经验心得 大黄的泻下作用部位主要在大肠，其机制：一是主要泻下成分蒽苷以结合状态未经吸收直接到达大肠，在细菌酶的作用下，还原成蒽酮刺激肠黏膜，抑制钠离子转移，肠内水分增加，蠕动亢进而致泻下；二是部分蒽苷由小肠吸收，在体内还原成蒽酮，经大肠或胆囊分泌进入肠腔发挥作用，此外其泻下作用还有肠壁神经丛的参与。临床对于便秘处理，通常采用口服缓泻剂或外用开塞露，但前者易给患者带来胃肠不适，后者使用时，对于老年患者甚为不便。大黄粉穴位贴敷则克服了以上不足，并收到满意通便效果。用生大黄粉加白酒神阙穴贴敷，其机制可能是穴位刺激、药物局部吸收的双重性作用。
方剂出处 肖扶先.生大黄粉穴位贴敷治疗急性心肌梗死患者便秘27例.江西中医药，1997；28（2）：38手穴疗法治疗方法 ①器具：取牙签5根，用宽5cm胶布捆紧，尖部呈梅花状。②取主穴：大肠穴（示指掌指关节横纹中点），小肠穴（示指第一指关节横纹中心）。配穴：三焦穴（中指第一指关节横纹中点），肾穴（小指掌指关节横纹中点），肝穴（无名指第一指关节横纹中点）。③操作方法：点压主穴、配穴，每次5～10min，皮肤表面呈潮红色为度，双手交替治疗，每日2次，3日为1个疗程。④注意事项：在治疗过程中，无需服用任何通便药物，少吃辛辣刺激性食物，多食蔬菜、水果，多饮水。适当运动，合理安排好工作和生活，保证充足睡眠，避免精神刺激和情绪紧张。
功效主治 调理气机，畅腑通便。
临床运用 临床治疗45例，治愈21例，占46.67％；显效16例，占35.56％；好转7例，占15.56％；无效1例，占2.22％。总有效率为97.78％。随访半年未复发。
经验心得 中医认为便秘是由于脏腑功能减退，津液不足，致小肠热盛，大肠传导失职，造成排便延迟，超过3～4日未排便者，由于粪便在肠道内停留时间过长，导致粪便干结，排出困难，易诱发痔、肛裂等肛肠疾病。此病中老年人尤为多发，影响了中老年人的身心健康。手穴治疗是运用针刺手法在手穴上进行操作，从而防治全身疾病的一种方法，它是近年来新兴起的全息疗法之一。诸穴相配，可调整机体阴阳，调节脏腑功能，增强小肠的泌别清浊及大肠的传导功能，从而使阴阳平衡，气血调畅，津液内生，大便自调，疾病消降。该疗法应用范围广，疗效确切，取材方便，操作简单，无痛苦，无任何副作用，患者易于接受，且可自疗。
方剂出处 尚明华，等.手穴治疗老年习惯性便秘45例.中医外治杂志，2002；11（4）：25疏肝清热通便汤
药物组成 柴胡15g，白芍15g，枳实30g，决明子30g，茵陈30g，郁金15g，虎杖30g，槐花30g，甘草6g。
随症加减 腹胀加厚朴10g，木香10g；腹痛加延胡索15g；咽干口燥加玄参15g，麦冬15g。
治疗方法 每日1剂，水煎2次，取汁300ml，分2次内服。7日为1个疗程，1个疗程结束后统计疗效。有效后继续服2～3周以巩固疗效。停药后复发者，可重复用药1～2个疗程。
功效主治 疏肝理气，清热通便。
临床运用 临床治疗68例，显效28例，其中肠道实热12例，肠道气滞16例；有效36例，其中肠道实热16例，肠道气滞20例；无效4例，其中肠道实热3例，肠道气滞1例；总有效率94.12％。
经验心得 便秘之病因病机为燥热内盛，气机郁滞，大肠传导功能失常。病位虽在大肠，但与肝、脾、肾的关系甚为密切；肝的疏泄功能失常，不仅影响脾的升清功能，而且还影响胃的降浊功能，在上则为呕逆嗳气，在中则为脘腹胀满疼痛，在下则为便秘。治宜热者清之，郁者解之。故以疏肝理气，清热通便为法组方治疗，使其燥热既清，肝郁得解，肝疏泄功能恢复正常，脾气得升，胃气得降，大肠传导功能正常，大便自通。方中柴胡、枳实、郁金疏肝理气消积；决明子、茵陈、虎杖、槐花清热、凉肝通便；白芍缓急，以防泻下太过；甘草调和诸药，合而用之，共奏疏肝理气、清热通便之功。
方剂出处 王路明，等.疏肝理气清热通便法治疗功能性便秘68例.广西中医药，1998；21（2）：13四物汤加味
药物组成 当归、生地黄、熟地黄各20g，川芎6g，白芍12g，制大黄10g，枳壳5g，桃仁、杏仁、火麻仁各9g。
随症加减 兼阳虚者加肉苁蓉10g，干姜5g；兼气虚者去枳壳，加生黄芪20g，党参15g；兼食积者加莱菔子9g，焦山楂12g；兼少腹胀急者去枳壳，加厚朴10g，枳实8g；兼阴虚者加麦冬12g，玄参10g。
治疗方法 每日1剂，水煎服，分2次服用，15日为1个疗程。另嘱注意饮食结构，忌食肥甘厚腻辛燥之品，养成定时排便习惯，适当锻炼。
功效主治 补血养阴，活血润肠，行气宽肠。
临床运用 临床治疗48例，男性32例，女性16例，年龄58～85岁，平均71.5岁。病程最长12年，最短1.5年。治愈31例，好转13例，总有效率91.7％。
经验心得 老年性便秘，临床属于便秘中“虚秘”范畴，一般病程较长。究其原因，大多由于肌力减退，如肠壁平滑肌、肛提肌、腹肌等收缩力减弱，或进食过少，或结肠张力过低等诸多因素导致，并易导致肠梗阻。西医常给予泻药如大黄苏打片、酚酞、乳果糖冲剂之类。但此类药物应用时间长后往往疗效不佳，有的出现腹泻不止，或停药后便结依然，患者均深以为苦，严重影响老年人生活质量。中医学认为，其病大多阴虚血少，火盛水亏，津液少生，传导失度，而成斯证。惟当养血滋阴，滑涩润燥。若妄通利，则易耗伤真元。四物汤养血滋阴，其中当归补血活血、润肠通便；桃仁、火麻仁、杏仁、白芍益阴增液、润肠通便；佐以川芎温通血脉、行气开郁，补血不滞血，故全方补血养阴，活血润肠，行气宽肠，使得腑气通，津液行，传导有度。
方剂出处 甘莉，等.四物汤加味治疗老年性便秘48例疗效观察.中国中医基础医学杂志，2005；11（12）：950缩泉丸加味
药物组成 益智仁、乌药、当归、桑螵蛸、山茱萸各10g，党参、菟丝子、肉苁蓉、熟地黄各15g，山药20g。
随症加减 兼脾阳虚者加白术12g，兼气虚甚者加黄芪20g。
治疗方法 每日1剂，水煎空腹温服，疗程为30日，停药后观察3个月。
功效主治 温肾助阳，润肠通便。
临床运用 临床治疗66例，治愈（大便变软，排便顺利，1～2日1次，停药后3个月未复发）46例，占69.7％；有效（大便变软易解，但停药后3个月内又复发）17例，占25.8％；无效（大便仍干结难解）3例，占4.5％。总有效率为95.5％。
治验：李某，男，68岁。病者患2型糖尿病已8年，近5年来大便干结难解，三五日1行，亦有七八日才临厕一次，每次解便少则半小时，多则1小时，常因努挣而面红汗出，气喘吁吁，痛苦异常，甚则要家人用手指从肛门掏便。排下大便后，虽觉腹中舒服，然全身乏力。经纤维肠镜检查未见异常，曾用酚酞、大黄苏打片、火麻仁丸、中药汤剂及开塞露治疗，用药时有一定的效果，不用药则便秘如故。刻诊：形体稍胖，面色（白光）白，腰膝酸软，大便干结难解，小便清长，夜尿频数，舌淡苔白，脉沉细弱。证属肾阳虚衰。治宜温肾助阳，摄津缩尿通便。予上方加白术10g。连用10剂后，夜尿明显减少，大便变软易解。连用1个月后停药，便秘消失，其他伴随症状亦消除。嘱其注意调理饮食，避免过劳过逸，并养成每日定时大便的习惯，随访半年未见复发。
经验心得 老年便秘属“中虚便秘”范畴。便秘的形成主要在于大肠传导功能失常，但与其他脏腑功能密切相关。从脏腑病机看，主要在肺、脾、肾。肺主气与大肠相表里，肺气肃降，大肠传导正常，则大便通畅；若肺气虚弱，治节失司，津液输布失常，肠道津亏，传送无力，则排便艰涩。脾主运化，脾虚则运化无能，糟粕内停，大便秘结。肾主五液，司二便，津液盛则大便调和；若肾精亏耗，肠道干涩，或肾阳虚衰，温煦无权，阴寒凝结，不能化气布津，或肾虚固摄无力，津涸气馁，不能传送于肠道，均可形成便秘。临床上从肺、脾、胃肠论治者众，而从肾辨治，特别是从肾阳虚辨治者较少。临床多表现为小便清长，夜尿频数，伴腰膝酸软、怕冷等肾阳虚衰的老年便秘患者，应用温肾助阳、摄津缩尿法，方选温肾助阳治下元虚寒，小便频数之缩泉丸加味治之，取得很好的效果。方中益智仁温肾助阳，摄津固涩缩泉；乌药温散下元虚冷，以助膀胱气化，固涩小便；山药健脾补肾而涩精气；桑螵蛸补肾助阳，收缩小便；肉苁蓉性温而柔润，滋阴而润燥，能补肾助阳，润肠通便；当归养血补血，润肠通便；熟地黄、菟丝子性柔润而多液，滋阴益肾而润肠；山茱萸补肝益肾，收敛固涩；菟丝子、党参补脾益气以助运化。全方能使肾阳推动有力，膀胱开合有度，大肠得以濡润，传导有权，因而便秘可愈。
方剂出处 黄彬.温肾缩尿法治疗老年肾阳虚便秘66例.四川中医，2000；18（9）：31通便膏按摩
药物组成 大黄100g，芒硝100g，杏仁50g，火麻仁100g，盐50g，枳实50g，麻油50g。首先将各类药物粉碎成细末（大黄单包，与麻油一起后入），然后把药末浸泡在75％的乙醇中大约24h，再加入适量凡士林，微火加热，至色变微黄，不要出现焦糊，然后过滤，冷却后备用。
治疗方法 ①按揉穴位：用手指蘸少许通便膏，按揉中脘、天枢（两侧）、大横、胃俞、大肠俞，每穴约2min。②摩脐、摩腹：涂通便膏于患者的脐部、腹部，用掌在脐、腹部按顺时针方向摩动约8min，缓慢柔和，力量由轻到重。③推腹：用手自中脘开始向下推动，推至小腹，约2min，力量稍大。④滚膀胱经：涂摩膏于背部，用滚法滚患者背部脊柱两旁的膀胱经，约5min。⑤推脊柱：涂通便膏于背部脊柱，用掌根从患者颈椎开始，沿脊柱，向下推至尾椎（长强），速度稍慢，约推50次。⑥涂摩膏于患者的手足心，用指摩法在手足心操作，按摩的方向是左手、左足为顺时针，右手、右足为逆时针，时间约5min。每日治疗1次，每次治疗约30min，10次为1个疗程，间隔3日，继续第2个疗程的治疗。共治疗4个疗程。
功效主治 行气通便。
临床运用 临床治疗145例，痊愈102例，显效20例，有效18例，无效5例，总有效率为97％。
经验心得 膏摩是推拿学中极有特色的一种治疗方法，膏是指特制的膏剂，摩是指推拿手法。即在患者的体表穴位上涂上膏药，然后再施用各种按摩手法的一种治疗方法，它既可以提高治疗效果，又可以防止损伤患者皮肤。老年人在用膏摩治疗的过程中，要坚持治疗，持之以恒。除此以外还应注意保持心情愉快，适当参加体育锻炼，多食蔬菜、水果、蜂蜜等，养成定时排便的好习惯。
方剂出处 张孝亭，等.通便膏按摩治疗老年习惯性便秘145例.山东中医药大学学报，1999；23（6）：453通便汤1
药物组成 制何首乌、炒白术、火麻仁、郁李仁各25g，生地黄、熟地黄、当归、麦冬、玄参、枳实、槟榔、白芍、肉苁蓉、杏仁各15g，生甘草、川牛膝各6g。
随症加减 粪便干结如羊屎者，加酒大黄10g；腹胀痛甚者，加木香15g。
治疗方法 每日1剂，水煎，分2～3次服，14日为1个疗程，治疗期间停其他泻药，忌辛辣温燥食物。
功效主治 补肾健脾，滋阴养血，润肠通便。
临床运用 临床治疗30例，痊愈（排便通畅，质色正常，每日1次）24例，好转（排便欠通畅，每2日1次）4例，无效（症状无改善）2例，总有效率93.3％。随访8例，6例1年未复发，2例半年未复发，远期疗效较好。30例中，服药最多者30剂，最少者4剂。
治验：张某某，女，68岁。自诉反复排便困难10年，质干如羊屎，每3～4日1次，伴头晕、口干、食欲缺乏、腰膝酸软，舌淡苔少，脉沉细。需常服三黄片甚至手抠粪便缓解症状，经肛门指检及纤维结肠镜检排除肠道器质性改变。诊断为老年习惯性便秘。中医辨证：脾肾亏虚，阴血不足，大肠传导失司。治宜补肾健脾，滋阴养血，润肠通便。方用自拟通便汤加减：制何首乌、炒白术、火麻仁、郁李仁各25g，生地黄、熟地黄、当归、麦冬、玄参、白芍、枳实、槟榔、肉苁蓉、杏仁各15g，酒大黄10g，生甘草、川牛膝各6g。每日1剂，水煎分3次服，大便转软即去酒大黄。连服2周，痊愈，随访1年未复发。
经验心得 《内经》云：“大肠者，传导之官，变化出焉。”
