经验心得 老年2型糖尿病并发便秘者较多见，便秘一证，其病在肠，治当以通腑之法，然不究虚实，不论寒热，不辨何证而滥用泻药，则“明日之结，必将更甚，愈无可用之药矣”（《景岳全书》）。作者在临床实践中体会到脾气肾气不足贯穿于老年糖尿病的全过程之中，老年糖尿病患者往往病程较长，缠绵难愈，脾失健运，肾气不化，开合失司而致便秘屡发，自拟降糖益脾通幽汤，具有健脾益肾、降糖通幽、调节肠道功能的作用，方中重用生白术为君药，性味甘温，主入脾经，兼入胃、小肠经，为健脾、运脾之要药。《本草通玄》中就有“白术，补脾胃之药，更无出其右者”之说，并认为土旺则能健运，土旺则清气善升使精微上举，浊气善降而糟粕下输”。方中用生不用炒，是避其温燥而取其健运，以使脾胃中焦健运不衰，气机升降有序，腑行自畅通无阻。现代药理研究证实，白术有降血糖促进胃肠分泌的作用，可使胃肠分泌旺盛，蠕动加速，这可能便是白术润肠通便的机制所在；党参补中气，和脾胃，除烦渴；黄芪为降血糖之良药；肉苁蓉、山药益肾健脾润肠通便；决明子、女贞子益肾精，润滑肠道，并有降血压、降血脂之功用；加入桂枝一味以助肾功气化，司开合，并能鼓舞气血运行，是方寓补以通，寓升于降，滋养并举，以冀中州自健，而腑气自通，也即以补药之体作泻药之用矣。
方剂出处 黄永俨.中医药治疗老年2型糖尿病性便秘60例.辽宁中医杂志，2002；29（1）：28颈胃安饮加减治疗颈椎病所致便秘
药物组成 威灵仙50g，葛根15g，泽泻30g，狗脊、骨碎补、沙参、麦冬各12g，黄连6g，蒲公英20g，半夏、木香各9g，甘草3g。
随症加减 伴有心烦易怒、口干舌燥，加当归、生地黄、蜂蜜等；若脘腹胀满气滞症状明显加枳实、厚朴；实热症状如口舌生疮、肛裂较重加黄连、槐角；若出现气机郁滞，排便困难，腹胀，肛门下坠，胸胁痞满，宜顺气导滞，加用槟榔、沉香、乌药、枳壳等。
治疗方法 每日1剂，水煎2次，分2次温服。10剂为1个疗程。
功效主治 散寒利湿，滋阴和胃。
临床运用 临床治疗67例，均确诊为颈椎病。67例中，交感神经型颈椎病51例，混合型（颈型、交感神经型）16例。均合并慢性胃炎，其中胃镜确诊46例，胃电图18例，胃肠钡餐3例。主要临床特征：头痛、头晕67例，视物疲劳59例，耳鸣42例，颈背酸痛65例，头面部自汗64例，面部潮红58例，口干、口苦64例，腹胀、便秘，或大便困难67例；便秘3～5日49例，5日以上18例；舌质淡红，苔薄白46例，无苔14例，苔微黄7例；脉弦细57例，脉弦而滑10例。痊愈（大便日1次，排便不困难）共49例；其中1个疗程获愈38例，2个疗程或以上11例；好转（大便2日1次，偶有困难）16例，多1～2个疗程；无效（症状未改善）2例。总有效率为97.01％。
经验心得 颈椎病多发生于中老年人，是颈椎骨质增生之赘物刺激周围的神经、血管、肌肉、筋膜、韧带而引起的综合征。由于颈椎增生，不断刺激或损伤颈交感神经，引起颈交感神经功能亢进，并通过大脑皮质的下丘脑反射性的导致胃肠交感神经线支配区域的多种临床表现，即颈胃综合征。其中大便秘结，主要是由肠蠕动减慢，肠液分泌减少而引起的。中医学认为，颈椎病是全身疾病的一种局部表现，外伤劳损，风寒湿邪是致病外因；肝肾亏损，筋骨衰退是其内因。肾主骨生髓，肝藏血主筋，人到中年以后，肝肾内虚而衰，筋骨失濡养而变性。外伤、劳损、风寒湿邪侵袭，导致局部气血运行不畅，经络阻滞而发病，而局部病变又可引起脏腑功能的改变。临床上长期习惯性便秘以津液不足、肠道失润为多，即前人所谓“无水舟停”。
治疗宜滋阴养血，增液润肠，即用“增水行舟”法，常用四物汤、增液汤加减。本文病例，便秘由交感型颈椎病反射性地引起胃肠交感神经兴奋，肠蠕动减慢，肠液分泌减少所致。因此，治疗当以治疗颈椎病，改善胃肠功能为主。所拟颈胃安饮中，威灵仙、葛根、泽泻祛湿利浊，改善颈项强直；狗脊、骨碎补壮腰补肾；半夏、木香、枳壳降逆和胃；生地黄、麦冬、沙参、蒲公英滋阴清胃；甘草和中。方中虽无致软便之品，但随着颈椎病及颈胃综合征的治疗，颈胃功能的改善，症状的缓解，便秘也随之得到好转、治愈。
方剂出处 王剑发，等.从颈椎病论治顽固性便秘67例.辽宁中医学院学报，1999；1（2）：85莱菔子治疗氯氮平致便秘治疗方法 取炒莱菔子80g，浸泡4h加水300ml，急火煎20min，每日1剂，每早空腹微温服下。
功效主治 消食通便，化痰下气。
临床运用 临床治疗68例，痊愈（1日内排便1次，排便通畅，便质较软、稀）32例，显效（2日内排便1次，便质较软，排便通畅）18例，有效（3日内排便1次，排便通畅）13例，无效（症状无明显改善）5例。总有效率92.47％。68例中服药见效最短时间6h，最长者3日。
治验：孙某，女，28岁。诊断为精神分裂症，应用氯氮平治疗，开始氯氮平200mg／d。患者大便困难，服芦荟胶囊、番泻叶可取效。当氯氮平加至550mg／d，患者出现腹胀、腹痛、肠蠕动减慢。结肠镜检查未见异常。诊见形体较胖，口干乏力，四肢倦怠，舌淡胖，舌尖边有齿痕，脉滑数。证属痰湿困脾，灼伤津液，传导失司。予炒莱菔子80g，煮服，每日1剂，微温每早空腹服。药后大便1～2日1次，排出较畅，便质软。住院期间每日1剂，大便通畅。
经验心得 氯氮平作为一种有效的抗精神病药物广泛应用于精神科临床，副作用多为嗜睡、饮食增多、流涎、大便燥结。中医认为，便秘的基本病变虽属大肠传导失常，但与脾胃肝肾等脏腑功能失调有关。如阳明胃热过盛，热灼津液，津伤液耗，则肠道失调，脾气不足，气虚而传导无力，皆为便秘之由。
《兰室秘藏·大便燥结门》中说：“肾之主液，津液润则大便如常。若饥饱失常，劳逸过度，损伤胃气，及食辛热味厚之物，而助火邪，耗散真阴，津液亏少，故大便燥结。”然因虚实痰火，不同程度地存在气机不畅的病理因素，治疗以润肠通便为主。莱菔子，俗称“白萝卜子”，性平，味甘、辛，具有消食、化痰、下气之功，而用来治疗氯氮平所致的便秘则极少见报道。《本草纲目》中记载了莱菔子：“消食积，宽中下气”，并明确指出具有通大便的作用。临床观察，常规剂量莱菔子，通便作用缓和，可因人制宜，多数服药后当日排便，腹胀腹痛等症状消失，服用方便，疗效可靠，适用于药物所致便秘及习惯性便秘。
方剂出处 魏绪华.单用炒莱菔子治疗氯氮平致便秘68例.四川中医，2002；20（8）：41芦荟溶液灌肠治疗中风便秘治疗方法 根据便秘时间长短取芦荟5～10g研末，加开水500ml搅拌均匀，除去不溶解之药渣，待水温降至38℃时进行灌肠。
功效主治 增液润肠，泻下通便。
临床运用 临床治疗50例，1次灌肠后30min～4h排便，症状缓解者44例；2次用药后排便，症状缓解者6例。一般每次用药后可排便2～3次。
治验：胡某，女性，76岁。因急性脑梗死左侧偏瘫入院。
入院后8日未解大便，腹部胀满隐痛，左侧腹部可扪及坚硬肠内粪块。曾用开塞露、酚酞、多潘立酮等治疗无效。遂予芦荟灌肠，灌后30min后开始排便，2h内排便3次，腹痛胀满症状消失。
经验心得 中风患者多系老年气虚津枯之体，肠道干涩，泻下功能减弱，加之久病卧床、进食精良等原因，故大便秘结。芦荟味苦性寒，性质阴柔，入大肠经，乃泻下通便之佳品，其主要化学成分是芦荟大黄素苷、芦荟大黄素。在所有大黄苷类泻药中，芦荟对肠管的刺激泻下作用最强，且其泻下的主要作用部位在大肠，故用后一般无消化道不良反应。
方剂出处 李静.芦荟溶液灌肠治疗中风便秘患者50例.中国民间疗法，2003；11（1）：32六磨汤加味治疗肠易激综合征便秘
药物组成 木香10g，乌药10g，沉香（另吞）1g，大黄（后下）5g，槟榔10g，枳实10g。
随症加减 若气郁较甚，腹胀痛明显，且牵及两胁，加柴胡、白芍；气郁化火，口苦咽干，苔黄，加黄芩、栀子；胃气上逆，嗳气明显，加半夏、白术；热伤津液，加生地黄、玄参、麦冬。
治疗方法 每日1剂，加水500ml，煎取200ml，早晚分2次服用。同时配合心理疏导，嘱畅情志。
功效主治 调肝理脾，通便导滞。
临床运用 临床治疗32例，治愈10剂，显效14例，有效6例，无效2例，总有效率为93.7％。
治验：张某，女性，35岁。自述大便秘结3年余。近来因情绪不佳而加重，大便5～7日一解，质硬，嗳气，胸胁痞满，腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。结肠镜检查：排除大肠器质性疾病。中医诊断：便秘（气秘型），西医诊断：肠易激综合征（IBS）（便秘型）治宜顺气导滞。方用六磨汤加柴胡、半夏、白术、白芍。服药3剂，大便通畅，腹痛除，腹胀减轻，效不更方，上方续进15剂，症状全部消失，大便每日1次，质软，治疗同时，嘱保持心情愉悦。随访半年未发。
经验心得 肠易激综合征是与肠道动力学异常有关的功能性疾病。目前其发病机制仍不十分清楚，可能与肠道感染、胃肠动力紊乱、内脏感觉异常、精神心理改变有关，是多种因素综合作用的结果。本病多因情志失和，气机郁滞而导致便秘。忧愁思虑过度，情志不舒致气机郁滞，不能宣达，通降失常，肠道传导失职，糟粕内停，不能下行，因而大便秘结，腹胀腹痛。而六磨汤重在调肝理脾，通便导滞。方中，木香调气；乌药顺气；沉香降气，三药气味辛通，能入肝脾以解郁调气；大黄、槟榔、枳实破气引滞。如此配伍，切中病机，配合心理疏导，故能取得满意疗效。
方剂出处 李伟新.六磨汤加味治疗便秘型肠易激综合征32例.实用中医内科杂志，2002；16（3）：138排便灵治疗肠易激综合征便秘
药物组成 白术30g，枳壳15g，佛手、柴胡、厚朴、莱菔子、槟榔、木香各10g。
随症加减 腹胀痛明显者，加乌药、延胡索各10g；胃肠积热者，加生大黄6g后下，黄连6g；气虚乏力者，加黄芪30g，党参12g；阴亏血少者，加当归、何首乌各10g。
治疗方法 每日1剂，水煎，分早晚两次，空腹服用。
功效主治 行气通便。
临床运用 临床治疗48例，显效33例，有效10例，无效5例，总有效率89.79％。
治验：段某，女性，36岁。患者便秘伴腹胀、腹痛1年，1年前因下岗，情志不畅，后出现便秘、腹胀、腹痛，3～4日大便1次，大便干燥，无脓血，排便不畅，排便后腹胀痛缓解，伴两胁胀痛，纳差，舌质暗红、苔白，脉弦。查血常规、尿常规、大便常规及培养正常，大便隐血试验阴性。纤维结肠镜检查排除器质性、炎症性肠病。西医诊断：肠易激综合征（便秘型）。中医诊断：便秘，肝脾不和型。治疗予以健脾理气，疏肝解郁，予排便灵加减：白术30g，丹参20g，枳壳15g，佛手、柴胡、厚朴、莱菔子、乌药、槟榔、桃仁、木香各10g，患者服上方5剂后，症状明显减轻。再服上方加减3周后，临床症状消失。
经验心得 本病属中医的“便秘”、“腹痛”范畴，多由忧愁思虑，情志不遂，致肝郁气滞，肝脾不和，引起肠道通降失常，传导失司。其病位在大肠，但与肝、脾密切相关。治疗以调理肝脾气机为主。排便灵中白术补气健脾，升脾助运，量大，为君药；枳壳健脾开胃，消胀除满，为臣药；使药莱菔子顺气开郁，消食除胀，导降胃肠之气，与白术升降合用，有效地发挥调理脾胃气机升降、改善胃肠动力的作用。佛手、柴胡有疏肝解郁调气之功；厚朴具下气宽中，消积导滞之功。全方集健脾、益气、疏肝、理气、降气、除满、消食为一体，使脾气得升，胃气得行、得降，调理脾胃气机，增强胃肠系统的运动功能。现代药理研究证实，柴胡、槟榔有增强肠蠕动作用；枳壳、白术煎剂对胃肠运动具有双向调节作用；木香有兴奋胃肠平滑肌，增强胃肠动力之效；厚朴对横纹肌的强直收缩有缓解作用；佛手能促进消化液分泌，并对十二指肠痉挛有明显的解痉作用；莱菔子能增强兔离体回肠节律性收缩作用并能明显抗肾上腺素对离体回肠节律性收缩的抑制。诸药合用，达到促进胃肠动力之效，便秘、腹胀、腹痛等症状消失或减轻。
方剂出处 王捷虹，等.排便灵治疗便秘型肠易激综合征48例.陕西中医，2005；26（1）：34清肠化瘀汤治疗脑血管意外急性期之便秘
药物组成 生大黄6～12g，三七粉（冲服）2～3g，枳实6～12g，炒莱菔子10～15g。
随症加减 热盛加生地黄、玄参、生栀子；痰湿重加浙贝母、胖大海、茯苓；阴虚火旺加玄参、麦冬、知母；肝阳上亢加决明子、煅龙骨、煅牡蛎、夏枯草。
