免疫性不孕
由免疫学因素造成的不孕，统称为“免疫性不孕”。祖国医学无“免疫性不孕”的记载，本病属中医学“不孕症”范畴。免疫性不孕症包括精子免疫与透明带免疫等。精子免疫是女性机体对精子、精液或受精卵产生抗体，使精卵不能结合，或受精卵不能种植，从而导致不孕。透明带免疫是透明带等自身物质被机体吸收后，通过免疫反应产生自身抗体，阻碍精子与卵子结合及受精。其抗精子抗体导致的不孕症，约占女性不孕的20％。
一、病因病机
1．肾阴亏损 素体阴虚或病后体虚，阴血不足，精亏血少，冲任脉虚，胞脉失养，子宫干涩，不能受孕；或阴虚火旺，血海蕴热，胞宫受灼，不能受孕。
2．肾阳不足 先天禀赋不足，素体肾阳偏虚或其他因素损伤肾阳，阳虚不能温煦胞宫，子宫虚冷，不能摄精成孕。
3．湿热下注 因经行、产后、人流术后房事不节，邪热乘虚袭入，内侵胞宫，损伤冲任督带，精不循常道而致不孕，或因肝经湿热下注，奇经亏损，不能摄精成孕。
4．气滞血瘀 情志不随，肝气郁结，气滞则血瘀，血滞不行，冲任停瘀，瘀阻于内，两精不能相合，而致不孕。
5．寒凝血瘀 经期、堕产余血未净，感受寒邪，寒凝血瘀，阻滞胞脉，两精不能相合，不能成孕。
二、辨证论治
1．肾阴亏损
主症 婚久不孕，免疫试验阳性。月经先期、量少，色红质稠，无血块，或月经正常，形体消瘦，腰膝酸软，头晕心悸，五心烦热，口干咽燥，舌质红，苔少，脉细数。
治法 滋肾填精，调冲助孕。
方药 济阴驱疫汤（自拟）。熟地黄、山茱萸、山药、麦冬、白芍、龟甲、鳖甲、牡丹皮、黄芪、制黄精、徐长卿、生甘草。
2．肾阳不足
主症 婚久不孕，免疫试验阳性，小腹凉感。腰腿酸软；月经后期或正常；神疲乏力；小便清长或频数；脉细，舌质淡红，苔薄白腻。
治法 温补肾阳，调理冲任。
方药 鹿角赞孕汤（自拟）。鹿角霜、紫石英、川椒、杜仲、菟丝子、熟地黄、人参、白术、山药、白芍、炙甘草。
3．湿热下注
主症 婚久不孕，免疫试验阳性，带下黄白；月经或先期，经量稍多，色红，质黏腻有小血块；头昏腰酸；小腹作胀；大便或溏；舌苔黄白腻，脉细濡数。
治法 清热利湿，兼调气血。
方药 薏柏续嗣汤（自拟）。苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁、猪苓、车前草、茯苓、红藤、败酱草、淫羊藿、香附。
4．气滞血瘀
主症 婚久不孕，免疫试验阳性，心烦易怒，善太息，胸闷乳胀，少腹胀痛，经量或多或少，色紫黑夹有血块，月经后期；头昏腰酸；舌质暗或边有紫瘀，舌苔白微腻，脉弦涩。
治法 理气活血，祛瘀调经。
方药 柴桃衍宗汤（自拟）。柴胡、桃仁、当归、生地黄、川芎、赤芍、枳壳、水蛭、川牛膝、桔梗、白术。
5．寒凝血瘀
主症 婚久不孕，免疫试验阳性，月经后期量少，色紫黑，有血块，或月经正常，平时少腹作痛，遇寒则重，得热则舒，舌质紫暗或舌边有瘀点，脉弦细或沉细。
治法 暖宫散寒，化瘀毓麟。
方药 温活抗疫汤（自拟）。桃仁、红花、昆布、水蛭、益母草、柴胡、肉桂、淫羊藿、菟丝子、黄芪、徐长卿、生甘草。
三、现代研究进展
中医治疗该病有极大的优势，现将国内一些著名中医学家关于免疫性不孕的治疗与研究归纳如下。
（一）病因病机
免疫性不孕多认为是阴虚火旺所致。连方认为是由于先天肾气不足，后天伤及脾胃，脾肾两虚，冲任功能失调所致，故患者临床上开始多无症状，或素体虚弱，易受风寒等，但随病情变化也可有其他变证，如出现虚热、瘀热等证候。侯玲玲指出，经行产后，或房事不节，邪毒内侵，损伤血络，导致瘀毒内阻，冲任不畅，精不循常道，并乘损而入，变为精邪，与血搏结，致冲任胞宫气机失调，失其纳精之力，使精子活力下降，甚至凝集难动，不能与卵子相合成孕或孕后常堕。姚石安认为，经行产后，人流堕胎后，房事不节，邪热内侵，冲任阻滞，精不循常道，反变为邪，内扰气血；或因肾虚冲任不充，胞脉失养，精不循常道，内扰气血导致不孕，临床分为阴虚瘀热和肾虚瘀阻两种。杨石强认为抗精子抗体的发生，与子宫内膜的破损和炎症有关，并提醒人流术后患者，应合理性生活，预防感染是减少人流后免疫性不孕之有效措施之一。李大金等认为无论是原发性不孕症、继发性不孕症，还是反复自然流产，均与其体内产生了透明带抗体显著相关。透明带自身抗体可能不仅干扰其精卵结合而影响受精，而且影响孕卵着床及发育，从而导致不孕和自然流产，故透明带抗体比抗精子抗体在更大范围内影响人类生育。张玉珍、刘敏如认为，肾阳虚或肾阴不足是病之本，热灼精血、精血凝聚、精失常道、瘀痰内结胞中是病之标。临床上以实证或虚实夹杂多见。常见的病因病机是肾虚血瘀、气滞血瘀和瘀痰互结等。许润三认为肾虚为免疫性不孕发病之本，肝郁为免疫性不孕发病之标。夏桂成认为主要是由于肝肾失调，阴阳气血消长转化异常，加上湿热、瘀血、邪毒等诱因而致，其中又以肾虚肝旺为最基本的原因。
（二）诊断标准
世界中医药学会联合会妇科专业委员会制定了免疫性不孕辨证标准（讨论稿）。
（1）肾阴虚：①主症：婚久不孕，五心烦热。②次症：月经正常或先期，量偏少或色红或夹小血块；头晕耳鸣；腰膝酸痛；潮热盗汗；口干咽燥；失眠健忘；舌质红，脉细数。
（2）肾阳虚：①主症：婚久不孕，小腹凉感。②次症：腰腿酸软；月经后期或正常；神疲乏力；小便清长或频数；脉细，舌质淡红，苔薄白腻。
（3）湿热：①主症：婚久不孕，带下黄白。②次症：月经或先期，经量稍多，色红，质黏腻有小血块；头昏腰酸；小腹作胀；大便或溏；舌苔黄白腻，脉细濡数。
（4）血瘀：①主症：婚久不孕，量或多或少，色紫黑夹有血块。②次症：月经后期；少腹胀痛；头昏腰酸；胸闷烦躁；舌质暗或边有紫瘀，舌苔黄白微腻，脉弦涩。
（三）中医治疗
1．辨证论治 罗颂平等将62例抗精子抗体阳性患者分为两型，肾阴虚型41例，用助孕1号丸（菟丝子、淫羊藿、党参、金樱子、当归、熟地黄、甘草等）治疗；肾阳虚型21例，用助孕2号方（菟丝子、淫羊藿、党参、金樱子、赤芍、丹参、甘草等）治疗，90天为1个疗程，取得较好疗效。徐福松、莫惠等将其分为4型：肾阳不足型用毓麟珠（《景岳全书》）；肾阴亏损型用养精种玉汤（《傅青主女科》）；湿热下注型用四妙丸合红藤败酱散加减（经验方）；气滞血瘀型用血府逐瘀汤加减。张玉珍、刘敏如分3型：气滞血瘀证用丹栀逍遥散（《薛氏医案·内科摘要》）合宫外孕Ⅱ号方（山西医科大学附属第一医院）加水蛭；瘀痰互结证用少腹逐瘀汤合启宫丸（经验方）加味。陈文裕等统计分析认为，各医者对免疫性不孕的中医辨证分型虽然不尽相同，但以脏腑辨证占绝大多数，且大多定位在肾，其次为肝肾，极少数为脾肾，无从心肺论治者。脏腑辨证的同时又多数有兼夹证，包括湿热、瘀血和痰浊，以湿热及瘀血多见。最常见的辨证为肾虚夹湿夹瘀、肾虚血瘀、肝肾阴虚火旺、肾阴虚、阴虚火旺等。从中医辨证分型来看，肾阴虚多于肾阳虚；从治法和药物统计结果分析，滋阴补肾法的比重稍大于温阳补肾法；滋阴药的频数也多于补阳药。阴虚证有可能成为免疫性不孕证型上的一个倾向，大多数患者属于阴虚体质，而有关抗体的生成与阴虚之间的关系尚待进一步研究。李晓燕分4型：肾阴亏损以抗免疫Ⅰ号加减；肾阳不足以温凝汤加减；肝经湿热以除凝汤加减；寒凝血瘀以抗免疫Ⅱ号加减。李祥云分3型：气虚用举元煎加减；肾虚用右归丸加减；湿热用化湿消抗体汤（经验方）：
萆薢、赤芍、牡丹皮、红藤、土茯苓、车前子、忍冬藤、生甘草、薏苡仁、金银花、连翘。
2．专病专方 连方采用补肾健脾益气法治疗女性AsAb阳性所致的不育症脾肾两虚型103例，分3组，分别用自拟贞芪转阴汤（女贞子15g，黄芪15g，旱莲草15g，党参15g，炒白术12g，当归12g，白芍12g，徐长卿15g等）配合适时IUI治疗、贞芪转阴汤治疗和适时IUI治疗。结果：三组AsAb转阴率分别为76.47％、82.35％、8.57％。妊娠率分别为41.18％、20.59％、11.43％。服药2组治疗后血清CD4显著下降，CD8显著上升，CD4／CD8值显著性下降，与未服药组有显著性差异。许润三调肝汤加减方：柴胡10g，当归10g，白芍10g，菟丝子30g，女贞子20g，枸杞子20g，沙苑子30g，丹参20g，生黄芪20g，制香附10g，益母草10g。夏桂成对阴虚型免疫性不孕用滋阴抑亢汤：炒当归、赤芍、白芍、怀山药、炒牡丹皮、茯苓各10g，干地黄9～12g，山茱萸10～12g，甘草5g，钩藤10～15g，炒柴胡5g，苎麻根15g，蒲黄6g，白花蛇舌草12g；阳气虚弱所致用助阳抑亢汤：黄芪、党参各12～30g，鹿角片（先煎）6～10g，炙甘草6g，怀山药、丹参、赤芍、白芍、五灵脂、山楂各10g，茯苓12g。
