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第25章 外科疾病用药(3)

6.治疗小儿痄腮紫金锭适量,压碎,用醋调敷患部,重症者配服板蓝根冲剂,此法对治疗小儿痄腮有较好疗效,且无不良反应。

7.治疗带状疱疹取紫金锭数片,用食醋或凉开水研化,药棉蘸药汁外搽患部,3/d,一般用药数日后即结痂而愈。

8.治疗妇女痛经妇女肝郁痛经,经水不畅,气滞血瘀者,可用紫金锭治疗。用法用量为每次2片,日服3次,同时服用中成药逍遥冲剂,有较好疗效。

9.治疗鹅掌风鹅掌风瘙痒难忍,不易根治。可采用紫金锭加食醋浸泡患部。用法为睡前以紫金锭320片加入100ml食醋中,捣成衡液状,患部浸入药液内20min。用此药液每日数次外搽,连用7~10D可治愈。

10.治疗蛔虫症据文献报道,用紫金锭治疗蛔虫症,疗效满意。

用法用量:成人每天3片,儿童每天0.3g,空腹顿服或分2次服用,一般用药1~2次即可驱除蛔虫。

11.其他治疗急性胃肠炎、食物中毒、痢疾等由秽恶痰浊之邪引起者,均可应用。外敷亦可治疗皮肤及软组织急性化脓性感染性疾病,均获疗效。

不良反应:皮疹。患者男,53岁。因患右侧面神经炎2个月。

口服紫金锭3粒,6h后出现颜面、颈部皮肤潮红,渐及全身,伴轻度瘙痒。10h后畏冷,发热。体温达40℃。无呼吸道及消化道症状。体检体温39℃,脉搏92/min,血压12/9kPa。全身皮肤潮红,可见密集针头大小的丘疹,右周围性面瘫;肺(-),心率92/min,期前收缩6~7/min,无杂音;腹部(-)。双侧手背和足背轻度凹陷性水肿。Hb130g/L,WBC7.8×109/L,n0.65,l0.31,E0.04,ECG示频发房性期前收缩。

注意事项:方中千金子霜、红大戟等均为通利迅疾而有毒之品,不可过量或久服,小儿用量宜减;且因麝香性味芳香走窜,故孕妇忌服。

大败毒胶囊

主要成分:大黄、蒲公英、陈皮、木鳖子、白芷、天花粉、金银花、黄柏、乳香(制)、当归、赤芍、甘草、蛇蜕(酒炙)、干蟾(制)、蜈蚣、血蝎、芒硝。

功能主治:清血败毒,消肿止痛。用于脏腑毒热,血液不清引起的梅毒、血淋、白浊、尿道刺痛、大便秘结、疥疮、痈疽疮疡、红肿疼痛。

用法用量:口服,每次5粒,4/d。

临床应用:

1.治疗尖锐湿疣将98例患者分为1、2两组,各49例;1组采用激光联合大败毒胶囊治疗。2组采用激光单一治疗。两组均行激光手术;1组于术后当日口服大败毒胶囊,每次3粒,3/d,连服1周;并用2粒睡前置入阴道深部,1/d,共用2周。结果1组痊愈46例,痊愈率93.9%;2组痊愈13例,痊愈率26.5%。滕旦生等用鸦胆子油配合大败毒胶囊,共治疗尖锐湿疣患者50余例,其中首治者为30余例,用其他方法治愈而复发后再治者20余例。经用上述方法治愈,并随访至今未见复发。

2.治疗外阴疾病用大败毒胶囊治疗14例外阴疾病病人,1个疗程后复查,全部痊愈。

注意事项:孕妇忌服。

珍珠散

主要成分:珍珠、黄柏、青黛、雄黄、儿茶、冰片。

功能主治:祛腐生肌,收湿敛疮。用于痈疡溃烂,流脓溢水,新肉不久,久不收口。

用法用量:取药粉适量,敷患处,3/d。

药理作用:

1.提高小鼠巨噬细胞吞噬功能

(1)提高正常小鼠巨噬细胞吞噬功能:Balb/C小鼠50只,体重16~19g,雌、雄各半,实验室适应3d,称重,随机分为5组,正常对照组20ml/kg生理盐水灌胃;左旋咪唑组25mg/kg,配成0.125%浓度,20ml/kg灌胃;小鼠背部剔毛后复方珍珠散涂抹背部,低剂量每次2.5g/kg,每天给药1次(每只每次0.1ml);中剂量2.5g/kg,每天给药2次;高剂量2.5g/kg,每天给药3次,连续10d,于末次给药后1h尾静脉注射1∶6.5中华墨汁0.05ml/10g(5ml/kg),注射墨汁后2min和8min分别从小鼠内眦取血20μl,移入含2ml(0.1%Na2CO3溶液的试管中)混匀后用GD273连续式分光光度计于680nm波长处测吸光度(OD),按下列公式计算廓清指数K,K=log(OD1/OD2)t1-t2,各组动物取血后称重,处死,迅速取出肝、脾,电子天平称重,按下列公式计算吞噬指数α,α=体重/肝、脾重×K1/3。结果显示,复方珍珠散高、中、低剂量对免疫功能正常小鼠的巨噬细胞吞噬功能无明显影响。

(2)提高免疫功能低下小鼠巨噬细胞吞噬功能:Balb/C小鼠60只,体重18~22g,雌、雄各半,随机分为6组,正常对照组为生理盐水20ml/kg灌胃,1/d;地塞米松组为生理盐水20ml/kg灌胃,1/d;左旋咪唑组25mg/kg,配成0.125%浓度20ml/kg灌胃,1/d;复方珍珠散的用量及用法同上;给药10d,除正常对照组外,其他各组均于第3、5、7、9天皮下注射0.25%地塞米松磷酸钠0.1ml/10g,在10d末次给药后1h,尾静脉注射1∶6.5中华墨汁0.05ml/10g(5ml/kg),注射墨汁后2min和8min分别从小鼠内眦取血20μl,移入含2ml(0.1%碳酸氢钠溶液的试管中)混匀后用GD273连续式分光光度计于680nm波长处测吸光度(OD),按下列公式计算廓清指数K,K=log(OD1/OD2)t1-t2,各组动物取血后称重,处死,迅速取出肝、脾,电子天平称重,按下列公式计算吞噬指数α,α=体重/肝、脾重×K1/3。结果显示,复方珍珠散高、中剂量明显增强地塞米松诱导的免疫功能低下小鼠巨噬细胞的吞噬功能。

2.促进小鼠血清溶血素生成

(1)促进正常小鼠血清溶血素生成:Balb/C小鼠60只,体重19~21g,雌、雄各半,实验室适应3D后,随机分为5组,正常对照组为生理盐水20ml/kg灌胃,1/d;左旋咪唑组以左旋咪唑25mg/kg,配成0.125%浓度,20ml/kg灌胃,1/d;复方珍珠散用量及用法同上;给药10d。于首次给药后第6d,各组小鼠均腹腔注射20%绵羊红细胞(SRBC)0.2ml/只,于末次给药后1h,内眦取血20μl置离心管,室温放置1h,冰箱冷藏30min,3000r/min离心10min,取上层血清10ml,置5ml生理盐水中,加入SRBC0.5ml及1∶10豚鼠血清补体1ml,混匀后于37℃孵育30min,冰水中止反应,2000r/min离心10min,取上清液1ml,加都氏试剂3ml,摇匀,放置10min,于540nm波长处,以空白对照管(生理盐水代替样品血清)调零,用GD273连续式分光光度计测吸光度(OD)值。另取10%SRBC0.25ml,加都氏试剂3.75ml,于540nm波长处测其OD值,即SRBC半数溶血OD值,按下式计算实验管溶血值。结果表明,复方珍珠散高、中、低剂量能明显增加正常小鼠血清溶血素的生成,增强特异性体液免疫功能。

(2)促进免疫功能低下小鼠血清溶血素生成:Balb/C小鼠72只,体重19~23g,雌、雄各半,实验室适应3D后,随机分为5组,正常对照组以生理盐水20ml/kg灌胃,1/d;地塞米松组以生理盐水20ml/kg灌胃,1/d;左旋咪唑组:25mg/kg左旋咪唑配成0.125%浓度,20ml/kg灌胃,1/d;复方珍珠散高剂量组以2500mg/kg,3/d;复方珍珠散中剂量组以2500mg/kg,2/d;复方珍珠散低剂量组为2500mg/kg,1/d;给药10d。除正常对照组外,其余各组均于实验第3、5、7、9天皮下注射0.25%地塞米松磷酸钠0.1ml/10g,于首次给药后第6天,给小鼠腹腔注射20%绵羊红细胞(SRBC)0.2ml/只,并于末次给药后1h内眦取血,测其半数溶血OD值,并计算实验管的溶血值(HC50)。结果表明,复方珍珠散高、中剂量能明显提高地塞米松诱导的免疫功能低下小鼠血清溶血素的生成。

临床应用:

1.治疗慢性结肠炎本组36例,男21例,女15例。年龄20~39岁25例,40~49岁8例,≥50岁3例。病程<1年14例,≥1年22例。主症为脓血便、便频、有里急后重感。乙状结肠镜检查24例有不同程度的溃疡、糜烂,余者有充血、水肿、触之易出血,活检为炎性病变。本组34例做便细菌培养1~3次,其中部分患者做便培养4~6次,结果痢疾杆菌均为阴性。32例查便阿米巴滋养体1~2次,亦为阴性。

本组18例同时行钡灌肠检查,6例见炎症变化,其余未见异常。中医辨证,属虚者18例,脾虚夹郁者8例,大肠湿热者6例,脾肾阳虚3例,肠风下血1例。全部病例均中医治疗,用自制珍珠散(珍珠0.4g,儿茶2g,白及4g,黄连4g,黄柏4g,大黄2g)5~10g加水40~50ml保留灌肠,每晚1次,并辨证服用中药汤剂,每日1剂,2周为1个疗程。多数患者1~2个疗程即愈。脾虚者服参苓白术散;脾虚夹郁者服参苓白术散加木香、蒲黄等;大肠湿热者服白头翁汤加减;脾肾阳虚者用真人养脏汤加减;肠风下血者用槐花散加味。结果:以症状消失,大便成形或软便,每天1次,乙状结肠镜复查无异常为临床治愈;已无症状,大便正常,但镜检仍有轻度充血或水肿为基本治愈;仍有轻症状,镜检局部病变亦见轻为好转;仍有轻症状,镜检无好转为无效。

据此标准治愈17例,基本治愈13例,好转6例,治愈和基本治愈率为83.3%,无无效者。

2.治疗口腔溃疡治疗组105例,男42例,女63例;年龄8~73岁。其中复发性口腔溃疡51例,创伤性口腔溃疡32例,其他原因所致的溃疡22例。对照组60例,男38例,女22例,年龄10~68岁,其中复发性口腔溃疡31例,创伤性口腔溃疡16例,其他原因所致溃疡13例。两组在治疗期间不用其他任何药物。治疗组用消毒过的小耳勺取珍珠散少许,涂于患处,3/d,7d为1个疗程;对照组口服维生素B22片,3/d,7D为1个疗程。结果,治疗组治愈率85.7%,无效率1.9%;对照组治愈率35%,无效率15%。治疗组的疗效明显优于对照组。

3.治疗烫伤肉芽创面62例中,男性43例,女性19例;年龄1~11岁。创面部位为胸腹部15例,上肢14例,下肢20例,颈背部10例,臀部3例。最大面积为12cm×18cm,最小面积1cm×1.5cm,最多达13处。经西药治疗无效,创面久不愈合最长42d,最短2d。

均有不同程度的感染。使用时先以新洁尔灭液清洗创面及周围皮肤,彻底清除创面痂皮、脓苔及坏死组织,消毒干棉球拭净创面液体及血渍后,用浸泡珍珠散药液纱布覆盖于创面,视病情包扎或暴露,每2~3日更换1次。治疗结果、用药2~3d,创面肉芽水肿明显消退,分泌物减少,创面干燥,上皮向中心匍行生长,创面缩小,创面内出现上皮岛,肉芽创面在1~5cm大小直径。痊愈(烫伤创面完全愈合,无渗出液及水疱,观察2周未复发)56例;好转(烫伤创面明显缩小,肉芽组织新鲜无水肿,分泌物减少,创面结痂反复破溃)4例;无效(烫伤面积无缩小,肉芽组织不新鲜,分泌物较多)2例。总有效率为96.8%。平均治愈天数14d,愈合后不再溃破,无复发性,无瘢痕遗留,无不良反应。

生肌玉红膏

主要成分:当归、白芷、蜂蜡、轻粉、甘草、紫草、血竭、麻油。

功能主治:活血化瘀、解毒镇痛、润肤生肌。主治一切痈疽疮毒、溃疡久不收口,烫伤、烧伤、肛肠疾病及术后感染。

用法用量:外用:将患处用生理盐水洗净,然后敷上本膏,1/d。

外用适量或用生肌玉红膏油纱条,2/d。

药理作用:

1.对小鼠机械性创面血循环的影响成年ICR小鼠60只,体重(30±5)g,雌、雄各半,将小鼠背部脱毛,消毒用模板打洞法形成机械性全层皮肤圆形创面,直径1cm。以无菌敷料覆盖。分组(实验组与对照组,每组小鼠30只。造模后连续用药14d,实验组以与创面等面积的生肌玉红膏油纱布覆盖,对照组以同样大小的凡士林纱布覆盖,隔日更换用药与敷料。造模后3d、7d、14d分3批处死小鼠,取创面肉芽组织以10%甲醇固定后做病理观察,结果,在造模后3d、7d、14d,各实验组均能显著地刺激毛细血管生成及扩张,同时可减少创面毛细血管微血栓形成。

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