经验心得 炙甘草汤为心气阳虚而致的心动悸、脉结代、气短胸闷所设，具有温阳复脉、滋阴养血功效。但从炙甘草汤原方药物用量上看，其阴药用量，数倍于阳药，其滋阴养血、生津润燥的功效显著，所以《医方集解》、《汤头歌诀白话解》等方书均将炙甘草汤列入润燥剂中。后世医家将其用于津烁而肺焦的肺萎证，也正是取其生津润燥的功效。与其他一些润燥剂不同的是，炙甘草汤中应用了少量桂枝，生姜辛热药，汪昂在《医方集解》中将其解释为“桂枝通营卫、增津液，则肺气能传输，涎沫以渐下，尤为重要”。也有人将其解释为“阴药非重量，则仓促间无能生血补血，但阴则主静，无力自动，必凭借阳药主动者，以推之，挽之而促激之……”从临床应用看，也未因使用了少量辛热药而影响疗效。老年慢性便秘患者，除以便秘为主诉就诊外，多伴有胸闷，心慌，气短，排便努责，乏力汗出，以及肢体运动障碍，甚至偏枯不用等一种或多种现代医学所称心脑血管疾病。而炙甘草汤的温阳复脉，滋阴养血功能恰好适用于上述病症。
方剂出处 孙中伟，等.炙甘草汤加味治疗老年性慢性便秘35例.河南中医学院学报，2004；12（6）：59枳术菝葜饮
药物组成 菝葜20g，生白术15g，枳实15g，莱菔子15g。
随症加减 气虚加大枣5枚，黄芪15g；血虚加当归15g；阴虚加麦冬15g。
治疗方法 每日1剂，水煎取汁300ml，分早晚服。
功效主治 健脾行气，解毒润肠，通便。
临床运用 临床治疗12例。显效：服药1周内大便顺畅，且为软便成形；好转：服药1～2周内大便通下；无效：服药3周便秘未明显改善。12例中显效9例，好转2例，无效1例，有效率83.1％。
经验心得 老年习惯性便秘，多为脾虚无力，运化失职，肝郁气滞，津液无制。治疗上当宜健脾补虚，行气。气得行则大便自通，脾气旺则津液生，便秘得解。因老年性习惯性便秘，临床常见，且反复发作，缠绵难愈，从本虚标实论治，重补虚行气，辅以解毒为立法。枳术菝葜饮以古代枳术汤（或枳术丸）为基础方变化而成，为健脾行气消痞之基本方，枳实、白术、莱菔子等诸药配伍合用，共奏健脾行气、解毒润肠、通便之功。
方剂出处 李铁男，等.枳术菝葜饮治疗老年慢性功能性便秘12例.中国中医药科技，2006；13（3）：174自拟补虚通便汤
药物组成 黄芪15～30g，太子参15～20g，玄参15～25g，杏仁6～12g，桃仁10～20g，火麻仁、郁李仁各10～15g，槟榔、川楝子各6～12g，木香6～9g，神曲、麦芽各20g，甘草6g。
随症加减 大便干硬、气味特臭加大黄；睡眠欠佳加酸枣仁、柏子仁；食欲缺乏加砂仁、鸡内金。
治疗方法 以上诸药用水400ml浸泡1h，文火煎煮25min，取汁200ml。再兑水200ml煎煮15min，取汁100ml，两煎混合，早晚空腹分服，每服150ml。
功效主治 补气益中，润肠通便。
临床运用 临床治疗230例，痊愈（经服用本方15剂以内，大便秘结症状消失，连续1年以上不再复发）166例；显效（服用本方15～30剂，大便秘结症状消失，但在1年之内有时复发，再次使用仍然有效）59例；无效（服用本方临床症状虽有改善，但停药就复发不能巩固）5例。
治验：高某，男，76岁。大便秘结3年为主诉应诊。3年来，每到临厕时，如同受刑，大便干如羊粪，异常难解。每次必使用开塞露，严重时不得不求助家人用手往外抠，其粪质坚硬。
平时饮食较少，面色少华。经常以番泻叶为茶，但收效甚微。
故投以补虚通便汤加何首乌12g，黑芝麻18g，大黄6g。水煎服，每日1剂，连用7日而愈。
经验心得 组方既要考虑润中有通，又要做到润中有补。在众多的老年便秘患者中，肠道失调方面的原因不在少数。这主要是因为老年患者的脾胃与肾气虚弱，气血两亏，血虚则津枯不能滋润大肠，甚至损及下焦精血，以至本元受亏。
真阴一亏，则肠道失润更行干涸；真阳一亏，则不能蒸化津液。
两者都能使大便排出困难，以至秘结不通。正如《医学起源·六气方治》云：“脏腑之秘，不可一概论之……有老人津液干结，妇人生产亡血，及发汗利小便，病后气血未复，皆能作秘。”在治疗上常常选用具有滋润含油性的药物，起到增水行舟的目的。
另外，有的药物本身就具有两重性，如蜂蜜、玄参、胡麻、当归、松仁、何首乌、芝麻等，既有通下的作用，同时也均具有滋补之功能。而有的药物在补阴补阳的同时，也具有润肠通便的功能，如火麻仁、肉苁蓉、地黄等。所以，在运用补虚通便汤时应根据具体情况适当加之。
方中既要运用通中加补，又要重视补能助通。这与前者不一样，前者强调补，后者在补的基础上强调通。随着年龄的增长，脏腑功能的减退势在必行。对于老年便秘患者来说，在治疗时既要考虑大便不通、邪实的一面，又要考虑肠道气虚、推动无力的另一面。如果为了图一时之快妄用攻下，势必会犯“虚虚实实”之戒。所以在遣方用药时，一定要综合考虑患者的体质，适宜地在通便方剂中加补气的药物。这样补药既能扶助正气，防止攻伐太过伤及脏腑；又能通过补气增加肠道的蠕动功能，促进大便的排出，真正做到泻实不忘虚，补虚不忘实。
方剂出处 张玲军.自拟补虚通便汤治疗老年便秘230例.辽宁中医杂志，2003；30（10）：833自拟润燥通汤
药物组成 熟地黄30g，玄参30g，火麻仁3g，升麻6g，牛乳250ml。
治疗方法 上药前4味加水500ml，浸泡水煎取300ml，将牛乳同调一碗顿服，每日1剂，7d为1个疗程，连服2个疗程。
功效主治 滋阴补肾，益气升清，润肠通便。
临床运用 临床治疗38例，痊愈（大便正常，其他症状消失）25例；显效（便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常；或大便稍干而排便间隔时间在72h以内，其他症状大部分消失）10例；有效（排便间隔时间缩短1d，或便质干结改善，其他症状均有好转）3例。6个月后对临床痊愈病例进行随访，8例便秘重新出现，再服用本方2个疗程后大便保持通畅。
经验心得 阴血不足、津亏肠燥、阳气不足是老年人的病理特点。老年人气血亏虚，气虚则大肠传导无力，大便排出困难；阴血亏虚则津枯，不能下润大肠，而致大便干燥，排便不畅，甚至便结不通；年老体衰，大便闭结，一般认为是大肠燥甚，实则是肺气燥，肺燥则清肃之气不能下行于大肠，而肾经之水仅足以自顾，不能旁流以润溪涧（大肠）而引起排便艰难。目前用于治疗便秘的中成药大多含有大黄、番泻叶等，泻下通便虽疗效确切，但均为治标之法，不能久服，否则易伤正气而加重病情。另外，应用泻下通便法患者往往停药后又复发。采用具有养阴益气、润肠通便作用的自拟方润燥通汤治疗，疗效显著。
方中熟地黄苦甘而温，质润滋腻，能养五脏，化阴血，调肝气，养心血，为血中之血药；本品滋润纯净，其性缓和，守而不走，能补肾生精，封填骨髓，为补肾生精之要药。玄参功专清降润燥，质润而寒，寒而不峻，润而不腻，能清热养阴；本品禀赋阴寒，味苦则泄，咸能软坚，清上彻下，能清肺金、降火邪、滋肾阴、通血脉。
上两味重用为君药。火麻仁为滋养润肠通便之良品，老人及虚人便秘常用，其体滑滋润，为养阴润肠常用之品，尤以润肠燥、通肠道、滑大肠、养阴血较为擅长，其味甘而滋润，兼能补中气、益血源，滋阴养血补虚，少用为佐使。升麻气性主升，善提清气、升阳气，清气在下者能升之，阳气下陷者能举之，为升阳举陷之要药，为臣使之品。牛乳性甜平，归心肺，补虚损，益肺胃，生津润肠，治疗体虚便秘则良。诸药合用滋阴补肾，益气升清，润肠通便。应用本方治疗阴亏气虚，肠燥津枯之大便秘结，一般服用1剂大便可通，2剂必通，可缓大便闭结之急。此方之妙，全在不润大肠而补肾，尤妙不止补肾而且补肺，更妙不止补肺而且升肺。盖大肠居于下流，最难独治，必须从肾经以润之，从肺经以清之。气既下行，沉于海底，非用升提之法，则水注闭塞而不通。启其上孔，则下孔自然流通。此下病治上之法，亦腑病治脏之法也。本方与一般通便药只能暂时缓解症状不同，重在扶正固本，通便作用缓和并有较好的调整胃肠功能作用，能改善大便性质和缓解腹痛，对老年人便秘尤为适合。
方剂出处 王秋生.养阴益气润肠法治疗老年习惯性便秘38例.河南中医，2003；23（9）：36自拟通便汤
药物组成 黄芪25g，山药15g，肉苁蓉20g，生何首乌20g，菟丝子20g，玄参20g，生地黄20g，麦冬20g，当归20g，桃仁15g，火麻仁20g，枳实15g，厚朴15g，陈皮15g，杏仁10g，甘草10g。
治疗方法 水煎，每日1剂，早晚分服。服药期间停用其他药物。7日为1个疗程，连用2个疗程。
功效主治 温阳行气，增水行舟。
临床运用 临床治疗100例，痊愈43例，有效55例，无效2例，总有效率为98％。
经验心得 本病主要由脾肾亏虚、气血阴液不足、肺失肃降所致。人到老年，阳虚气衰，阴津不足，肠道干涩，加之多静少动，易致气机郁滞，大肠传导失司，糟粕内停而易发便秘。
因此，不仅需要滋阴、润肠、通便，还应结合老年人肾气渐衰，推动无力而加以温阳补气。只有气虚得到纠正，阳气得以恢复，胃肠功能旺盛，推动有力，便秘才能彻底消除。方中黄芪、山药补脾益气，以增强推动之力；肉苁蓉、菟丝子温补肾阳；生何首乌、玄参、生地黄、麦冬滋阴增液，润燥滑肠；当归养血润肠；杏仁降气润肠通便；桃仁、火麻仁润肠通便；枳实、厚朴、陈皮行气散结，消痞除满、引气下行；甘草调和诸药。全方共奏温阳行气、增水行舟、攻补兼施之效。
方剂出处 卢书成.自拟通便汤治疗老年功能性便秘100例.中国中医药科技，2006；13（1）：57自拟顽秘方
药物组成 生地黄、麦冬、玄参各15g，何首乌20g，桑椹、白芍各15g，柏子仁、火麻仁各20g，郁李仁10g。
随症加减 兼腹胀、腹痛，去生地黄，重用白芍30g，加厚朴、枳壳、陈皮各10g；兼咳嗽、息粗，加杏仁、瓜蒌各10g；兼汗出、气短，加黄芪50g，人参10g；兼心悸、胸闷，加丹参30g，枳壳、当归、桃仁各10g。
治疗方法 水煎服，每日1剂，分2次服。
功效主治 滋阴生津，润肠通便。
