经验心得 老年性便秘病因为年老体虚，气血亏虚，各脏腑功能减退；因饮食失节，情志失和诱发加重；人到老年，各脏腑功能渐衰，尤以脾肾为甚，脾虚则运化失常，肾虚则肾精亏损，气血两虚，肠道失于滋润；过食辛燥之品，胃阴受损，情志不和，气机郁滞，均可影响大肠传导，易致便秘。其病机为脾肾两虚，气血不足，大肠传导失司。治宜补肾健脾，滋阴养血，润肠通便。方中党参、当归、生地黄、白芍补气养血滋阴；党参、炒白术、甘草健脾，以恢复脾胃正常运化功能；制何首乌、肉苁蓉补肾益精，兼能润肠通便；火麻仁、郁李仁润肠通便；杏仁降肺气助大肠传导；槟榔、莱菔子行气、消食化积，现代药理证明：槟榔、莱菔子可增加肠道蠕动，促进排便。诸药合用，肾精充足，脾胃健运，气血调和，大肠传导功能正常，故获佳效。
方剂出处 李胜明.秘通汤治疗老年性便秘44例疗效观察.四川中医，2004；22（11）：53濡肠饮
药物组成 熟地黄30g，肉苁蓉15g，当归15g。
随症加减 阴虚明显者加玄参10g，生地黄15g；气虚明显者加黄芪10g；大便已数日不解者加火麻仁10g。
治疗方法 水煎服，每日1剂，分2次服。10剂为1个疗程，可治疗3个疗程。服药期间忌食辛辣燥热刺激之品，并嘱养成定时大便习惯。
功效主治 滋阴养血，润肠通便。
临床运用 临床治疗38例，治愈（2日内排便1次，便质转润，解时通畅，3个月无复发）29例，好转（3日以内排便，便质转润，排便欠畅）8例，未愈（症状无改善）1例。
治验：宋某，男，76岁。便秘反复发作8年余，经常六七日不大便，粪便干燥，排便时间常在30min以上，有时需用手指抠出，常服通便灵、酚酞效果不佳，本人痛苦不堪。曾作纤维肠镜检查，未见大肠器质性病变。就诊时又已4日未大便，腰膝酸软，食欲缺乏，头晕，口干舌燥，面红烦躁，而腹部未诉不适。
舌质红，脉细涩，证属阴虚血亏，治宜滋肾养血，润燥通肠。给以濡肠饮，加火麻仁10g，每日1剂，水煎服，连服3剂，大便畅解。去火麻仁，原方继用10剂，大便能够保持2～3日1次，为巩固疗效，继续服用1个疗程，大便通畅，停药后随访3个月未见复发。
经验心得 老年性便秘危害较大，因为老年人多伴有高血压、冠心病、脑动脉硬化等，而便秘常为脑血管意外、心肌梗死的诱因，应积极加以防治，老年性便秘一般慎用攻下，因为便秘虽属大肠传导功能失常，但与脾胃及肾脏的关系甚为密切，而老年人多有下元亏虚，阴血不足，脏腑功能减退，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯不能滋润大肠，甚至损及下焦精血，以致本元虚亏，真阴虚则肠道失润，而便秘更甚，此乃病及于肾。
《内经》所谓“肾开窍于二阴”，故老年性便秘多与肾脏有关。
《杂病源流犀烛·大便秘结源流》也说“大便秘结，肾病也。”经曰：“北方黑水，入通于肾，开窍于二阴，盖此肾主五液，津液盛，则大便调和。”因此，治疗老年性便秘宜滋肾，养血，润肠。方中用熟地黄补肾，当归生血润肠，肉苁蓉能壮肾阳，兼有润肠通便之功，取其滋肾润燥，可酌加火麻仁增液润肠，诸药相伍，滋肾养血。体内津血自生，润燥通肠，因而每获良效。
方剂出处 张涛.濡肠饮治疗老年性便秘38例.光明中医，2006；21（2）：65润肠煎
药物组成 党参、黄芪、当归、山药、火麻仁、肉苁蓉、生何首乌、槟榔各15g，桃仁、杏仁、枳实、厚朴、柏子仁、郁李仁各10g，蜂蜜30ml。
治疗方法 先将上药14味，煎取300ml药液，趁温加入蜂蜜30ml搅匀，每日1付，分2次温服。20日为1个疗程。
功效主治 润肠通便。
临床运用 临床治疗48例，5日内有效率为20.8％，总有效率为93.7％。
经验心得 便秘论治有虚实之分，虚秘又分气虚、血虚、肾虚。凡老年便秘，气、血、肾虚多同时兼见，主要病机是肺脾气虚所致。肺主一身之气，司肃降，与大肠相表里，肺气不降，大肠蠕动无力，则便结于下。脾主运化，为生化之源，脾虚则运化无力，水谷精微失于敷布，则肠燥津枯，使大便燥结。因此，治疗首当益气健脾。润肠煎首选党参、黄芪、山药益肺气，健脾胃运化之机，选当归、肉苁蓉、生何首乌养血补肾兼润肠燥，治其本。选火麻仁、柏子仁、郁李仁滋阴增液，润肠通便软化大便治其标。由于肺脾气虚，运化无力，则气机升降失常，肺气不降，则大肠气滞，故选枳壳、厚朴、槟榔宽肠理气，以增强肠道蠕动功能。老年人气血运行迟缓，加上气虚气滞，则血瘀必不可免，故选桃仁、杏仁、当归活血润肠，同时杏仁还兼有肃降肺气之功，最后以蜂蜜为使，既调和药性又兼润肠补虚等多种功效。
尤乘《寿世新编》云：“其老弱者……下之则气脱，立致不可救，养老之大忌，大率老人药饵，只可温平调气，用和平肠剂调顺，最为良法也。”润肠煎摒弃大黄、番泻叶等泻下药，集益气健脾、养血补肾、行气活血、润肠通便于一方，药性温顺平和，切中老人便秘之病机，故疗效卓然。
方剂出处 李治焱，等.润肠煎治疗老年便秘48例报告.咸宁学院学报（医学版），2004；18（2）：137润肠汤
药物组成 太子参30g，黄精、生白术、当归尾、全瓜蒌、何首乌、玄参各20g，肉苁蓉15g，杏仁10g，甘草6g。
随症加减 气虚甚者，气短乏力、努挣汗出者加黄芪20g，升麻12g；兼肝胃郁热者加栀子10g，黄连6g；腹胀纳差者加焦三仙各15g，炒莱菔子30g；血瘀症状明显者加川牛膝15g，桃仁10g，红花10g；津液不足者加生地黄20g，麦冬15g；内热甚者去肉苁蓉加大黄6g；肝郁气滞者加乌药6g，枳壳12g。
治疗方法 每日1剂，水煎，分2次温服，7日为1个疗程。
功效主治 益气养阴，润肠通便。
临床运用 临床治疗66例。治愈：排便12日1次，性状无异常，排出通畅，停药3个月后无复发；显效：排便间隔明显缩短，大便也较易排出，但疗效维持不足3个月；好转：排便间隔缩短、排便较前通畅；无效：排便症状无明显改善，或停药后很快便秘如前。治疗结果：治愈39例，显效20例，好转5例，无效2例，总有效率97％。
治验：张某，女，68岁。患习惯性便秘10余年，患者有脑梗死后遗症，行走不能自如，大便常5～7日1次，每次排便时间在50min以上，甚至用手抠出干结大便，痛苦异常，平时常服番泻叶、酚酞等帮助排便，但停药后便秘依旧，久服则效果亦差，伴有神疲乏力，口干渴不欲饮，食欲缺乏，舌质淡、边尖有齿痕，脉虚无力。予自拟润肠汤加莱菔子30g，黄芪20g，升麻12g，日1剂，水煎服。药服2剂，大便则通。1个疗程后大便12日1次，排出顺畅，便量亦增多，呈软条状。上方加减治疗3个疗程症状完全消失，随访半年未见复发。
经验心得 便秘是老年人的常见病，其病因较为复杂，主要与脏腑功能衰退、气阴两虚、大肠传导功能失常有关，因虚致实是本病的病因病机。虽病位在大肠，但与肺、脾、肾三脏关系尤为密切，大肠的正常传导功能有赖气、血、津液及脏腑功能的相互协调才能完成。老年人年老体衰，特别是久病或素体虚弱之人，脏腑功能失调，气血阴阳皆亏。气虚则无力行舟，加之阴液亏虚，血燥津枯，肠道失润，而成便秘。方中应用太子参、肉苁蓉、生白术补脾益肾，以助运化，化生气血；生白术津多而润，又有通便之功；当归、何首乌、玄参养血润肠；而“肺与大肠相表里”“上道开，下窍泄”，故方中用杏仁、瓜蒌宣肺通腑，以助大肠传导；黄精味甘性平，入脾、肺、肾三经，能够益气养阴、化生气血，能补能通。诸药合用，滋而不腻，补而不燥，共奏益气养阴、润肠通便之功，使清气升，浊气降，腑气得通。
方剂出处 王建平.自拟润肠汤治疗老年习惯性便秘66例.陕西中医，2006；27（1）：63润肠通便汤1
药物组成 熟大黄、肉苁蓉、熟地黄、当归、桃仁、莱菔子、何首乌各20g，大黄15g（单包），芒硝10g（单包），枳实10g，人参30g（另炖），蜂蜜500g（另炖）。
治疗方法 每剂水煎成400ml，隔日分早晚饭后服，药后大便通下，每日大便2次以上而稀者，根据情况减少大黄、芒硝量或不放两味药。用温火另炖人参2～3h，放入蜂蜜同炖15min即可，待冷后装容器备用，每日服3～4次，每次服1羹匙，服用10剂为1个疗程。
功效主治 润肠通便。
临床运用 临床治疗45例，显效16例，有效29例，无效0例。疗程最短16日，最长40日。
治验：李某，女，86岁。患者习惯性便秘30余年，服用五仁润肠丸、莫家清宁丸、益气润肠膏等药物才能排便。就诊前服用上药12日不能大便，腹部憋胀感，坐立不安，胃脘胀满，食欲不佳，痛苦难言。诊见：舌质较红，苔白干，脉沉。服用润肠通便汤，服药第2日自行大便，憋胀感消失，全身轻松，食欲增加，隔日服用1剂，坚持服用20剂后，大便恢复正常。
经验心得 老年性便秘是较常见的病症，对老年人健康和生活质量影响较大。本方治疗对象是老年性便秘较顽固者，对于一般性便秘老年人，可酌情减量或去掉峻泻之品。经本方治疗大便恢复正常后，要鼓励患者多食含纤维较多的蔬菜和粗粮，适当增加活动量，尤其是腹部运动以促进肠蠕动，不能喝浓茶，养成有规律的排便习惯。
方剂出处 刘贵树，等.润肠通便汤治疗老年性便秘45例.天津中医，2000；17（4）：42润肠通便汤2
药物组成 当归、肉苁蓉、制何首乌、火麻仁各15g，熟地黄10g，枳壳6g。
随症加减 年高气虚、排便无力者，加黄芪20g；兼有脘腹闷胀，嗳噫食气者，加神曲、山楂各15g；如粪便干结在直肠难下，可外用开塞露以应急。
治疗方法 每日1剂，水煎服，5日为1个疗程。
功效主治 养血滋阴，润肠通便。
临床运用 临床治疗24例，治愈15例，好转8例，无效1例，总有效率为95.0％。
治验：王某，男，71岁。大便秘结已3年，每次排便因努责而气喘汗出，起则头晕目眩，深感痛苦，一直用酚酞或番泻叶维持通便。近1个月自感用导泻药效果不佳，故要求改服中药。
患者形体消瘦，面色无华，唇甲淡白，头晕目眩，腰膝酸软，四肢无力。此属“虚秘”，故投润肠通便汤加黄芪20g，5剂。服药3剂后，大便已通，5剂服完，大便已能每日1次，再服5剂以巩固疗效。随访多年，患者大便基本正常。
经验心得 老年便秘一症，多属肾阴不足、气虚血少而肠燥，治疗上宜滋阴培元、益气养血、润肠通便。老年便秘，不可滥用酚酞、番泻叶等攻下之品，否则愈攻则大肠津液愈伤。
润肠通便汤中当归辛甘而温，有血中气药之称，补血而润肠；肉苁蓉甘咸而温，有补肾助阳功效，尚有养血润燥之能，且补阳气而不燥，养阴血而不腻，制何首乌、熟地黄、火麻仁均有养血滋阴、润肠通便作用。诸药合用达通便之效。
方剂出处 陈祥芝.润肠通便汤治疗老年便秘24例.安徽中医学院学报，1997；16（3）：30润肠通便饮
药物组成 生白术20～40g，当归12g，何首乌15g，肉苁蓉20g，火麻仁（打）20g，桃仁10g，熟地黄15g，枳壳10g。
随症加减 气虚明显者可加党参、黄芪各15g；气虚下陷脱肛者加柴胡、升麻各6g；血虚明显者当归量加至15g，何首乌量加至20g；阴虚明显者加麦冬、玉竹各15g，兼有热者熟地黄改生地黄15g，加知母、玄参各12g；阳虚明显者肉苁蓉量加至30g；肾虚甚者加杜仲、枸杞子各10g；腹胀甚者加莱菔子15g，厚朴10g；纳差者加谷芽、麦芽各15g，鸡内金10g。
治疗方法 水煎，每日1剂，早晚分服。7剂为1个疗程，治疗1～2个疗程，大便正常后再继服1个疗程以巩固疗效。服药期间停服其他通便药物。
功效主治 健脾补肾，滋阴养血，润肠通便。
临床运用 临床治疗73例，治愈38例（占52％），好转33例（占45％），无效2例（占3％），总有效率97％。
