闭经
闭经是妇科疾病常见症状，通常将闭经分为原发性和继发性两类。原发性闭经是指16岁第二性征已发育，但月经还未来潮者；或14岁尚无第二性征发育者。
继发性闭经是指月经建立后又停止，停经持续时间相当于既往3个月经周期以上的总时间或月经停止6个月者。原发性闭经多为遗传因素或先天发育缺陷引起。
继发性闭经的发生率较原发性闭经至少高10倍以上，其病因复杂，以下丘脑闭经最常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经。本病属中医学“闭经”范畴。
一、病因病机
1．肝肾不足 先天禀赋不足，素体肝肾不足，精亏血少；或早婚多产，或房事不节等致肾精亏损，肝血耗伤，冲任不足，血海空虚，胞宫无血可下导致血枯闭经。
2．气血亏虚 饮食不节，或忧思伤脾，或大病久病等损伤气血，气血虚弱，化源不足，冲任空虚，胞宫无血可下导致闭经。
3．阴虚血燥 嗜食辛辣香燥，或久病伤阴，或素体阴虚等致血海干枯，无血可下而致闭经。
4．气滞血瘀 所愿不随，肝气郁结，气滞则血瘀，气血瘀滞，冲任气机不畅，胞脉阻止，经血不得下行而致血隔闭经。
5．寒凝血瘀 经期、产时血室正开，风冷寒邪客于胞宫，或经期涉水，或过食生冷等以致血为寒凝，胞脉阻隔，经水不得下行而成闭经。
6．痰湿阻滞 先天禀赋不足，素体脾肾阳虚，或久病等致脾肾阳虚，运化失职，水湿内停，聚而成痰、脂膜，痰湿、脂膜阻滞壅塞胞宫、胞脉，致经水不行。
二、辨证论治
1．肝肾不足
主症 年满16周岁月经尚未来潮，或初潮较晚，月经量少，经期延后，渐至闭经，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌淡红，苔少，脉沉弱。
治法 滋肾柔肝，调补冲任。
方药 肾癸续嗣丹（自拟）。人参、白术、茯苓、白芍、当归、川芎、熟地黄、炙甘草、菟丝子、巴戟天、鹿茸、紫石英。
2．气血亏虚
主症 月经后期，量少，色淡，质稀，渐至闭经，或头晕眼花，心悸气短，神疲肢倦，或食欲不振，毛发不华，或易脱落，羸瘦微黄，唇色淡红，舌淡，苔薄白，脉沉细。
治法 补气养血，调补冲任。
方药 八珍益宫丹（自拟）。人参、白术、茯苓、当归、白芍、熟地黄、川芎、炙甘草、紫河车、紫石英、巴戟天。
3．阴虚血燥
主症 月经量少，渐至闭经，五心烦热，潮热汗出，两颧潮红，或骨蒸劳热，或咳嗽，咯血，舌质红，苔少，脉细数。
治法 滋阴清热，凉血调经。
方药 左归螽斯丹（自拟）。当归、白芍、熟地黄、山茱萸、龟甲、鳖甲、紫河车、肉苁蓉、菟丝子、牡丹皮。
4．气滞血瘀
主症 月经数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，善太息，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按，舌边紫黯，或有瘀点瘀斑，脉沉弦或沉涩。
治法 疏肝理气，活血调经。
方药 香蛭赞孕丹（自拟）。香附、水蛭、当归、川芎、枳壳、延胡索、三棱、莪术、菟丝子、甘草。
5．寒凝血瘀
主症 以往月经正常，突然经闭，数月不行，小腹冷痛拒按，得热痛减，四肢不温，或带下量多，色白，舌质淡或紫黯，或边有瘀点瘀斑，脉沉涩。
治法 温经祛寒，活血调经。
方药 暖宫毓麟丹（自拟）。紫石英、肉桂、吴茱萸、淫羊藿、菟丝子、麻黄、炮姜、熟地黄、当归、鹿角胶、炙甘草。
6．痰湿阻止
主症 月经停闭，胸胁胀满，呕恶痰多，神疲乏力，或面浮肢肿，或带下量多，色白，质黏稠，大便溏或完谷不化，舌体胖，苔白腻，脉沉缓或滑。
治法 温补脾肾，燥湿化痰。
方药 涤痰祈嗣丹（自拟）。半夏、茯苓、陈皮、甘草、苍术、胆南星、枳壳、生姜、柴胡、人参、黄芪、淫羊藿、巴戟天。
多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）于1935年首先由Stein－Leventhal提出，是一种发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌失调综合征，以雄激素过多和持续无排卵为主要临床特征。主要表现为月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症等。属于中医“闭经”、“月经后期”、“崩漏”、“癥瘕”、“不孕”等范畴。与西医学所说之卵巢囊肿在发病过程、症状体征及生物学行为上都极为相似。远期可以并发心血管疾病、糖尿病、子宫内膜癌等。
多囊卵巢（PCO）与PCOS是两个不同的概念。PCO只表现为卵巢呈多囊性改变，而无临床症状及血激素的改变，可由其他疾病引起。
一、病因病机
1．肾虚 先天禀赋不足，肾气未盛，天癸不至，冲任失养，经血无从而生，血海难以充盈，导致闭经、月经稀少、不孕等。
2．肾虚痰实 先天禀赋不足，肾气未盛，或素体肥胖，或饮食失节，损伤脾胃，运化失职，痰湿内生，冲任气血受阻，血海不得以满盈，故而月经闭止或失调或不孕；痰湿凝聚，脂膜壅塞，肺气不宣，日见体胖多毛，卵巢增大而致病。
3．肝郁化火 素性忧郁，情志不畅或郁怒伤肝，肝气郁结，疏泄失常，郁久化火，冲任失调，气血不和，至月经不行，或失调、不孕，面部痤疮等。
4．肾亏血瘀 先天不足，或后天损伤，大病久病，房劳多产，损伤肾气。肾阳不足则阴寒内盛，冲任虚寒，血失温煦推动而致血瘀；肾阴不足，虚火内生，内热灼血亦可致瘀；而肾水不足，不能涵木，则肝失条达，疏泄失常，气血不和而致冲任瘀阻，导致闭经、不孕、癥瘕等症。
5．气滞血瘀 多因平素抑郁或恚怒伤感，致肝气郁结，气机不畅，冲任失和，以致经脉瘀阻，瘀血稽留胞宫、胞脉，导致闭经、不孕、癥瘕等。
二、辨证论治
1．肾虚
主症 婚久不孕，月经后期，量少，色淡，质稀，渐至闭经，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，大便不实，小便清长，形体肥胖，多毛，性欲低下；舌淡，苔白，脉细无力。
治法 补肾填精，调补冲任。
方药 济肾续嗣丹（自拟）。熟地黄、山药、山茱萸、鹿角胶（烊化）、紫石英、杜仲、菟丝子、巴戟天、柴胡、当归、三棱。
2．肾虚痰实
主症 婚久不孕，月经稀少或闭经，腰酸腿软，乏力怕冷，肥胖多毛，胸闷泛恶，或大便溏薄，舌质淡胖，苔薄腻，脉滑细。
治法 补肾化痰。
方药 济肾涤痰丹（自拟）。菟丝子、补骨脂、淫羊藿、山茱萸、鹿角霜、紫石英、白术、黄芪、昆布、白芥子、茯苓。
3．肝郁化火
主症 婚久不孕，月经稀少、闭经或不规则流血，形体壮实，毛发浓密，面部痤疮，乳房胸胁胀满，口干喜冷饮，大便秘结，苔薄黄，脉弦数。
治法 清肝泻火。
方药 济水清肝丹（自拟）。生地黄、玄参、山茱萸、山药、牡丹皮、龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、知母、菟丝子、昆布。
4．肾亏血瘀
主症 婚久不孕，月经稀少或闭经，或经来淋漓不尽，色淡暗，或有血块，畏寒怕冷，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌暗红，舌边有瘀点，脉沉细或沉滑。
治法 补肾祛瘀。
方药 济肾逐瘀丹（自拟）。熟地黄、山茱萸、巴戟天、菟丝子、肉苁蓉、淫羊藿、三棱、莪术、当归、柴胡、益母草、昆布。
5．气滞血瘀
主症 婚久不孕，月经延后，或量少不畅，经行腹痛，拒按，或闭经，精神抑郁，胸胁胀满；舌质暗紫，或有瘀点，脉沉弦或沉涩。
治法 行气导滞，活血化瘀。
方药 香蛭赞孕丹（自拟）。香附、水蛭、当归、川芎、枳壳、延胡索、三棱、莪术、菟丝子、甘草。
三、现代研究进展
西医对本病的治疗效果不够理想，中医治疗有极大的优势。现将国内著名中医学家关于多囊卵巢综合征的治疗与研究报道综合归纳介绍如下。
（一）病因病机
近年来，众多学者的研究认为：肾虚是本病的基本病因，在此基础上还分别兼有血瘀、痰湿、肝郁和痰瘀互结等。桑海莉等认为肾虚是致病之本，多兼有痰血瘀阻、肝胆郁热。王东梅等研究认为病机以脏腑功能失常为本，肾虚为主，尤以肾阳虚为主要病机，并涉及肝、脾；血瘀、痰浊阻滞是本病之标。尤昭玲认为冲任之本在肾，冲为血海，任主胞胎，肾虚则冲任不充，血瘀则冲任不畅，气血无以顺利下行，则胞宫、胞脉、胞络失去滋养，肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴功能失调，由此而引起经、带、胎、产等一系列的妇科疾病。陆美亚等指出，肾虚肝郁为PCOS的主要病机，脾虚湿盛及阴虚火旺为两个重要病理改变。史莲花等认为PCOS以脾肾阳虚为本，气滞湿阻、痰瘀互结为标。万朝霞等认为PCOS以痰瘀交阻、心肝火旺为表象，肾虚为本。徐福松、莫惠等认为病因病机主要为肾虚、痰湿、肝郁化火、气滞血瘀、导致肾气不足，冲任失资；脏腑功能失常，气血失调，经络不畅，痰湿脂膜积聚，血海蓄溢失常而致本病。罗颂平认为肝脾肾虚，痰湿阻止胞宫所致。笔者通过临床观察和研究发现：无排卵性不孕患者均有不同程度的肝郁表现，而卵巢长期持续无排卵正是PCOS的一个显著特点，所以认为肝郁气滞，肝的疏泄功能失常是PCOS发生的重要病机。刘瑞芬认为本病病机以肾虚为本，痰瘀为标。其核心病理是卵泡不能发育或卵泡壁过度增生不能破裂导致卵泡闭锁。肾为先天之本，肾主生殖，卵子的发育成熟与肾精充盛、肾阳鼓动密切相关。肾精亏虚，卵子发育缺乏物质基础；肾虚致瘀，卵子不能顺利排出。李光荣认为肾虚是其根本原因，肝郁脾虚是重要病机。肾阴虚，精亏血少，血海不能按时满溢；肾气虚，气化不及，血海不能按时施泻。
肝失疏泄，脾失运化，则肝血亏虚，痰湿内生，均可导致月经稀发或闭经。
（二）诊断标准
1．世界中医药学会联合会妇科专业委员会制定了PCOS的诊断标准（讨论稿） 参照欧洲人类生殖协会（ESHRE）和美国生殖医学协会（ASRM）2003年鹿特丹PCOS研讨会制定的标准：①偶发排卵和（或）无排卵。②临床和（或）生化指标提示存在高雄激素血症，并排除先天性肾上腺增生、分泌雄激素肿瘤和库欣综合征等可能致病的因素。③双侧卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢有≥12个直径在2～9mm的小卵泡和（或）卵巢体积增大＞10cm3。具备以上任意2项或3项者诊断为PCOS。
2．世界中医药学会联合会妇科专业委员会制定的PCOS的辨证标准（讨论稿）（1）脾肾两虚：①主症：婚久不孕，月经由稀发而至闭经，腰膝酸软，神疲纳呆。
②次症：带下量多，清稀；性欲减退；形体肥胖；头晕耳鸣；多毛；畏寒肢冷；小腹冷感；大便不实；小便清长；舌淡胖嫩，苔薄白腻，脉沉细弱。
（2）肝肾阴虚：①主症：婚久不孕，月经延后，量少渐至闭经，五心烦热。②次症：头晕耳鸣，两眼昏花；口燥咽干；大便干结；舌红，少苔，脉细数。
（3）痰湿阻滞：①主症：婚久不孕，月经后期，量少或闭经，形体肥胖多毛。②次症：带下量多色白；头晕，胸闷泛恶；嗜睡神倦；舌淡胖，苔白腻，脉滑。
（4）肝郁化火：①主症：婚久不孕，月经先后不定或闭经，毛发浓密，面部痤疮。
②次症：胸胁乳房胀痛；口苦口干；大便秘结；舌红，苔黄，脉弦数。
（三）中医治疗
1．辨证论治 韩百灵对肾阴亏损用百灵育阴汤：熟地黄15g，山药15g，川续断15g，桑寄生15g，怀牛膝15g，山茱萸15g，白芍15g，牡蛎20g，杜仲15g，海螵蛸20g，菟丝子15g，龟甲20g；血虚用育阴补血汤：熟地黄15g，山药15g，当归15g，白芍15g，枸杞子15g，炙甘草10g，山茱萸15g，牡丹皮15g，龟甲20g，鳖甲20g；肾阳虚用渗湿汤：熟地黄15g，山药15g，白术15g，茯苓15g，泽泻10g，枸杞子15g，巴戟天15g，菟丝子15g，肉桂10g，附子10g，鹿角胶15g，补骨脂15g，陈皮10g，甘草10g；肝郁气滞用调肝理气汤：当归15g，白芍15g，柴胡10g，茯苓15g，白术10g，牡丹皮15g，香附15g，瓜蒌15g，怀牛膝15g，川楝子15g，王不留行15g，通草15g，甘草10g。
王东梅等研究认为肾虚证是最常见的证候，肝郁气滞证是本病的第二大证候，另可见脾虚痰湿证和血瘀证。张玉珍常分为4型：肾虚型方用右归丸加石楠叶、仙茅；痰湿阻滞型方用苍附导痰汤为主加桃仁、当归、红花、夏枯草；气滞血瘀型方用膈下逐瘀汤；肝经湿热型方用龙胆泻肝汤加减。
罗颂平对肾虚夹瘀用归肾丸加法半夏、苍术、胆南星；肾阴虚夹瘀方用六味地黄丸合失笑散；气虚夹瘀方用苍附导痰汤为主加黄芪、党参；肝气郁结方用丹栀逍遥散合清气化痰丸。
