1．闻语声 闻语声，重点在聆听语声的高低、强弱、清浊、缓急和音调的变化，以测知病情。正常语声可因个体的不同或感情变化而有大小、高低、急缓之差异。
“闻而知之者，闻其五音以别其病”（《难经》）。即以“五声五音”的变化，推断其相应脏腑的病证，尤其是情志方面的病变。男子“二八”之年，声音开始变化。正常男性语声低沉重浊。若已届成年，仍语音如童，并见第二性征不明显者，为性发育不良，肾气不充，天癸迟至。病人呻吟不已或哀号啼叫，多属痛证，多见于急性睾丸炎、阳缩、阴茎或睾丸外伤等。时太息者，多因情志抑郁，肝失疏泄，见于阳痿、遗精、乳疬等辨证属肝郁者。睾丸肿瘤、前列腺癌、阴茎癌等患者，在病程中若出现咳嗽、音哑等情况，则应考虑是否有癌肿转移至肺的可能。
2．嗅气味 人体在患病后，脏腑气血及其代谢产物，由于受到邪气的熏蒸，通过呼吸、排泄物等发出一种异常的气味。如《素问·金匮真言论》中有肝病其臭臊、心病其臭焦、脾病其臭香、肺病其臭腥、肾病其臭腐等的论述。故通过辨别病人的气息、身体及排泄物的气味，可以推测疾病的性质、病位，为辨证论治提供依据。
在男性不育的诊断中，嗅气味主要是嗅精液、尿液、脓液的气味。一般而言，气味较正常浓郁，或有异常气味，多为湿热蕴结或湿热浸淫；若气味较淡或无味者，多属寒证。正常情况下，精液有一种特殊的腥味。若精液夹血腥味较大或臭秽者，多见于精囊炎。脓液腥臭，多属湿热所致，多见于急性化脓性睾丸炎合并感染。脓液恶臭，多见于癌肿晚期。
（四）切诊
切诊，是医者运用手指的触觉对患者进行触摸、按压，以获得病情资料的一种诊断方法，即所谓“知内者，按而纪之”（《素问·脉要精微论》）。切诊，包括脉诊和按诊两方面。
1．脉诊 脉诊，是四诊的主要组成部分，也是中医特有的诊法之一。《素问·五藏生成篇》说：“夫脉之大小滑涩浮沉，可以指别。”就是说通过触摸、切按病人的脉搏，以探查脉象，了解病情，为辨证论治提供依据。古有遍诊法、三部诊法和寸口诊法。现多以食、中、无名指三指按压寸口脉，来探查患者脉动应指的形象。
脉为血之府。心主血脉，又为五脏六腑之大主。故气血在脉中运行所反映出的脉象，不仅与心气、心血的盛衰有关，而且与五脏六腑的生理、病理变化密切相关。如《灵枢·逆顺》谓：“脉之盛衰者，所以候血气之虚实有余不足”。任何致病因素导致机体阴阳、气血、脏腑、经络发生病理变化，均能反映于血脉，从而引起脉象的变化。所以，根据脉的脉位、数律、形势等动态变化，可以测知疾病的病位、性质、邪正盛衰、病情轻重及其预后。如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》曰：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。”又云：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。”故诊脉在男性不育的诊断上有重要意义。人体脉象的变化多端，在男性不育症的诊疗过程中，需要认真切脉，并且脉症合参，但有时“舍症从脉”，有时“舍脉从症”。
（1）男子常脉：《难经·十九难》曰：“男脉在关上，女脉在关下，是以男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛，是其常也。男得女脉为不足，女得男脉为太过。”男子之脉，一般较女子有力，但尺脉较弱，而寸脉较盛于尺脉。尺脉反映的是下焦、肾、精、天癸等生殖与性功能的多种信息。故在男性不育的脉诊中，诊察尺脉尤为重要，所谓“微妙在脉，不可不察”（《素问·脉要精微论》）。另外，男子脉象与年龄、体质亦有一定关系。如少壮男子脉多实大，老年男子脉多虚弱；肥人脉沉，瘦人脉浮等。
（2）男子病脉：以常衡变，反常者病。一般来讲，男子脉弦而紧，主寒证或痛证，见于阳痿、遗精、阳缩、房事茎痛等辨证属该证者，亦可见精液清冷，年久不育者。
脉滑数或弦数，多由湿热下注所致，见于遗精、阳痿、早泄、强中等病辨证属该证者。
脉弦细而数，为阴虚火旺或肝肾阴虚，多见于强中、血精、房劳伤、乳痈等病辨证属该证者。尺脉弱而涩滞，多属下焦阳虚，命门火衰，主精冷、无子。脉弦而涩，多属寒滞肝脉或瘀血内阻，可见于子痈、前列腺炎、阴冷等病辨证属该证者。脉沉弱无力，主脾肾阳虚，气血不足，见于更年期综合征、性欲减退、早泄等病辨证属该证者。
脉芤为气血肾精亏损，如非大病之后，必为房劳过度，精竭病重。双手尺脉过于旺盛，为下焦相火升腾之象，多见于性欲亢进之人。所谓“尺偏旺者，好色少子”。尺脉细弱而滑，多为痰湿，主少精、不育。
2．按诊 按诊是对患者的肌肤、胸腹、手足等部位进行触、摸、按压，从而测知各个部位的冷热、软硬、压痛、有无痞块和其他变化。男科按诊，主要是对病人的乳房、外肾以及肛内等部位触摸、按压，以测知病变部位的冷热、软硬、有无压痛及肿块等情况，从而判断疾病的部位和性质。
（1）按乳房：正常男子肩宽胸平，无乳房发育。若男子单侧或双侧乳房肿大，触之有块、有压痛，皮色不变者，多由肝郁不疏、血滞痰凝所致，多见于乳疬。单侧乳房肿硬、结块、推之不移，与体表皮肤不相粘连，多为乳岩。但亦有乳房呈弥漫性堆起，按之柔软不痛，多属于脂肪性乳房隆起，见于正常人，并非病态。
（2）按外肾：按外肾，即触摸、按压阴茎、阴囊、睾丸、精索、附睾以及前列腺等组织器官，以了解病情，判断病位。
触摸阴茎，尤应注意阴茎的长度、软硬度、有无牵拉痛、结节、肿块等。正常成人阴茎一般平均长7～10cm，牵拉长9～12cm，柔软、无牵拉痛。若阴茎小于该范围，状如未成年，并有男性性征退化表现者，多由先天不足、肝肾亏虚导致阴茎发育障碍。若阴茎背侧皮下有单个或多个椭圆形斑块，或条索状硬节，按之不痛，阴茎勃起时疼痛或勃起弯曲影响性交者，多由肝郁气滞、痰瘀凝结所致，多见于阴茎痰核（阴茎硬结症）。若阴茎头部或体部有结节或慢性溃疡，不痛，分泌物较少，长期不愈，则可能是阴茎结核，多由肝肾阴虚，复因湿热下注，聚于宗筋；或房事过度，交媾不洁，感染疫毒所致。若包皮红肿，阴茎头肿大，作痒刺痛，触之有硬韧肿块或见有典型菜花状肿物者，多为阴茎癌。
正常情况下，睾丸居于阴囊中，左右各一，有弹性。成人睾丸每个体积约（4～5）cm×（2～3）cm×（2～3）cm。睾丸后外侧附着有质地柔软的囊状附睾。触摸时，宜采取立位。以手掌轻托阴囊，四指与拇指轻捏推寻，检查睾丸之有无、数目、大小、软硬度、表面是否光滑及活动度等。如阴囊中无睾丸或仅一侧缺如，应检查腹股沟内外环、阴茎根部及会阴部有无隐睾。若两侧睾丸均小、质软，多由先天不足或后天失养，肾精亏损，失于荣养所致。睾丸肿大疼痛，多由肝经湿热或下焦热毒侵扰所致，多见于急性化脓性睾丸炎。附睾有硬结、大小不等、凹凸不平或累累如串珠，子系增粗者，多为子痰，多由肾虚痰湿或寒痰凝滞所致。睾丸肿大不痛，质地坚硬沉重，附睾轮廓不清，透光试验阴性者，多为睾丸肿瘤。阴囊红肿，附睾肿大发硬，有压痛，多为附睾炎，多由寒湿阻络或湿热下注所致。阴囊触及蚯蚓状团块物者，为精索静脉曲张，多由寒凝厥阴肝脉或络脉瘀阻等所致。阴囊肿胀，皮肤光滑，触按如水囊，柔软有波动，无压痛，睾丸、附睾不易摸到者，多为睾丸鞘膜积液（水疝），多由正虚气滞或水湿内停等所致。阴囊红肿，皮肤增厚，皱褶消失，有压痛及波动感，或伴有全身症状者，多为阴囊脓肿，由外感邪毒或湿热下注等所致。
肛内触诊，一般采取膝胸位，也可用立位、侧卧位及仰卧位。检查者食指戴好指套后充分涂抹润滑剂，轻轻放入肛门。检查男子“精室”（前列腺、精囊腺）的大小、形态、硬度及有无触痛、结节等。正常前列腺形似栗子状，底向上，尖向下。其横径约4cm，纵径约3cm，前后径约2cm，约重20g，表面光滑，中间有一纵向浅沟，无触压痛。若前列腺肿大，中间沟消失，触痛明显，则多是由湿热下注或热毒蕴结所致的前列腺炎。若前列腺增大，表面光滑，富有弹性，中间沟变浅或消失者，多为前列腺增生症。若前列腺大小正常、硬度不均，触及数个结节者，多为前列腺结核。
若前列腺肿大，质硬如石，凸凹不平者，多为前列腺癌。精囊腺正常的硬度与周围组织相同，一般不能触及。若触到前列腺向上有小蝴蝶样肿痛物者，多为精囊炎。
二、辨证要点
在辨证过程中，要把望、闻、问、切四诊所获得的病史、症状、形色、精候、脉象等资料进行全面的综合分析，防止片面性和局限性，然后，对患者作出正确的诊断，用以指导治疗。
（一）八纲辨证
八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。它是通过四诊，掌握辨证资料之后，根据病位的深浅、病邪的性质及盛衰、人体正气的强弱等，加以综合分析，归纳为八类证候。男性不育症的辨证同样可以归纳于八纲之中，其中病位的深浅或病情的轻重可以用表、里来归纳；疾病的性质具体地表现在寒、热两个属性上；机体正气的强弱、病邪的盛衰，两者相搏的程度可以用虚、实来反映；而阴、阳又是八纲的总纲，即表、热、实证属阳，里、寒、虚证属阴，疾病的根本亦在于阴阳失调。所以，八纲反映了疾病发展过程中各种因素的几个主要方面。但是，在临床上疾病的发生与变化往往是错综复杂的，不仅要熟练地掌握八类证候的各自特点，还要掌握男性不育的临床特点，注意互相之间的关联，方能作出正确的诊断。
一般来讲，患者见有发热恶寒、鼻塞流涕等，多为表证；若发热不恶寒、或但热不寒、或但寒不热者，均为里证。证候特点呈现为冷、淡、稀、润、静者，多为寒证；呈现热、赤、稠、干、动者，多为热证，且寒证属阴盛，多与阳虚并见；热证属阳盛，多伴阴虚之象。虚证有阳虚、阴虚、气虚、血虚之分，多出现面色萎黄或苍白、精神不振、疲倦乏力、形寒肢冷或五心烦热等证候；实证为痰饮、水湿、瘀血等滞留体内，正气未至受损而出现发热、胀痛拒按、小便热赤、大便秘结等症状。阴证与阳证，除上述以外，阴虚者可见到形体消瘦、口燥咽干、眩晕失眠等阴液不足的证候，还可伴见五心烦热、潮热盗汗等虚热内生之候；阳虚者常出现神疲乏力、少气懒言，或兼见畏寒肢冷、口淡不渴等水寒内盛的证候。究其病理，这主要是由于机体内阴阳亏损而导致阴不制阳或阳不制阴，阴阳失去平衡所致。所以说，八纲辨证在男性不育症的诊断中具有十分重要的作用。八纲，是男性不育辨证论治的纲领。
（二）脏腑辨证
脏腑辨证是根据脏腑的生理功能和病理表现，对疾病证候进行分析归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性质以及正邪盛衰情况的一种辨证方法。具体地说，就是心、肺、脾、肝、肾五脏和小肠、大肠、胃、胆、膀胱、三焦六腑，根据不同脏腑的生理功能和病理变化来分辨病证，确切地辨明疾病所在的脏腑。同时，在进行脏腑辨证时，不仅要考虑某脏腑的病理变化，而且还要注意脏腑之间的相互联系和影响，做好脏病辨证、腑病辨证以及脏腑兼病辨证。
一般来说，凡是表现为血脉及神志异常的病证，应考虑为心的病变。呼吸不利、喘息少气、咳吐痰血等应考虑为肺的病变。凡诸湿肿满、升降失常、统摄无权的病证，应考虑为脾的病变。风气内动、气郁不舒，多属于肝的病变。对于男性不育症来说，更多地还是责之于肾。因为肾主藏精，主发育与生殖，凡是有关于生长发育、生殖功能和水液代谢的失常，首应考虑为肾的病变。
（三）气血津液辨证
气血津液辨证，就是运用脏腑学说中有关气血津液的理论，分析气、血、津、液的病变，辨认其所反映的不同证候。
1．气病的辨证 一般来说，头晕目眩、少气懒言、神疲乏力、自汗，活动时诸症加剧等脏腑功能衰退所表现出来的证候，多属气虚证。以头昏倦怠、脱肛坠胀等气机无力升举为特征的证候，多为气陷证。以胀闷疼痛等气机运行不畅所表现的证候，多为气滞证。咳喘、呃逆、呕血等气机上逆不顺、升降失常的证候，多为气逆证。
2．血病的辨证 面白无华或微黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，脉细无力者，多为血虚证。体内肿块，疼痛拒按，舌紫黯或有瘀点、瘀斑，多为血瘀证。心烦身热，口干不喜饮，舌红绛，脉数，多属血热证。面色不华，畏寒肢冷，腹冷如扇，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉沉迟，多为血寒证。
3．津液病的辨证 口燥咽干，唇燥而裂，口渴少津或无津，皮肤干燥，常为津液不足。而痰饮、水肿则多为水液停滞。
气血津液的变化，常常相互影响，所以，在辨证时还须注意兼杂之症。气血津液的变化也必然要影响到脏腑。气、血、津液在生理上既是脏腑功能活动的物质基础，又是脏腑功能活动的必然产物，关系相当密切，因而，在病理上也会相互影响。
