生，温煦失职，精子因生长发育不全而畸形。
2．阴虚火旺 过食辛辣酒醇厚味，或温热病后，或肝郁日久，暗耗阴血，或房劳过度等致肾阴耗损，肾阴濡润滋养五脏百骸，且对精液、精子的生成发育起物质保证作用，若肾阴不足，不能滋养生殖之精，精子失其所养，不但生精障碍，而且易使精虫生长发育不全而畸形，且虚火妄动，或扰生精子静宁，或伤及已生之精，致精液受损而畸形。
3．湿热下注 平素过食肥甘辛辣之品，损伤脾胃，运化失职，湿热内生，下注精窍；或交媾不洁等外感湿热毒邪，从外内侵，蕴结精室，湿热熏灼精窍；或阻闭经络，精气失养，精虫生化不利而发生畸形。
二、辨证论治
1．肾阳不足
主症 婚久不育，精液清冷，精子畸形率高，阳痿早泄，腰膝酸软，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，舌质淡胖，苔薄而滑，脉沉细或沉微。
治法 温补肾阳，赞精助育。
方药 济阳赞育丹（自拟）。巴戟天、菟丝子、仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、川续断、韭菜子、蛇床子、鹿茸、熟地黄、山茱萸、当归。
2．阴虚火旺
主症 婚久不育，畸形精子过多，精液量少，遗精滑精，形体消瘦，腰膝酸软，五心烦热，头晕耳鸣，失眠盗汗，口干咽燥，健忘，舌红，少苔，脉细数。
治法 滋阴补肾，降火益精。
方药 济阴赞精丹（自拟）。熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、五味子、枸杞子、菟丝子、车前子、淫羊藿、知母、黄柏。
3．湿热下注
主症 婚久不育，畸形精子过多，精液黏稠或不液化，或白细胞增多，有脓细胞，常伴有尿频、尿急、尿痛、小便短赤，或尿道灼热疼痛，腰酸，下肢沉重，神疲乏力，口苦心烦，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法 清热利湿，解毒振精。
方药 清解振精丹（自拟）。萆薢、薏苡仁、土茯苓、黄柏、栀子、滑石、车前子、山药、白术、淫羊藿。
精液不凝固
正常情况下，精液排出体外与空气接触即成凝胶状态。如果精液排出体外不呈凝胶状，而直接呈液化状，甚至稀薄如水者，称精液不凝固。该病发生率较高，多伴有精子状态的异常，因而常导致男性不育。本病属中医学“精清”、“精冷”、“精寒”、“精薄”、“精液稀薄”等范畴。
一、病因病机
1．命门火衰 先天禀赋不足，或阴虚及阳，或手淫过度，或早婚早育，或房事不节，色欲过度等伤及肾阳肾气，肾气不足，则固摄无权，命门火衰，则温煦失职，精失温化，致精液不凝固。
2．心脾两虚 劳倦或思虑太过等致心脾两虚，气血不足，后天之精化源不足，难以充养生殖之精，且脾失统摄、心阳外泄，加之脾胃虚弱，精微难运，水湿潴留，蕴于精室，故精液不凝固。
3．寒凝血瘀 起居不慎，感受寒邪，寒滞肝脉，寒凝则血瘀，阴寒痼冷与瘀血内结，阳气不能布达阴器，精之化生和温煦失常，致精液不凝固。
4．湿热下注 外感湿热或寒湿，郁久化热，湿热火毒之邪循经下注，扰及精室；或饮食不节，过食辛辣肥甘之品，湿热热毒内生，热扰精室，气化不利，均可造成精液不凝固。
二、辨证论治
1．命门火衰
主症 婚久不育，精液稀薄清冷如水，不凝固，精神委靡，面色白，腰膝酸软，外阴及两股寒冷，四末不温，阳痿早泄，溲清便溏，夜尿多，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。
治法 温补命火，调精助育。
方药 调精赞育丹（自拟）。淫羊藿、巴戟天、仙茅、肉苁蓉、熟地黄、山药、山茱萸、鹿角胶、菟丝子、桂枝。
2．心脾两虚
主症 婚久不育，精液稀薄而不凝固，精液量或多或少，心悸头晕，纳少乏力，面色无华，失眠多梦，健忘，便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。
治法 健脾养心，理精赞育。
方药 理精胤嗣丹（自拟）。人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、龙眼肉、当归、山药、酸枣仁、菟丝子、巴戟天。
3．寒凝血瘀
主症 婚久不育，精液清冷而不凝固，会阴部与少腹部发冷、刺痛，胸胁胀闷，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩。
治法 温经散寒，活血化瘀。
方药 橘棱衍精丹（自拟）。橘核、荔枝核、乌药、小茴香、胡延索、制没药、当归、川芎、三棱、莪术、淫羊藿、巴戟天。
4．湿热下注
主症 婚久不育，精液不凝固，且血精量多，色红或暗红，射精疼痛，伴会阴潮湿，小便短赤，或淋漓不尽，或兼尿频、尿急、尿痛，口干苦而黏。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法 清热化湿，调精助育。
方药 清化固精汤（自拟）。苍术、黄柏、薏苡仁、土茯苓、车前子、牡丹皮、龙胆草、淫羊藿。
精液不液化
离体精液在室温下超过60分钟仍不液化者，称为精液不液化。由于精液凝固不化，使精子发生凝集或制动，减缓或抑制精子的正常运动，使其不能通过宫颈而致不育。本病属中医“淋浊”、“精寒”、“精热”等范畴。
一、病因病机
1．肾阴亏损 素体阴虚，或房事过度，肾精过耗，或劳心太甚，或五志化火，耗损精液，或过服温燥助阳之品，而致热盛伤阴，阴虚火旺，精液受灼而黏稠难化。
2．肾阳不足 先天肾阳不足，或大病久病及肾，损耗肾阳，致肾阳不足，气化失司；或后天失养，脾运失健，湿浊不化，或居处潮湿，寒湿、水湿之邪内侵，损伤阳气，精宫虚寒，致阳不化气行水而精液不液化。
3．湿热下注 过食辛辣醇酒厚味，湿热内生，湿热下注，或外感湿浊之邪，蕴久化热，熏蒸精室，清浊不分，导致气化失常而精液难化。
4．痰瘀阻滞 跌仆损伤，或久病入络，或素有痰湿，排精时强忍不泄，败精离位，浊瘀阻窍，气机阻滞，精液不液化。
二、辨证论治
1．肾阴亏损
主症 婚久不育，精液黏稠不液化。精子数、精子成活率、精子活动力正常或异常。头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口干盗汗，失眠健忘，性欲不减。舌质红，少苔或无苔，脉细数。
治法 滋阴降火。
方药 壮水化育丹（自拟）。知母、黄柏、乌梅、生地黄、白芍、麦冬、玄参、甘草、牡丹皮、车前草、枸杞子、淫羊藿。
2．肾阳不足
主症 精冷不育，精液黏稠而不液化。精子数、精子成活率、精子活动力正常或异常。阳痿早泄，腰膝酸软，畏寒阴冷，夜间多尿，小便清长。舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法 填精益气，温肾散寒。
方药 阳和化精丹（自拟）。白芥子、麻黄、炮姜、熟地黄、鹿角胶、肉桂、甘草、淫羊藿、巴戟天、川续断、当归、黄芪。
3．湿热下注
主症 婚久不育，精液黏稠不液化，精液腥臭黄浊，精子数、精子成活率、精子活动力正常或异常。精液内有脓、白细胞。小便灼热刺痛，频数淋漓，黄赤浑浊，甚则尿血，或小腹拘急，身倦嗜睡，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
治法 清热利湿，滋阴降火。
方药 清滋赞育丹（自拟）。知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、车前子、栀子、萆薢、滑石、淫羊藿。
