肺肾经脉相通，五行相生，肺之精华可经脉直接入肾，肾受气于肺，又为肺之根，一为水之上源，一为水之下源。肺又与大肠相表里，肺宣发布津，使大肠不致燥气太过而便秘。《杂病源流犀烛·大便秘结源流》指出：“大便秘结，肾病也。”《内经》曰：“北方黑水，入通于肾，开窍于二阴，盖此肾主液，津液盛，则大便调和。”固金益肾汤方中生黄芪、当归益气养血；肉苁蓉、生何首乌滋补肝肾、养血润肠；麦冬养阴生津；瓜蒌仁、杏仁、桃仁、火麻仁润肠通便；生白术滑润通便，配枳壳宽肠理气，补通结合。全方共奏益气养血、补益肝肾、润肠通便之功效。
方剂出处 孙建国.补肺启肾法治疗老年习惯性便秘47例.实用中医药杂志，2003；19（7）：348当归五仁汤
药物组成 生当归、生何首乌各15g，麻子仁、柏子仁、杏仁各9g，郁李仁、决明子各12g。
随症加减 少腹胀急，加厚朴、枳实各6g；伴咳嗽痰多者，加淡黄芩、瓜蒌仁各9g；兼有食积者，加莱菔子9g，焦山楂15g；阴虚津亏者，加生地黄、麦冬、玄参各12g，干石斛10g；气虚阳衰、便难而艰涩者，加肉苁蓉12g，生黄芪20g，陈皮6g。
治疗方法 每日1剂，水煎，早晚分服。10日为1个疗程。
功效主治 润肠通便。
临床运用 临床治疗62例，经2个疗程治疗后：43例治愈（2日以内排便1次，便质转润，解便通畅，半年内无复发），占69.4％；15例好转（3日以内排便1次，便质转润，排便欠畅，或大便转正常后，半年以内复发），占24.1％；4例无效（临床症状无改善），占6.5％。总有效率达93.5％。
治验：张某，男，68岁。有便秘史7年，曾长期服用火麻仁丸等成药及番泻叶等，初则有效，停药后便结依然，深以为苦。刻诊：大便干结不畅，三四日1行，有时头晕。查肝功能、血糖等正常，血压偏高。舌红苔少，脉弦细。治当养血滋阴，润肠通便。
予当归五仁汤加减：生当归、生何首乌、生地黄、决明子各15g，麻子仁、柏子仁、杏仁、茺蔚子各9g，怀牛膝、郁李仁、玄参、赤芍各12g。每日1剂，水煎分2次服。服药10剂，大便转畅，每1～2日解1次；再进10剂，大便转正常，诸症均除。嘱注意饮食清淡，定时排便，适当锻炼。随访至今，大便一直正常。
经验心得 老年性便秘，多属中医“虚秘”范畴。此类便秘，一般病程较长，患者往往遍试各种通便方法，而效果终不理想。对本病治疗应抓住其病机要领，治病求本，而应慎用通腑峻下之品。临证所见，或偏阴虚而阳亢，或偏气虚而阳衰，体质不一，症状各异。但总以气虚血少，津液亏虚，肠道失润为基本病机。据此，确立以益气养血、润肠通便为基本大法，方用当归补血活血，润肠通便，《圣济总录》有以本品配白芷治大便不通的记载，生用则润肠通便之力尤著；何首乌补肝肾而益精血，生用则又有通便解毒之特长，可用于虚人、老人之便秘，《本草逢原》谓能“治津血枯燥及大肠风秘，用鲜者数钱，煎服即通……而无助火之虑”；火麻仁功能缓脾增液，生津润燥；郁李仁功擅通幽散结，行气导滞；杏仁通便，开肺降气，肺与大肠相表里；柏子仁润燥，又能养血安神；辅以决明子清热明目，均有润肠通便之功，合称“五仁”。
方剂出处 章美琴，等.当归五仁汤治疗老年性便秘62例.浙江中医杂志，2002；（5）：388耳压合中药内服
治疗方法 耳穴压豆：大肠、小肠、直肠、三焦、胃、脾、肾、胰、胆、皮质下。在所取耳穴处以王不留行子粘胶布贴耳，每日晨起和临睡前3min按压耳穴，每穴按压30次，以酸痛为度，5日换贴一次，两耳交替。
中药内服：太子参15g，桑椹子15g，白术15g，当归15g，桃仁12g，枸杞子12g，肉苁蓉12g，郁李仁12g，枳壳12g。气虚加党参15g，黄芪15g；气血两虚加生何首乌15g；阴津不足加麻子仁15g，生地黄15g；阳虚加核桃仁15g。每日1剂，水煎2次服。
功效主治 滋养阴液，润肠通便。
临床运用 临床治疗72例，显效34例，有效35例，无效3例，总有效率95.83％。
治验：周某，男，75岁。患者形体消瘦，面色萎黄，平素有咳嗽之疾，纳食欠佳，大便3～4日一行，临厕需努挣，质偏干，有艰涩不爽难解之感，其病已4年有余，现舌质淡红，苔薄白，脉虚。此乃肺脾功能失调，津液不足，大肠传导不利所致。治以耳压加中药内服，处方为太子参15g，黄芪15g，白术15g，麻子仁15g，桑椹子15g，当归15g，生何首乌15g，肉苁蓉12g，枳壳12g。2日后，患者大便日行1次，质软，惟觉大便仍需努挣及不爽。继续治疗5日，诸症皆除。
经验心得 老年性便秘多属“虚秘”范畴，老年人因随着年龄的增长，脏腑功能衰退，阴阳失调，气血虚弱，脾胃运化失司，大肠传导无力而致本病，而且老年性便秘可诱发和加重高血压、冠心病、中风、胃溃疡、结肠炎等疾病。故对本病的及时治疗能有效地预防和缓解这些疾病所带来的危害。治疗上采用耳压能调节脏腑功能，激活胃肠的经络之气。内服中药能滋养阴液、润肠通便。两法合用，标本兼治，缩短了疗程，获得良效。
方剂出处 刘再平.耳压合中药内服治疗老年性便秘72例.中医外治杂志，2004；13（5）：26二至丸合二陈汤加味
药物组成 女贞子10g，墨旱莲10g，陈皮6g，半夏6g，茯苓10g，党参10g，当归6g，肉苁蓉12g，柏子仁10g，火麻仁10g，决明子10g，甘草3g。
随症加减 气虚明显者加黄芪10g；血虚者加生何首乌10g；阴虚者加生地黄10g；气滞者加瓜蒌10g；热甚者加大黄3g。
治疗方法 每日1剂，水煎服。10日为1个疗程。
功效主治 健脾理气，润肠通便。
临床运用 临床治疗73例，痊愈（大便通畅，随访1年以上未复发者）66例；好转（便秘明显减轻或消失，停药后有不同程度的复发，继续服本方仍有效者）7例。总有效率100％。
经验心得 老年便秘症是老年人的常见病、多发病。本病多因气血阴阳不足、脏腑功能失调所致。其临床表现多虚中夹实，虚有气虚、血虚、阴虚、阳虚，实有燥热、气滞等。治宜补虚泻实。方中二至丸滋补肝肾益阴血；二陈汤健脾理气助运化；党参补气；当归补血；肉苁蓉温补肾阳，润肠通便；柏子仁、火麻仁润燥滑肠；决明子清热通便。全方攻补兼施，泻下不伤正，补虚不壅实，用于临床，效果显著。
方剂出处 文连茹.二至丸合二陈汤加味治疗老年性便秘73例.国医论坛，2006；21（2）：29瓜蒌通便汤
药物组成 瓜蒌皮、瓜蒌子、薤白、半夏、山楂、莱菔子、郁李仁各12g，当归、桃仁、陈皮各10g。
随症加减 阴虚加百合20g，生地黄15g；阳虚去莱菔子加淫羊藿12g，巴戟天10g；气虚去莱菔子、山楂，加黄芪15g，山药15g；血虚加熟地黄15g，白芍12g；肠中郁热加连翘10g，甚者加制大黄10g。
治疗方法 水煎服，每日1剂，日服3次。
功效主治 润肠通便。
临床运用 临床治疗45例，痊愈18例，有效25例，无效2例，总有效率95.6％。
经验心得 老年性便秘属正虚者固然多见，但久病多郁，气血运行呆滞，导致上焦痹阻，中焦壅遏，气机不能畅达于下，进而下焦之气更不能通畅，则可使便秘日趋顽固。瓜蒌通便汤方以疏解气血郁滞，调理上、中、下三焦立法。方中瓜蒌、薤白开上启下；陈皮、半夏、山楂斡旋其中；莱菔子“下气……利大小便”（《本草纲目·卷二十六》），引气机以下行；桃仁、当归、陈皮、薤白疏解气血郁滞；瓜蒌子、郁李仁与当归、桃仁相伍则润肠通便之功尤昭。
方剂出处 谢贻智.瓜蒌通便汤治疗老年性便秘45例.河北中医，2000；22（7）：507化痰通腑汤
药物组成 白术40g，紫苏子、枳实各15g，半夏、羌活、柴胡各9g，厚朴12g，防风、甘草各6g。
治疗方法 每日1剂，水煎，分早晚2次服用，10日为1个疗程。
功效主治 舒肝理气，化痰通腑。
临床运用 临床治疗60例。治愈：2日以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：3日以内排便，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无改善。治愈30例，有效26例，无效4例，总有效率93.3％。
治验：刘某，女，47岁。主诉：大便秘结已5年，服用润肠剂和泻药后，大便秘结仅短暂缓解，停药后病情如故。现大便3～5日1行，秘而不爽，并伴有腹部及胁下胀满，心烦意乱，失眠多梦，舌质淡红、苔薄腻，脉弦滑。治宜疏肝理气，化痰通腑，方用上述自拟方加酸枣仁、茯苓各15g，远志10g，1日1剂，分早晚2次水煎服。嘱其勿过食辛辣、肥腻之品。自述服用3剂后，大便解出比较通畅，继服7剂，大便通畅，1日1行，心烦诸症均消，随访半年未见复发。
经验心得 引起便秘的原因很多，但近年来随着人们生活水平的提高，过食肥甘油腻之品或饮食不节，加之动少静多，而致体内积湿生痰，痰阻肠道，腑气不通者比较多见，李杲曰：“如大便闭塞，或里急后重，数至圊而不能便……慎勿利之，利之则必致重，反郁结而不通也。”自拟方中重用白术为主药。张锡纯曰：“白术，性温而燥……善健脾胃，消痰水。”张山雷曰：“白术之功在燥，所妙之处在于多脂。”因此重用白术健脾燥湿又无伤阴之虑；紫苏子味辛气香主降，故对于痰气郁滞、腑气不通之便秘用之颇佳；柴胡、防风、羌活升举中阳而解肝郁，肝郁则脾陷，欲降则必须先升；枳实、半夏行气降胃，化痰开结，再与柴、羌诸药配伍，升降相济，阴阳自和，腑气自通。药理研究表明：白术有促进胃肠分泌的作用，枳实能使胃肠运动收缩节律增强而有力。
方剂出处 张燕.化痰通腑法治疗习惯性便秘60例.陕西中医，2003；24（9）：831济川煎
药物组成 肉苁蓉15g，牛膝15g，当归10g，升麻6g，泽泻10g，枳壳10g。
治疗方法 每日1剂，水煎服。20日为1个疗程。
功效主治 温阳通便。
临床运用 临床治疗32例，治愈28例，好转2例，无效2例，总有效率93.8％。
经验心得 老年性便秘之病因多为年老体弱，气虚阳衰。气虚则大肠传导无力；阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，导致便下无力，大便艰涩。所用中药方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻、泽泻升清降浊；枳壳宽肠下气。
诸药合用，共奏温阳通便之功。
方剂出处 陈术红，等.济川煎治疗老年性便秘32例.中国民间疗法，2004；12（5）：59济川煎加减
药物组成 党参、白术各30g，郁李仁20g，肉苁蓉、当归、牛膝、桑椹子、杏仁、核桃仁各15g，升麻、枳壳各10g。
治疗方法 每日1剂，水煎分2次温服，7日为1个疗程，连服2个疗程。
功效主治 健脾温肾，润肠通便。
临床运用 临床治疗32例，治愈（排便正常，临床症状消失，随访半年以上未见复发）16例，好转（排便趋于正常，或比治疗前明显好转，伴随症状减轻）12例，无效（治疗2个疗程后症状无改变）4例。
治验：黎某，女，69岁，便秘数年，常口服酚酞或外用开塞露，症状时轻时重。就诊时自诉虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏无力，伴有头晕，食欲缺乏，面色无华。腰膝酸软，舌淡苔白，脉细无力。诊断为肾亏，气血虚弱。予济川煎加减，7剂，水煎服，治疗7日后大便每日1次，每次排便约10min，无其他不适，守方调理15日痊愈，停药后未复发。
经验心得 济川煎出自《景岳全书》，由当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳组成，具有温肾益精，润肠通便之功，用以治疗老年肾虚之便秘。但临床上以老年人虚证便秘为主，多病情长久，常涉及多个脏腑，并非一证独见，尤以肺、脾、肾虚较明显。中医学认为，肺主气，与大肠相表里，司肃降。肺气虚则肠道传导失职；脾主运化，脾虚不运，肠传导无力；肾司二便，肾虚气化无力，开合不利，都能引起大肠传导失常而见大便秘结。
治疗时，应根据病机不同，随症灵活运用，采用健脾益气，温肾润肠通便之法。方中党参、白术补气健脾，气充则能升清降浊，促大肠传导；肉苁蓉、桑椹子、当归益肾养血，增液润肠，肉苁蓉能显著提高小肠推进度，缩短排便时间；郁李仁、杏仁、核桃仁润肠通便，杏仁有助肺通降作用，核桃仁除有补肾作用外，还有温肺功能；牛膝补肾强腰，性善下行；枳壳行气化滞，降肠中之气而助通便；升麻用以升举清阳，清阳升则浊阴自降。诸药合用，既能补肺、健脾、温肾，又能润肠通便，标本兼顾，临床收到很好的治疗效果。
