2．世界中医药学会联合会妇科专业委员会制定了不孕症疗效评价标准（讨论稿）
（1）痊愈：治疗后2年以内妊娠者（可分为1年内和2年内的疗效进行总结）。
（2）无效：经连续治疗后2年未妊娠者。
（七）小结
高催乳素血症不孕的诊断，必须借助现代医学检测，治疗必须辨证论治，应采用统一的诊断与疗效评定标准，以利于深入研究与广泛交流。
黄体功能不全
排卵障碍包括无排卵和黄体功能不全。黄体功能不全（LPD）是指黄体分泌孕酮不足或黄体过早萎缩。黄体功能不全主要表现为月经量少、经期提前、经前点滴出血，或经前乳胀、溢乳，月经周期先后不定或反复自然流产等。伴发的西医病种有月经失调、子宫内膜异位症、高催乳素血症、早期流产或反复早期自然流产等病。
本病属中医学月经先期、月经过少、经行乳胀、暗产、滑胎、不孕症等范畴。
一、病因病机
1．肾虚 肾藏精，精化气，肾中精气的盛衰主宰着人体的生长、发育与生殖。
先天禀赋不足，或素体肾阳虚或寒湿伤肾，肾阳亏虚，命门火衰，阳虚气弱，则生化失期，不能触发氤氲乐育之气，致令黄体功能不全；或素体肾阴亏虚，或房劳多产、久病失血，耗损真阴，天癸乏源，冲任血海空虚；或阴虚生内热，热扰冲任血海，皆可影响黄体功能，导致不孕或反复早期自然流产。
2．肝郁 若素性忧郁，或七情内伤，情怀不畅；或由久不受孕，继发肝气不舒，导致情绪低落、忧郁寡欢，气机不畅。二者互为因果，肝气郁结益甚，以致冲任不能相资，则黄体功能不全。
3．脾虚 思虑过度，或饮食劳倦等损伤脾气，脾虚则运化失职，化源不足，则黄体功能不全。
4．血瘀 瘀血既是病理产物，又是致病因素。经期、产后余血未净，房事不节，或寒、热、虚、实、外伤等均可导致瘀滞冲任，影响黄体功能，导致不孕或反复早期自然流产。
5．痰湿 素体脾肾阳虚或劳倦思虑过度，饮食不节伤脾或肝木犯脾，或肾阳虚不能温脾，脾虚则健运失司，水湿内停，肾阳虚则不能化气行水，湿聚成痰；或嗜食膏粱厚味，痰湿内生，躯脂满溢，遮盖子宫，壅塞冲任，影响黄体功能；或痰阻气机，气滞血瘀，痰瘀互结，既不能启动氤氲乐育之气，又影响黄体功能而致不孕或反复早期流产。
二、辨证论治
（一）肾虚
1．肾阳虚证
主症 婚久不孕，或反复早期自然流产，黄体功能不全，月经迟发，或月经后推，或经闭，经色淡暗，性欲低下，小腹冷，带下量多，清稀如水，或子宫发育不良；头晕耳鸣，腰酸膝软，夜尿多；眼眶黯，面部黯斑，或环唇黯；舌质淡黯，苔白，脉沉细尺弱。
治法 温肾暖宫，调补冲任。
方药 右归广嗣丹（自拟）。熟地黄、附子、龟甲、鹿茸、巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、杜仲、白术、山药、芡实、人参。
2．肾阴虚证
主症 婚久不孕，或反复早期自然流产，黄体功能不全，月经常提前，经量少或停经，经色鲜红，或经期延长，甚则崩中或漏下不止；形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，失眠多梦，眼花心悸，肌肤失润，阴中干涩，性交痛；舌质稍红略干，苔少，脉细或细数。
治法 滋肾养血，调补冲任。
方药 左归螽斯丹（自拟）。当归、白芍、熟地黄、山茱萸、龟甲、鳖甲、紫河车、肉苁蓉、菟丝子、牡丹皮。
（二）肝郁
主症 婚久不孕，或反复早期自然流产，黄体功能不全，月经或先或后，经量时多时少，或经来腹痛；或经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑郁，善太息；舌黯红或舌边有瘀斑，脉弦细。
治法 疏肝解郁，理血调冲。
方药 开郁毓麟丹（自拟）。当归、白芍、白术、茯苓、牡丹皮、香附、川楝子、王不留行、瓜蒌、牛膝。
（三）脾虚
主症 婚久不孕，或反复早期自然流产，黄体功能不全，神疲乏力，纳呆，头晕心悸，面黄或体瘦，大便或溏，舌质淡，苔白，脉细弱。
治法 补脾益气，调理冲任。
方药 济脾育嗣丹（自拟）。人参、黄芪、白术、茯苓、山药、大枣、当归、柴胡、菟丝子、巴戟天、甘草。
（四）血瘀
主症 婚久不孕，或反复早期自然流产，黄体功能不全，月经多延后，或周期正常，经来腹痛，甚或成进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减。
时经行不畅、淋漓难净，或经间出血，或肛门坠胀不适，性交痛；舌质紫黯或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦或弦细涩。
治法 逐瘀荡胞，调冲助孕。
方药 逐瘀衍嗣丹（自拟）。桃仁、红花、牡丹皮、赤芍、当归、延胡索、枳壳、三棱、莪术、昆布、香附。
（五）痰湿
主症 婚久不孕，或反复早期自然流产，黄体功能不全，多自青春期始即形体肥胖，月经常推后、稀发，甚则停经；带下量多，色白质黏无臭；头晕心悸，胸闷泛恶，面目虚浮；舌淡胖，苔白腻，脉滑。
治法 燥湿化痰，行滞调冲。
方药 涤痰祈嗣丹（自拟）。半夏、茯苓、陈皮、甘草、苍术、胆南星、枳壳、生姜、柴胡、人参、黄芪、淫羊藿、巴戟天。
卵巢早衰
卵巢早衰（POF）是指月经初潮年龄正常或青春期延迟、第二性征发育正常的女性在40岁以前出现持续闭经和性器官萎缩，并伴有卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）升高，而雌激素（E2）降低的综合征。表现为继发闭经，常伴有潮热、出汗等绝经期症状。POF是由于卵巢合成性激素功能低下或不能合成，降低了对下丘脑－垂体轴的负反馈作用，使得促性腺激素升高，雌激素降低的一种状态。一般人群中发病率为1％～3％，在闭经者中占2％～10％。本病属中医学“闭经”、“不孕”、“妇人脏躁”、“绝经前后诸症”等范畴。《傅青主女科》所提出的“年未老经水断”是对本病的专题论述。
一、病因病机
肾藏精，精化气，肾中精气的盛衰主宰着人体的生长、发育与生殖。若女子未到七七即肾气衰，天癸竭，冲任虚衰，阴阳失衡，发为本病，故本病的主要病机为肾虚。
1．肾阴虚 先天禀赋不足，素体肾阴亏虚，或房劳多产、久病失血，耗损真阴；或阴虚生内热，热扰冲任血海等皆可致肾阴不足，精亏血少，冲任血虚，肾－天癸－冲任－胞宫轴缺乏物质基础，致天癸不足，冲脉精血亏虚，任脉之气衰竭，胞宫胞脉失养，经水渐断。
2．肾阳虚 先天禀赋不足，素体肾阳虚或寒湿伤肾，肾阳亏虚，命门火衰，阳虚气弱，则生化失期，不能温化肾精以生天癸，通达冲任，温养胞宫，不能触发氤氲乐育之气，肾－天癸－冲任－胞宫轴的功能低下，月水难生。
3．阴阳两虚 先天禀赋不足，素体阴阳两虚，或阴虚及阳等致肾之阴阳两虚，则天癸竭，冲任不足，发为本病。
4．肝郁肾虚 肾阴亏虚，则肝血不足，而气（肝）郁者，与肝有关，肝体阴用阳，用阳不及，气机不得舒达升散，故致气郁。用阳不及，还在于肝之体阴不足。另外，长期强烈不能有效排解的情志变化，会严重影响人的身心健康，对女性而言还会严重干扰肾－天癸－冲任－胞宫轴的功能活动。情志不舒，肝失疏泄，气机郁结，郁久化火，暗耗气血，气血不足，不能荣肾添精滋润冲任，下养胞宫，且肝失条达，影响中焦升降纳运之功能，纳谷运化功能低下，精微不生，气血亏虚，先天失充，天癸匮源，冲脉精血竭，任脉之气衰，胞宫胞脉失养，肾－天癸－冲任－胞宫轴不能维系正常功能，经血无主，血海空虚，渐致本病。
二、辨证论治
1．肾阴虚
主症 继发闭经，或月经后期，量少，渐至闭经，头晕头昏，腰酸腿软，面部潮红，烘热出汗，烦躁失眠，心情抑郁，或急躁易怒，神疲乏力，带下甚少或无，阴道干涩，性交困难，手足心热，舌质红或中剥少津，苔薄而黄白干燥，脉细弦数。
治法 滋肾柔肝，育阴潜阳。
方药 左归螽斯丹（自拟）。当归、白芍、熟地黄、山茱萸、龟甲、鳖甲、紫河车、肉苁蓉、菟丝子、牡丹皮。
2．肾阳虚
主症 继发闭经，或月经后期量少，渐至闭经，阴道干涩，性交疼痛，神情淡漠，懒言气短，畏寒怕冷，腰背尤甚，纳谷不香，大便溏薄，小溲清长，面色白，舌质偏胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
治法 温补肾阳，调补冲任。
方药 右归广嗣丹（自拟）。熟地黄、附子、龟甲、鹿茸、巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、杜仲、白术、山药、芡实、人参。
3．阴阳两虚
主症 继发闭经，或月经后期量少，渐至闭经，阴道干涩，性交疼痛，时而烘热汗出，烦躁不安，时而畏寒怕冷，纳谷不香，腰背酸痛，神疲乏力，舌苔薄，脉沉细。
治法 调补阴阳，理经赞孕。
方药 地淫毓麟丹（自拟）。熟地黄、淫羊藿、山药、山茱萸、巴戟天、菟丝子、紫石英、仙茅、紫河车、当归、知母、黄柏。
4．肝郁肾虚
主症 继发闭经，头晕腰酸，面部潮红，烘热汗出，烦热失眠，胸闷气窒，心情抑郁，频欲太息，神疲乏力，乳房萎缩，带下甚少，阴道干涩，性交疼痛，舌淡红，少苔，脉细弦。
治法 滋阴养血，解郁宁神。
方药 滋水疏木丹（自拟）。熟地黄、山药、枸杞子、五味子、沙参、当归、白芍、牡丹皮、郁金、炒柴胡、川楝子、炙远志。
未破裂卵泡黄素化综合征
未破裂卵泡黄素化综合征（简称LUFS），是指卵泡成熟但不破裂，卵细胞未排出而原位黄素化，形成黄体并分泌孕激素，体效应器官发生一系列类似排卵周期的改变。即月经周期有规律，而实际月经中期卵泡未破裂、无排卵的一组症候群。中医古籍无此病名，属中医学“不孕症”范畴。
一、病因病机
1．肾虚 肾藏精，精化气，肾中精气的盛衰主宰着人体的生长、发育与生殖。
先天肾气不足，或房事不节、大病旧病、反复流产损伤肾气，或高龄，肾气渐虚。肾气虚，则冲任虚衰，致卵泡发育不良或无排卵，不能摄精成孕；或素体肾阳虚或寒湿伤肾，肾阳亏虚，命门火衰，阳虚气弱，则生化失期，有碍卵子的发育或排出，且不能触发氤氲乐育之气，致令不能摄精成孕；或素体肾阴亏虚，或房劳多产、久病失血，耗损真阴，天癸乏源，冲任血海空虚；或阴虚生内热，热扰冲任血海，皆影响卵子的发育与排出，不能摄精成孕。
2．肝郁 若素性忧郁，或七情内伤，情怀不畅；或由久不受孕，继发肝气不舒，导致情绪低落、忧郁寡欢，气机不畅。二者互为因果，肝气郁结益甚，以致冲任不能相资，则卵子发育不良或无排卵，卵子的生长与排出与肝的疏泄功能有密切关系，卵子的排出必须借助肝的疏泄功能，只有肝的疏泄功能正常，卵子才能有规律地排出，肝气郁结，则无排卵。
3．血瘀 瘀血既是病理产物，又是致病因素。经期产后余血未净，房事不节，或寒、热、虚、实、外伤等均可致瘀滞冲任，影响卵子的发育与排出，不能摄精成孕。
二、辨证论治
（一）肾虚
1．肾气虚证
主症 婚久不孕，测BBT均呈双相型，黄体期正常或较短，B超监测提示未破裂卵泡黄体化，月经周期尚正常，经量或多或少，色黯；腰膝酸软，精神疲倦，头晕耳鸣，小便清长；舌淡、苔薄，脉沉细，两尺尤甚。
治法 补肾益气，温养冲任。
方药 肾癸续嗣丹（自拟）。人参、白术、茯苓、白芍、当归、川芎、熟地黄、炙甘草、菟丝子、巴戟天、鹿茸、紫石英。
2．肾阳虚证
主症 婚久不孕，测BBT均呈双相型，黄体期正常或较短，B超监测提示未破裂卵泡黄体化，月经周期尚正常，经色淡暗，性欲低下，小腹冷，带下量多，清稀如水。或子宫发育不良；头晕耳鸣，腰酸膝软，夜尿多；眼眶黯，面部黯斑，或环唇黯；舌质淡黯，苔白，脉沉细尺弱。
治法 温肾暖宫，调补冲任。
方药 右归广嗣丹（自拟）。熟地黄、附子、龟甲、鹿茸、巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、杜仲、白术、山药、芡实、人参。
3．肾阴虚证
主症 婚久不孕，测BBT均呈双相型，黄体期正常或较短，B超监测提示未破裂卵泡黄体化，月经周期尚正常，经色鲜红。或经期延长，形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，失眠多梦，眼花心悸，肌肤失润，阴中干涩，性交痛；舌质稍红略干，苔少，脉细或细数。
治法 滋肾养血，调补冲任。
方药 左归螽斯丹（自拟）。当归、白芍、熟地黄、山茱萸、龟甲、鳖甲、紫河车、肉苁蓉、菟丝子、牡丹皮。
（二）肝郁
主症 婚久不孕，测BBT均呈双相型，黄体期正常或较短，B超监测提示未破裂卵泡黄体化，月经周期尚正常，经量时多时少，或经来腹痛；或经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑郁，善太息；舌黯红或舌边有瘀斑，脉弦细。
治法 疏肝解郁，理血调冲。
方药 开郁毓麟丹（自拟）。当归、白芍、白术、茯苓、牡丹皮、香附、川楝子、王不留行、瓜蒌、牛膝。
（三）血瘀
主症 婚久不孕，测BBT均呈双相型，黄体期正常或较短，B超监测提示未破裂卵泡黄体化，月经周期尚正常，经来腹痛，甚或成进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减。或肛门坠胀不适，性交痛；舌质紫黯或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦或弦细涩。
治法 逐瘀荡胞，调冲助孕。
方药 逐瘀衍嗣丹（自拟）。桃仁、红花、牡丹皮、赤芍、当归、延胡索、枳壳、三棱、莪术、昆布、香附。
