三、现代研究进展
据报道，本病在药物促排卵的周期中发生率较高，占31．8％～42％，并可重复发生，重复发生率为63．6％，也可见于自然周期中，发生率占10．1％。治疗上西医多以氯米芬及超声下直接破卵等方法治疗，但效果不甚理想，且有一定的副作用。
中医近年来对本病的研究，取得了较大的进展。现将国内著名中医学家关于本病的治疗研究归纳如下。
（一）病因病机
程泾等认为本病的发生与肾、血气及冲任失调密切相关，肾气盛，天癸至，气血调和，任通冲盛，男女两“精”适时相搏，则胎孕乃成。若肾气亏损，血瘀气滞，冲任胞脉失和，即使经水按期而至，亦不能摄“精”成孕。李祥云、庞保珍（见本书）认为肾虚、肝郁、血瘀是其主要病机。夏桂成认为本病多与先天肾虚及经间排卵期的气血活动有关，排卵是经间氤氲状气血活动的特征性表现，若肾气亏损、血瘀气滞，冲任胞脉失和，即使经水按期而至，亦不能摄精成孕。
（二）诊断标准
世界中医药学会联合会妇科专业委员会制定了未破裂卵泡黄素化综合征不孕的辨证标准（讨论稿）。
1．肾虚血瘀
（1）主症：婚久不孕，月经周期正常或先后不定期，腰膝酸软或伴痛经。
（2）次症：①量多或淋漓不净，经色淡黯，夹血块；②小腹冷感；③夜尿频多；④舌淡嫩，苔薄白，脉沉细无力。
2．肾虚肝郁
（1）主症：婚久不孕，月经周期正常或先后不定期，胸胁、乳房胀痛。
（2）次症：①经血量少色红；②少腹胀痛；③心烦口干；④腰膝酸痛；⑤舌质略红，少苔，脉细滑。
3．精血虚寒
（1）主症：婚久不孕，腰膝酸冷。
（2）次症：①畏寒怕冷；②经血色淡量少；③经期经后小腹冷痛；④大便溏薄；⑤小便清长；⑥舌淡胖，苔少，脉沉细无力。
（三）中医治疗
1．辨证论治 韩百灵对肾阴亏损用百灵育阴汤：熟地黄15g，山药15g，川续断15g，桑寄生15g，怀牛膝15g，山茱萸15g，白芍15g，牡蛎20g，杜仲15g，海螵蛸20g，菟丝子15g，龟甲20g；血虚用育阴补血汤：熟地黄15g，山药15g，当归15g，白芍15g，枸杞子15g，炙甘草10g，山茱萸15g，牡丹皮15g，龟甲20g，鳖甲20g；肾阳虚用渗湿汤：熟地黄15g，山药15g，白术15g，茯苓15g，泽泻10g，枸杞子15g，巴戟天15g，菟丝子15g，肉桂10g，附子10g，鹿角胶15g，补骨脂15g，陈皮10g，甘草10g；肝郁气滞用调肝理气汤：当归15g，白芍15g，柴胡10g，茯苓15g，白术10g，牡丹皮15g，香附15g，瓜蒌15g，怀牛膝15g，川楝子15g，王不留行15g，通草15g，甘草10g（皆为韩百灵临床经验方）。任青玲、谈勇分为4型：肝肾阴亏型、肾虚肝郁型、肾阳亏虚型、肾虚血瘀型，并认为肾虚肝郁是LUFS的中心证候，肝肾同治是治愈本综合征的关键。李祥云分3型：肾虚用毓麟珠加减、血瘀阻滞用膈下逐瘀汤加减、肝气郁结用开郁种玉汤加减。
2．专病专方 程泾等以临床验方益肾活血排卵汤［熟地黄15g，当归12g，赤芍、白芍各12g，菟丝子18g，枸杞子15g，制香附10g，丹参18g，淫羊藿12g，肉苁蓉15g，女贞子15g，鹿角片10g（先煎），泽兰10g，红花6g，川续断15g，茺蔚子12g］加减。朱小南善用峻补冲任之品，如鹿角霜、紫河车、巴戟天、淫羊藿等；对气滞不孕善用苏罗子与路路通，认为二药通气功效卓越，经前有胸闷乳胀等症者，十有六七兼不孕症，治宜疏解，选方香附15g，郁金15g，白术10g，当归15g，白芍10g，陈皮15g，茯苓15g，合欢皮15g，苏罗子15g，路路通15g，柴胡7.5g，于经前感觉胸闷乳胀时服用，至经末1～2日止。裘笑梅对肾阳不足，子宫虚寒者用桂仙汤：淫羊藿15g，仙茅9g，肉桂末1．5g（吞），肉苁蓉9g，巴戟天9g，紫石英15g；对肝郁者用蒺麦散：白蒺藜9g，八月札9g，大麦芽12g，青皮3g，橘核3g，橘络3g，蒲公英9g。王渭川育麟珠：当归60g，枸杞子30g，鹿角胶30g，川芎30g，白芍60g，党参30g，杜仲30g，巴戟天30g，淫羊藿30g，桑寄生30g，菟丝子30g，紫河车60g，鸡血藤膏120g，共研细末，炼蜜为丸，每日早、中、晚各服9g。王渭川种子方：鹿角胶15g，肉苁蓉12g，枸杞子12g，巴戟天12g，柏子仁9g，杜仲9g，牛膝3g，小茴香9g，桑寄生15g，菟丝子15g，覆盆子24g，淫羊藿24g。邓高丕认为无排卵患者，多属肾阳虚为主，而兼肾阴不足，治宜温肾为主兼滋阴，可予经净后服自拟促排卵汤促其排卵。
3．针灸推拿 连方等研究认为，电针治疗未破裂卵泡黄素化综合征有较好的疗效，其机制可能与改善卵巢动脉血供和调节内分泌水平有关，其方法为：取穴关元、中极、子宫（双）、三阴交（双），针刺得气后，接电极线（关元、中极为一对正负极；双侧子宫和三阴交分别为一对正负极），用D 8605电针仪，疏密波，频率0.3Hz，电流输出1～2档，电针30分钟，每日1次，从B超监测卵泡直径≥18mm时开始，连续1～3次（排卵后终止）。同时B超监测排卵情况和卵巢血流搏动指数（PI）和阻力指数（RI），至B超监测卵泡排出日则停。
4．中药人工周期疗法 黄逸玲以中药人工周期法治疗LUFS 40例，于月经开始用熟地黄、枸杞子、覆盆子、菟丝子、何首乌、益母草，月经第5天用促卵泡汤：柴胡、桃仁、红花、制香附、当归、女贞子、菟丝子、赤芍、仙茅、淫羊藿、川续断，月经第10～16天用促卵泡汤加炙穿山甲、覆盆子、鸡血藤、川牛膝、泽兰，效佳。雍半医采用月经后后期（卵泡发育期，月经周期第5～10天）以滋补肾阴（血）而养冲任为主，方用左归汤加减；排卵前期（卵泡渐趋成熟至排卵，一般为月经周期的第11～14天）方用二仙汤加减；排卵后期（黄体生成期，一般是月经周期的第15～24天），方用右归汤加减。经临床观察36例少则1个周期治愈，多则6个周期治愈。郝兰枝运用超声监测，根据月经周期阴阳消长变化的规律，采用两步法治疗本病72例，效佳，治疗方法：促卵泡发育汤：熟地黄30g，山药15g，山茱萸15g，当归20g，白芍10g，枸杞子15g，菟丝子20g，淫羊藿15g，鸡内金10g。从月经周期第6天起连续服6付，每日1付。促卵泡破裂汤：熟地黄30g，山药15g，枸杞子15g，当归30g，菟丝子30g，淫羊藿30g，桂枝15g，赤芍30g，桃仁10g，鸡血藤30g，鸡内金15g。从月经周期第11天起，连服6付，每日1付。若兼经前乳胀，心烦易怒者，加柴胡15g，制香附15g。若兼口干、手足心发热者，加牡丹皮15g。若卵泡发育成熟而不易破裂，或持续长大者，加穿山甲15g。
（四）实验研究
目前，通过临床及动物实验证实补肾药物对下丘脑、垂体与卵巢作用是多元性，对下丘脑的调节可能是有弱雌激素样作用，争夺ER（雌激素受体），调节GNRH（促性腺激素释放激素）的分泌对垂体的作用可提高对GN－RH的反应性，对卵巢的作用可能是提高促性激素受体（如LH受体、FSH受体），提高卵巢对垂体的反应性，健全性腺轴各级腺体功能。促其进行正常的正负反馈作用，健全生殖生理周期。通过实验证明活血化瘀类药可调节血液循环，改善子宫内膜营养状况，促进子宫内膜慢性炎症的吸收，加速陈旧性子宫内膜脱落，并能促进卵巢排卵功能的恢复，从而为孕育创造良好条件。
（五）疗效评价标准
世界中医药学会联合会妇科专业委员会制定了不孕症疗效评价标准（讨论稿）：
1．痊愈 治疗后2年以内妊娠者（可分为1年内和2年内的疗效进行总结）。
2．无效 经连续治疗后2年未妊娠者。
（六）小结
本病的诊断必须借助现代医学的B超检测等确诊，治疗必须辨证论治，其诊断、疗效判定标准仍需进一步研究、统一，以利于深入研究与广泛交流。
无排卵性功血
功能失调性子宫出血简称功血，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。功血可分无排卵性功血与排卵性功血两类。其中无排卵性功血约占功血的85％。本文论述无排卵性功血，本病属中医“崩漏”范畴。
一、病因病机
（一）血热
1．虚热 久病、失血过多，或素体阴虚等致阴伤，阴虚水亏，虚火内炽，扰动血海，故经血非时妄行。血崩则阴愈亏，冲任更伤，以致崩漏病反复难愈。
2．实热 素体阳盛，肝火易动；或素性抑郁，久郁化火；或外感热邪；或嗜食辛辣等酿成实热。热扰冲任，扰动血海，迫血妄行，导致崩漏。
（二）肾虚
先天禀赋不足，天癸初至，肾气不足；或绝经前后肾气渐衰；或多产房劳等损伤肾气，以致封藏失职，冲任失摄，经血妄行。若偏于肾阴虚者，为元阴不足，虚火妄动，血不守舍；偏于肾阳虚者，为命门火衰，不能固摄冲任，致成崩漏。
（三）脾虚
思虑过度，或饮食劳倦等损伤脾气，气虚下陷，统摄无权，冲任不固，而为崩漏。
（四）血瘀
经期产后，余血未尽，又感寒、热、湿邪等致瘀血内阻，恶血不去，新血不得归经，发为崩漏。
二、辨证论治
（一）血热
1．虚热
主症 经血非时突然而下，量多势急，或量少淋漓不净，血色鲜红而质稠，心烦潮热，或小便量少，或大便干结，舌质红，苔薄黄，脉细数。
治法 滋阴清热，止血调经。
方药 济阴理血汤（自拟）。熟地黄、生地黄、白芍、山药、龟板胶、麦冬、沙参、五味子、黄芩、地骨皮、甘草。
2．实热
主症 经血非时大下或忽然暴下，或淋漓日久不净，忽又增多，色深红或深紫，质稠，夹少量血块，口干喜饮，便秘尿赤，舌红，苔黄，脉洪数。
治法 清热凉血，止血调经。
方药 清热理经汤（自拟）。黄芩、栀子、牡丹皮、黄柏、生地黄、阿胶、龟甲、生藕节、地榆。
（二）肾虚
1．肾阳虚
主症 经乱无期，出血量或多或少，或停经数月又暴下不止，色淡质清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，小便清长，夜尿多，舌质淡，苔薄白，脉沉细而无力，尺脉尤甚。
治法 温肾固冲，止血调经。
方药 鹿胶固冲汤（自拟）。鹿角胶、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、肉苁蓉、巴戟天、杜仲、仙茅、人参。
2．肾阴虚
主症 经乱无期，出血量少，或淋漓不净，血色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁，舌红或有裂纹，苔少或无苔，脉细数，尺脉尤甚。
治法 滋补肝肾，止血调经。
方药 熟地断流汤（自拟）。熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、女贞子、旱莲草、马齿苋。
（三）脾虚
主症 经血非时暴下，继而淋漓不止，色淡，质稀，神倦懒言，面色萎黄，心悸头晕，纳呆便溏，舌淡，苔白，脉缓而无力。
治法 补气摄血，固冲调经。
方药 济脾止崩汤（自拟）。人参、黄芪、白术、熟地黄、炮姜、当归、炙甘草、升麻、马齿苋。
（四）血瘀
主症 经血非时而下，淋漓不断，或时下时止，或停闭日久而又突然暴下，色暗质稠，夹有血块，小腹疼痛拒按，块下痛减，舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩。
治法 活血化瘀，止血调经。
方药 三七定血汤（自拟）。三七、马齿苋、熟地黄、白芍、当归、川芎、蒲黄、五灵脂。
无排卵
排卵障碍包括无排卵和黄体功能不全。无排卵的主要原因是由于下丘脑－垂体－卵巢轴功能性或器质性异常导致无排卵。主要表现为月经初潮年龄较大，月经量少，月经后推或稀发，或闭经，或崩漏不止，或溢乳、不孕等。伴发的西医病种有：
先天性卵巢发育不良、席汉综合征、无排卵型功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、高催乳素血症、未破裂卵泡黄素化综合征、卵巢早衰及甲状腺、肾上腺皮质功能失调等所致的无排卵。本病属中医学闭经、崩漏、月经后期、月经过少、不孕症等范畴。
