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第38章 妇科疾病用药(4)

4.治疗白细胞精子症本组120例,年龄23~45岁;婚后2年不育者34例,3~4年不育者70例,5年以上不育者16例;睾丸炎10例,附睾炎38例,前列腺炎42例,尿道炎30例;精子数量与形态正常者12例,精子成活率低于60%者108例,死精子占40%以上者98例;所有病例精子白细胞数高倍镜下均在5个以上,严重者满视野。治疗均口服妇科千金片,每次6片,3/d,温开水送服。14d为1个疗程。然后复查精液常规。疗效标准,痊愈为服药后妻子妊娠或精液常规和白细胞高倍视野数恢复正常值;好转为服药后精液常规和白细胞高倍视野数值在原有基础上有所好转;无效为服药后精液常规和白细胞高倍视野数值无变化。治疗结果,本组120例中,痊愈110例,占91.67%;好转8例,占6.67%;无效2例,占1.66%。总有效率为98.34%。

5.治疗流行性出血性结膜炎3组共300例,其中男性157例,女性143例,年龄最小10岁,最大70岁。除20例单眼发病外,其余均为双眼发病。诊断标准参照高等医药院校第5版教材《中医眼科学》及高等医药院校第3版教材《眼科学》有关章节拟定。典型病史,流行期有接触史或家中成员均患类似眼病,起病急,多为双眼患病。典型症状为眼沙涩不适,有灼热感或异物感,痛痒发作,畏光流泪,眼分泌物多。检查可见眼睑红肿,睑结膜、球结膜充血,或睑结膜有滤泡增生,球结膜水肿,或结膜下出血。治疗方法,对照1组用0.1%羟苄唑眼药水和0.1%利福平眼药水交替滴眼,30min1次,口服吗啉呱,每次0.1g,3/d,用药7~14d。对照2组,局部眼药治疗与对照1组同,同时口服抗病毒口服液(主要成分为金银花、连翘、大青叶等)1支,3/d,用药7~14d。治疗组,局部眼药治疗与对照1、2组相同,同时口服妇科千金片每次6片,2/d,用药7~14d。疗效标准,治愈为眼刺痛发痒、畏光流泪、异物感、灼热感等症状完全消失,无沙涩不适感,无分泌物,眼睑不红肿,结膜充血水肿消退,结膜下出血吸收;显效为眼刺痛发痒、畏光流泪、异物感、灼热感、沙涩不适感明显减轻或消失,无分泌物,眼睑不红肿,结膜充血水肿基本消退,结膜下出血大部分吸收;好转为眼刺痛发痒、畏光流泪、沙涩异物感减轻或仍部分存在,分泌物减少,眼睑红肿、结膜充血水肿减轻,结膜下出血部分吸收;无效为用药7d后,上述诸症无明显改善。治疗结果,对照1组平均治愈天数为4.9d,对照2组为4.5d,治疗组为3.7d,治疗组治愈时间明显短于2个对照组。

6.治疗带下病两组80例均为门诊病人,治疗组54例中,年龄24~46岁,平均年龄(34.8±7.0)岁;宫颈炎46例,阴道炎2例,慢性盆腔炎4例,低位子宫1例,肿瘤1例;并发尿路感染4例;白细胞高于正常者15例;白带化验滴虫2例,真菌2例,淋球菌7例。对照组26例中,年龄25~49岁,平均年龄(36.7±6.4)岁;阴道炎9例,宫颈炎9例,慢性盆腔炎3例,肿瘤2例,子宫脱垂1例,低位子宫1例,节育器移位1例;并发阴道感染3例;白细胞高于正常者6例;白带化验示淋球菌5例,滴虫3例,真菌1例。两组病例资料相似,具有可比性。参照《中医妇科学》和《中医学》拟定诊断标准。阴道分泌物均有不同程度增多,其色、质、气味均有异常改变。辨证分型,两组80例中,脾虚型8例,肾虚型9例,湿毒型16例,湿热型47例。治疗方法为治疗组3/d,每次口服6片,10D为1个疗程。服药期间慎用其他药物,忌酸辣油腻。对照组用西药或中西结合对症治疗,其中用青霉素类者15例;林可霉素者6例,磺胺类者15例,氟哌酸者10例;用黄体酮者5例,用健妇丸者10例,乌鸡白凤丸者6例,抗宫炎者20例,妇炎净者16例,金鸡片者2例,并有7例加服中药汤剂。以上两组病例除上述用药外,均进行局部用药,有滴虫者外用甲硝唑或阴康宁;其余用妇炎净或妇科消炎栓,1/d,睡时塞入阴道深部。外用洗药选用洁尔阴、苯扎溴铵、妇炎洁等。疗效观察,观察指标主要观察用药前后白带的量、色、质、气味变化情况,比较两组病例疗程长短、复发情况等。疗效标准,显效为白带正常,其他相关症状消失,随访半年以上未见复发;有效为带下的量、色、质、气味均较用药前有大幅度改善,其他相关症状有较大好转;无效为治疗前后症状无明显改善或加重。

治疗结果,治疗组54例中,显效24例(占45.6%),有效30例(占54.4%),全部有效。对照组26例中,显效10例(占38.5%),有效15例(占57.7%),无效1例(3.80%),总有效率为96.2%。复发情况,治疗组54例中,复发8例,复发率14.8%。对照组26例中,复发13例,复发率为50%。

7.治疗滴虫性前列腺炎两组100例均为男性科门诊患者,随机分为两组。治疗组50例中,年龄20~42岁,平均27岁;病程最短3个月,最长6年;未婚10例,已婚40例。对照组50例中,年龄21~38岁,平均25岁;病程最短4个月,最长5年;未婚8例,已婚42例。诊断标准,参照《泌尿外科疾病诊断和鉴别诊断》中滴虫性前列腺炎诊断依据拟定。不洁性交史或配偶有滴虫病史;慢性前列腺炎症状;肛指诊前列腺肿胀压痛;尿道分泌物、前列腺液(或精液)镜检出活动滴虫;除外合并其他的STD,如淋病、非淋菌性尿道炎等,以及其他前列腺疾病。

按规定服药,病史资料完整者。临床症状,本组病例多有不同程度地尿道刺痒或灼热感,尿道有稀薄乳白色或淡黄色、绿色分泌物,尿频、尿浊,余沥不尽,肛门、会阴坠胀痛、尿赤便秘、口干苦、舌红。苔黄腻或白腻,脉滑数或弦数,属中医湿热毒瘀结证。治疗方法,治疗组,给予妇科千金片口服,每天服2次,每次5片。配合外用自制滴虫灵,方药为蛇床子(布包)20g,赤芍12g,苦参20g,土茯苓20g,冰片3.5g(冲),白矾15g,黄柏15g,蒲公英26g,川楝子50g。水煎坐浴,3/d;对照组,内服甲硝唑,0.2g/次,3/d,首剂2g。外用予1∶5000高锰酸钾溶液坐浴,1/d。两组均用药3周为1个疗程,治疗前停用其他药物1周,分别检查血尿常规和肝、肾功能,并于治疗后复查。治疗期间不加其他药物或疗法。暂禁房事,禁止饮酒。对已婚者配偶给予相应治疗,每周按摩前列腺1次。疗效观察,疗效标准,治愈为临床症状、体征消失,连续3次尿道拭子、前列腺液(或精液)病原学检查阴性;有效为临床症状、体征减轻或消失,连续3次尿道拭子、前列腺液(或精液)病原学检查有1次以上阳性;无效为治疗前后无明显变化。治疗结果,治疗组50例中,治愈46例,有效3例,无效1例,治愈率为92%;对照组50例中,治愈48例,有效2例,治愈率为96%。

8.治疗非感染性尿道综合征两组共95例,均为女性,全部病例膀胱激惹征持续1年以上,主要症状为尿急、尿频,日间排尿平均每小时2~3次,且每次尿量不多,常伴有尿痛、耻骨上疼痛和下腹坠胀,且多有较明显的精神因素,少数患者有排尿困难和性交后上述症状加重,以及缺乏性高潮。妇科检查无异常发现,尿道口位置正常,无红肿及分泌物,未发现尿道肉阜及尿道口处女膜瓣。尿道膀胱镜检未发现膀胱内明显病变。临床无微生物尿路感染,即多次尿细菌培养计数阴性且又排除了假阴性可能,尿常规正常,并经有关检验,确切排除了尿路结核菌、真菌、厌氧菌、淋球菌及衣原体感染的可能性。将所有病例随机分为2组。治疗组65例中,年龄24~30岁18例,31~40岁22例,40岁以上25例;病程2~3年25例,3~4年16例,4年以上24例。对照组30例中,年龄24~30岁6例,31~40岁10例,40岁以上14例;病程2~3年13例,3~4年6例,4年以上11例。治疗方法,治疗组采用妇科千金片口服,每次6片,3/d。对照组给予地西泮片,每次2.5mg,谷维素片,每次20mg,均3/d,口服。两组均以2个月为1个疗程,疗程结束后评定疗效,并观察不良反应的发生情况。两组观察过程中均不加用其他有关治疗药物。疗效标准,痊愈为尿急、尿频、尿痛和耻骨上疼痛、下腹坠胀均消失,排尿次数及每次尿量恢复正常,性生活完全恢复正常;好转为尿急、尿频、尿痛和耻骨上疼痛、下腹坠胀均明显减轻,排尿次数较治疗前减少50%以上,每次尿量明显增多,性生活情况较治疗前好转;无效者症状无改善者。治疗结果,治疗组65例中,痊愈47例(占72.31%),好转14例(21.54%),无效4例(占6.15%),总有效率为93.85%。对照组30例中,痊愈9例(占30.00%),好转5例(占16.67%),无效16例(占53.33%),总有效率为46.67%。

9.治疗非特异性溃疡性结肠炎两组117例,经确诊后随机分为两组。治疗组59例中,男22例,女37例;年龄18~63岁,平均年龄(40.5±12.6)岁;病程最长者21年,最短者7个月;乙状结肠镜检查溃疡、糜烂48例,充血79例。对照组58例中,男20例,女38例;年龄17.5~64岁,平均(40.75±11.8)岁;病程最长20年,最短6个月;乙状结肠镜检查溃疡、糜烂46例,充血41例。辨证分型,参照全国肛肠学会溃疡性结肠炎学术研究会讨论通过的《慢性非特异性结肠炎诊断分型及治疗标准》。治疗组59例中,湿热内蕴21例,气滞血瘀18例,脾肾两虚12例,阴血亏虚8例。对照组58例中,湿热内蕴19例,气滞血瘀20例,脾肾两虚16例,阴血亏虚3例。诊断标准具有慢性腹泻,黏液血便,腹痛,呈慢性反复发作性或持续性。乙状结肠或纤维结肠镜检查,受累结肠黏膜呈现多发性浅表溃疡,伴有充血、水肿。治疗方法,治疗组口服妇科千金片,每次6片,3/d,30d为1个疗程,连服3个疗程。对照组口服补脾益肠丸,每次6g,3/d,30d为1个疗程,连服3个疗程。治疗期间,除新感其他疾患对症治疗外,不使用其他以特发性结肠炎为主要适应证的中西药物及采用针对上述病证的其他治疗方法。疗效观察,观察指标为每周观察记录1次临床症状;3个疗程直肠镜检查1次肠黏膜病变恢复情况;5D检测1次大便常规,检测红、白细胞量。参照慢性非特异性溃疡性结肠炎治疗标准拟定疗效标准。痊愈为临床症状消失,肠镜等检查示肠黏膜病变恢复正常;好转为临床症状减轻,肠镜等检查示肠黏膜病变较前明显改善,大便常规检查有少量红、白细胞;无效为治疗前后临床症状和肠镜等检查无明显改善或无改善。治疗结果,治疗组59例中,痊愈32例,显效19例,无效8例,总有效率为86.4%。对照组58例中,痊愈22例,显效23例,无效:13例,总有效率为77.5%。

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