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第56章 五官科疾病用药(4)

香菊丸

主要成分:化香树果、铁色草、野菊花。

功能主治:清热解毒,祛湿化浊,消肿止痛。用于鼻炎、鼻塞不通、头痛、眉棱骨痛、脓涕腥臭等症。

用法用量:口服,每次3片,3/d。连续服用14d为1个疗程。

药理作用:本品具有显著的抗炎,镇痛,抑菌,抗病毒作用。

临床应用:

1.治疗慢性鼻窦炎将确诊为慢性鼻窦炎的患者127例随机分为治疗组67例,对照组60例,两组病例的性别、年龄、病程及病变范围均无明显差异,有可比性。两组病例有鼻腔干燥、结痂者用复方薄荷油剂滴鼻;鼻塞重,鼻甲肿大者,滴0.5%或1%麻黄碱;喷嚏、鼻塞者用地塞米松5mg加入麻黄碱10ml滴鼻,并服氯苯那敏或阿司咪唑等药。

全部病例在治疗期间一般不用抗生素。在此基础上,治疗组口服香菊片(化香树果序、夏枯草、野菊花、辛夷、防风、黄芪、甘草)每次0.9g。

3/d,20d为1个疗程;对照组服用藿胆丸(广藿香叶、猪胆浸膏)每次6g,3/d,20d为1个疗程,两组的儿童酌情减量。2个疗程未愈者,改用其他方法治疗。参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。治疗结果显示,治疗组中,服1个疗程者49例,服2个疗程者18例。其中治愈48例(71.6%),显效8例(11.9%),好转7例(10.6%),无效4例(5.9%),总有效率为94.1%。对照组中,服1个疗程者46例,服2个疗程者14例。其中治愈24例(40%),显效8例(13.3%),好转12例(20%),无效16例(26.7%),总有效率73.3%。治疗组患者服药期间无1例出现不良反应。

2.其他用于急、慢性鼻窦炎,急、慢性鼻炎,急、慢性上额窦炎等的治疗,均获良效。

喉科疾病用药

一、咽喉肿痛

利咽解毒颗粒

主要成分:板蓝根、连翘、金银花、牛蒡子、薄荷、桔梗、山楂、玄参、麦冬、大青叶、大黄、黄芩、天花粉、僵蚕、地黄。

功能主治:疏风清肺,解毒利咽,用于外感风热所致的咽喉疼痛、咽部红肿、吞咽不便、伴有发热恶寒、咳嗽、痰黄等症。

用法用量:开水冲服,每次1袋,3~4/d。

药理作用:

1.抑制二甲苯致小鼠耳壳肿胀给予由二甲苯致炎得昆明种小鼠利咽解毒颗粒混悬液,剪下双耳,打孔器于两耳相同部位打下耳片称重,计算肿胀度和肿胀抑制率。结果表明利咽解毒颗粒能对抗二甲苯诱导的小鼠耳肿胀。

2.抑制家兔声带炎症将家兔声带用含2%巴豆油0.1ml的棉球涂擦,并将棉球置于声带上致炎30min,2h后仔细摘取两侧声带,精确称重,然后将声带剪碎置于带塞试管中,离心取上清液测定吸光度。分别计算声带指数、光吸收度指数、声带肿胀抑制率和炎症渗出抑制率。结果表明利咽解毒颗粒能对抗巴豆油引起的家兔声带炎症。

3.抑制伤寒菌苗所致家兔发热给家兔利咽解毒颗粒混悬液,后在各家兔耳缘静脉注射伤寒Vi多糖菌苗1ml/kg,于致热后1、2、3、4h各测肛温1次,计算体温变化值。结果表明利咽解毒颗粒对伤寒菌苗引起的家兔发热有抑制作用。

临床应用:治疗急性咽炎、急性扁桃体炎。将100例临床患者随机分为中成药和西药组,各50人。经化验白细胞正常者也选出100例,把这100例也随机分为中成药组和西药组,亦各为50人。急性咽炎、扁桃体炎4组均忌烟酒及刺激性食物,多饮水,多休息。2个中成药组都给予利咽解毒颗粒治疗,口服,每次1袋,4/d。西药对照组用阿莫西林0.5g,4/d,甲硝唑0.1g,4/d,治疗期间停用一切相关药物,中西四组均服3D后判断结果。慢性咽炎、扁桃体炎两组也均忌烟酒及刺激性食物,中成药和西药组用药分别和急性咽炎组中成药、西药组相同,但疗程不同,服用14d为1个疗程后判断结果。对急慢性咽炎、扁桃体炎中成药利咽解毒颗粒总有效率为92%,不良反应率为1%。而西药组总有效率为72%,不良反应率为7%。

金嗓开音丸

主要成分:金银花、连翘、板蓝根、玄参、赤芍、黄芩、桑叶、菊花、前胡、牛蒡子、杏仁、泽泻、胖大海、僵蚕、蝉蜕、木蝴蝶。

功能主治:清热解毒,疏风利咽。用于外感风热引起的咽痛、红肿、伴有恶寒发热、头痛等症。

用法用量:口服,大蜜丸,每次1~2丸;小丸,每次6~12g,2/d。

药理作用:本品具有抑菌,抗炎,抗病毒作用。

临床应用:

1.治疗急慢性喉炎将253例患者随机分为治疗组和对照组,其中急性喉炎146例,慢性单纯性喉炎107例。两组年龄、性别、病程等差异无显著性(P>0.05),具有可比性。治疗组用金嗓开音丸治疗,3/d,每次120粒,饭后服,儿童减半。对照组用西药常规治疗,阿莫西林胶囊,口服,3/d,每次0.375g;地塞米松1.5mg,口服,3/d;华素片,每2h1次,每次2片,含化。结果表明治疗组与相应的对照组在治疗前3项指标的轻重程度相近。两组对声音嘶哑、声带充血及声带肿胀症状的改善均有效果,但治疗组在减轻声带充血及声带肿胀方面均优于对照组。

2.治疗声带息肉及声带小结患者250例,将确诊的88例早期声带息肉和115例声带小结患者均单用金嗓散结丸和金嗓开音丸治疗,每次60粒,2/d,早、晚服用,20d为1个疗程;用药2~3个疗程后复查,随访观察疗效。另47例声带息肉患者由于病程长、息肉大,考虑单纯给药治疗效果欠佳,故在纤维喉镜下激光手术后,在常规应用抗生素的基础上加用金嗓散结丸和金嗓开音丸治疗(手术加药物组),用药1个疗程后复诊;另选47例术后仅行常规抗感染治疗而未用金嗓散结丸和金嗓开音丸治疗的声带息肉患者(单纯手术组),随访观察疗效。结果,金嗓散结丸和金嗓开音丸对声带小结的有效率为98.3%,金嗓散结丸和金嗓开音丸对声带小结和早期声带息肉的有效率为88.6%,手术加药物组与单纯手术组的有效率均为100%。

注意事项:虚火喉痹及寒喉痹慎用。

清咽滴丸

主要成分:青黛、诃子、冰片、薄荷脑、人工牛黄、甘草、聚乙二醇。

功能主治:疏风清热,解毒利咽,用于风热咽痹、咽喉疼痛、咽部红肿、咽干口渴,伴有发热恶寒等症。

用法用量:含服,每次4~6粒,3/d。

药理作用:本品具有抑菌、抗炎作用,对金黄色葡萄球菌、白色念珠菌有较强的抑制作用。

临床应用:

1.治疗急性咽炎将60例急性咽炎患者随机分为治疗组和对照组,治疗组使用清咽滴丸,每次6丸(2丸连续含服),3/d。对照组选用度米芬片,每次3片(1片连续含服),3/d。伴有发热的患者给予解热药。

5D为1个疗程,两组均观察1个疗程。治疗组总有效率为93.3%,愈显率为73.3%;对照组30例总有效率为93.3%,愈显率为53.3%。

2.治疗慢性咽炎将门诊病人随机分为清咽滴丸组52例,咽喉消炎丸组48例,两组病人一般情况基本相似。清咽滴丸组:清咽滴丸6粒舌下含服,3/d。咽喉消炎丸组口服咽喉消炎丸10粒,3/d。两组疗程均为3周。结果显示,清咽滴丸可明显减轻病人症状,总有效率为90.3%,而咽喉消炎丸组为83.2%。但清咽滴丸组的显效率为57.69%,咽喉消炎丸组为37.5%。

注意事项:孕妇慎用。

八味锡类散

主要成分:西瓜霜、寒水石、人工牛黄、珍珠、青黛、冰片、硇砂(炙)。

功能主治:清热解毒,消肿解痛,用于肺胃热盛的咽喉肿痛等症。

用法用量:取药粉适量,吹入咽喉患处。

药理作用:本药有抗炎作用。

临床应用:临床用于治疗急性咽炎、急性扁桃体炎等,均获良效。

注意事项:虚寒证患者慎用。

六神丸

主要成分:人工牛黄、珍珠粉、麝香、百草霜、雄黄粉、蟾酥(酒溶解)。

功能主治:清热解毒,消肿止痛。用于肺热盛引起的咽喉肿痛、红肿脓烂、疼痛剧烈、吞咽困难等症。

用法用量:口服,3/d,温开水送服。1岁每服1粒,2岁每服2粒,3岁每服3~4粒,4~8岁每服5~6粒,9~10岁每服8~9粒。

药理作用:

1.抑制小鼠S180生长与抑制血管生成在小鼠腋下皮下注射S180肉瘤细胞,每只接种0.2ml,造小鼠肿瘤模型,并给予六神丸溶液与sb联合应用灌胃,实验结果表明六神丸溶液对S180移植瘤有明显抑制,比单用六神丸有明显增效作用。

2.诱导HL-60细胞凋亡取六神丸提取液加入由HL-60细胞,用15%FCSRPMI-1640培养液,以1×105/ml浓度接种于96孔板中进行试验。结果:原位末端标记法所测细胞凋亡率:六神丸提取液各浓度组不同作用时间段,HL-60细胞凋亡率均较空白组显著提高。各浓度组随作用时间的延长,凋亡率显著提高。相同时间段不同浓度六神丸诱导HL-60细胞的凋亡率各不相同,六神丸浓度越高细胞凋亡率越高,呈现出明显的量效关系。固定作用时间为32h,观察不同浓度药物的作用,结果表明仍是50μg/ml浓度作用下细胞的凋亡率最高。

3.其他本药也具有抑菌、消炎、抗病毒、镇痛等药理作用。

临床应用:

1.外搽治疗口腔溃疡本组男156例,取六神丸30粒碾碎成粉,加入适量碘甘油(或凉开水适量)调成稀糊剂备用。使用前先清洁口腔,然后用细长棉签蘸上六神丸糊剂涂于溃疡面,注意隔湿约1min,3/d,灼痛加剧者睡前加用1次。结果,单发小溃疡1~2D痊愈(溃疡面无疼痛感)159例,多发或溃疡面较大者2~5d痊愈39例。5d治愈率为100%。

2.埋压耳穴、腧穴治疗荨麻疹将患者随机分成治疗组45例,对照组45例。所有患者在治疗前2周均未用过抗组胺药,1个月内未用过皮质激素。治疗组使用六神丸埋压耳穴、腧穴;对照组使用氯苯那敏4mg,3/d,6D为1个疗程。耳穴,肺、脾、肝、内分泌;腧穴,阴陵泉、血海、风池、风门、大椎、孔最、太冲、曲池、三阴交、足三里。

结果,治疗组45例中,痊愈30例,有效12例;无效3例。对照组45例中,痊愈28例,有效13例,无效4例。

3.外敷治疗化疗后静脉炎取六神丸30粒研末,加生理盐水10ml调成糊状,以不流液为宜,直接涂于皮损处,早、晚各涂药1次。治疗效果用药3~6d,27例患者全部治愈,病症轻者,涂药次日可见红肿减退,疼痛消失,总有效率100%。

4.治疗晚期食管癌本组8例病人中,男6例,女2例;年龄为56~75岁;均经食管镜检查,病理确诊为鳞状上皮癌;均为术后复发或患者拒绝手术及放疗、化疗患者临床表现均有进食梗噎、呕吐痰涎、胸骨后疼痛、消瘦、乏力等症。治疗方法均用六神丸,每次15粒,口内含化,4/d,待症状缓解后改为每次10粒,3/d,连用4周为1个疗程,平均用药2~3个疗程,用药初期配合应用抗生素:奈特0.2g+0.9%生理盐水200ml,每日1次静脉滴注,接着用替硝唑注射液200mg,1/d,静脉滴注,两药连用2周后停药。病人进食困难,滴水难入者,予支持疗法,酌情给予脂肪乳、血浆及白蛋白,每日进液体量保持在2000~3000ml。经治疗后,所有病人进食梗噎症状均有改善,其中6例病人可进软食、馒头等食物,呕吐痰涎症状减轻;2例呕吐消失,胸骨后疼痛亦明显减轻。8例中有2例由滴水难入达到能进流食,生存质量均有明显提高。其中存活2年以上2例,1年以上3例,半年以上1例,半年内死亡2例。

5.治疗褥疮本组病例15人均系长期卧床病人,其中住院期间发生4人,家中发生11人。男9人,女6人;骶尾部8例,髋部5例,肩胛部、外踝各1例。压疮分期按《护理学基础》。其中Ⅰ期(瘀血红润期)4例;Ⅱ期(炎性浸润期)6例;Ⅲ期(浅度溃疡期)5例。治疗方法:Ⅰ、Ⅱ期压疮无渗出,每次用六神丸10~20粒,以0.9%生理盐水或冷开水调敷于患处2~3次直至肿消为止。Ⅲ期压疮面有渗出无感染者,直接以六神丸研细末外敷,2/d(服用洋地黄药物者要注意观察,警惕产生不良反应)。皮损周围垫以棉圈,避免受压,保持局部清洁、干燥。合并感染者以外科无菌换药法处理疮面后再敷药。一般护理避免长期受压,经常变换体位。每2h翻身1次,随时观察皮损部位的皮肤颜色和温度变化,必要时皮损周围垫以棉圈、棉垫或气圈防止继续受压。翻身后按摩局部皮肤促进血液循环。床铺保持平整、无褶皱、清洁、干燥、无渣屑,避免局部皮肤受刺激,增加营养,提高全身抗病能力。治疗效果:Ⅰ期患者4例,经2~4d治疗均痊愈。Ⅱ期患者6例,经治疗2例5D后痊愈,4例1周后痊愈。Ⅲ期患者5例中,2例有渗出无感染者用药3d后渗出减少,1周后疮面开始结痂,2周后痊愈;3例疮面合并感染者1周后渗出减少,10d后疮面结痂,半月后基本痊愈。

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