第一节免疫性疾病
一、银屑病
银屑病又名牛皮癣，是一种以皮肤出现红斑及伴有闪光的银白色脱屑为主要症状，并易于复发的慢性炎症性皮肤病。本病归属中医学的“白庀”、“松皮癣”范畴。
【病因病理】
现代医学认为，银屑病病理特点为表皮过度增殖分裂，并类似于皮肤肿瘤。其病因与诱因有遗传、免疫、内分泌、感染、精神、环境物理刺激等方面的学说，但至今尚无明确定论。中医学认为，其发病原因为外感风邪，搏于肌肤，郁久化热，以致血热、血燥、血瘀；或因肝肾亏损，冲任失调，营血不和，脏腑阴阳失调而致；另外与饮食不节，精神因素，病灶感染等有关。
【诊断要点】
1.皮损为急性发作，慢性经过。
2.基本损害为边缘明显红斑，上覆多层银白色鳞屑，去屑后露出红色光滑面，轻刮可见针尖状小出血点。
3.好发于四肢伸面、头皮、骶部和躯干，多呈对称性，斑块可为1～2个，或满布全身，多有痒感。
【治疗方法】
方一
1.取穴脊柱旁开2寸，自第7颈椎至第2骶椎分5等分，共10个埋线点。
2.操作用埋线和自血注射疗法。在距离埋线点上下两侧1～2cm处，用0.5％～1％盐酸普鲁卡因做皮下局麻，用持针器夹住带0号羊肠线的皮肤三角缝合针，从一侧局麻点刺入，穿过穴位下方的皮下组织或肌层，从对侧局麻点穿出，捏起两针之间的皮肤，紧贴皮肤剪断两端线头，放松皮肤，轻揉局部，使肠线完全埋入皮下组织内，敷盖无菌纱布1～5d。每次取3穴，15～20d1次，3次为1疗程。再用5～10ml的注射器取患者肘部的静脉，按常规操作抽出4ml的血液，选双侧的血海、风市、曲池、足三里4对共8个穴位，任取一侧的4个穴位，把4ml血液分别注射到穴位内。操作时间和埋线同步。以上治疗3次为1疗程。
方二
1.取穴大椎、陶道、肝俞（双）。配穴：肺俞（双）、脾俞（双）、肾俞（双）。
2.操作用刺络拔罐和电针法。用三棱针点刺后拔火罐5～10min，每穴出血0.3～0.5ml然后取穴肺俞（双）、脾俞（双）、肾俞（双），用50mm毫针沿皮刺入，得气后接通电针治疗仪，电极分别接在肺俞及肾俞上，取用疏密波，电流强度以病人能耐受为度，同时针刺曲池（双）、四渎（双），足三里（双）、三阴交（双），留针20～30min。隔日治疗1次，15次为1疗程，2个疗程之间休息7d。
方三
1.取穴肺俞、灵台。配穴：脾俞、肝俞、足三里、血海、曲池。
2.操作用埋线和自血注射疗法。将2～0号羊肠线剪成2cm的小段埋线，持针快速刺入穴下0.5～0.8寸，得气后将针管内的羊肠线送入穴位，用创可贴固定。每月2次，3次为1疗程。嘱患者休息片刻，暴露其一侧耳背静脉，用1％利多卡因局麻，用手术刀片挑破静脉，用装有1ml枸橼酸钠抗凝剂的5ml注射器，抽取3～5ml血，将血分别注入选好的穴位内。10d1次，3次为1疗程。穴位埋线以背腧穴为主，每次选穴2～3个自血疗法以远端配穴为主，每次选穴1～2个。
方四
1.取穴神道、灵台穴。
2.操作用埋线疗法。局麻后，用8号穿刺针（针芯内放入剪好的磁化医用羊肠线1.5cm），成30°刺入皮下，沿棘突针尖向上缓缓刺入2.5～3.5cm，埋入肠线。出针后局部用75％乙醇棉球覆盖，胶布固定，2～3d后自行揭除，1周内不得洗澡。每14d治疗1次，3次为1疗程。局部可外涂5％水杨酸软膏。
【治疗效果】
江长征用方一治疗本病48例，痊愈25例，占52.1％；基本痊愈12例，占25.0％；显效4例，占8.3％；有效5例，占10.4％；无效2例，占4.2％。总有效率95.8％［江长征.上海针灸杂志，2006，25（8）：28］。梁华梓用方二治疗158例，经过3～5个疗程治疗，结果痊愈80例，占50.63％，显效36例，占22.79％；好转27例，占17，09％；无效15例，占9.49％，有效率为90.5l％［梁华梓.中国针灸，1994，14（2）：23］。姚玲用方三治疗500例中，痊愈125例，占25.0％；好转357例，占71.4％；无效18例，占3.6％。有效率为96.4％［姚玲.中国针灸，1997，17（10）：597］。赵林玉用方四治疗本病120例，临床治愈94例；显效14例；好转9例；无效3例。总有效率为97.5％。治愈者平均所用天数为45.17d。在治愈的94例中1年内复发9例，复发率为9.6％［赵林玉.中国针灸，1999，19（12）：732］。
【处方荟萃】
1.取华佗夹脊穴，用1寸毫针从上而下刺之，不留针，使刺处少许出血，1～2d1次，15次为1疗程［张连城.浙江中医杂志，1990，25（3）：423］。
2.取大椎、陶道、肝俞、脾俞、肺俞用三棱针点刺后拔罐10～15min，每穴出血0.3～0.5ml，再用毫针刺夹脊穴，配曲池、血海、三阴交，留针20min，每隔10min轻慢捻转1次［张明波.针灸临床杂志，2002，18（4）：9］。
3.以脾俞、肺俞、膈俞为主穴，并根据斑块所在部位而循经取穴或局部取穴，3个主穴交替使用，用三棱针挑刺并拔罐，配穴则用毫针针刺，每日1次，10d为1疗程。疗程间隔5d［胡乃香.针灸临床杂志，2000，16（6）：12］。
【按语】
本病的治疗，一定要坚持，心情要舒畅，不能过度紧张，以清淡饮食为主，忌烟酒、辛辣、肥腻和鱼腥之品，平常加强锻炼，提高免疫能力，适当增加营养。
在炎热的夏天最好不用此疗法，以免局部感染，如有感染，可局部处理，加抗生素治疗。
埋线疗法是治疗本病的一种重要手段，治疗中应注意，①术中严格无菌操作，防止感染。②埋线不要过深，以防伤及内脏。③术后禁食酒、鱼、虾及辛辣刺激食品。④1周内禁止重体力劳动。
临床观察表明，从皮损消退情况看，点滴状消退快，钱币状、地图状、蛎壳状消退较慢，红皮病型无效。
二、斑秃
斑秃是一种局限性脱发。中医称本病为“鬼剃头”、“油风”、“鬼舐头”等范畴。
【病因病理】
斑秃可由精神因素、自身免疫失调和其他因素所致。本病往往在精神过度紧张后发生，由于各种精神刺激，使大脑高级中枢功能障碍，引起皮质下中枢及自主神经功能紊乱，使毛发乳头血管痉挛，毛发营养障碍而致秃发。此外本病还与自身免疫失调有关，病灶感染、肠道寄生虫病、内分泌障碍也可能成为致病因素。中医学认为，本病由于肝肾不足，营养不良，不能营养皮肤，以致毛孔开泄，风邪乘虚袭人，风盛血燥；或因肝气郁结，气机不畅，以致气滞血瘀，发失所养。
【诊断要点】
1.多见于青壮年，往往精神过度紧张或受刺激后发生。
2.起病突然，患部头发迅速成片脱落，呈圆形或不规则形如指甲，大如钱币，数目不等，皮肤平滑光泽。
3.重者全部头发均脱落，甚至波及眉毛、胡须、腋毛、阴毛均脱落。
4.局部无其他任何自觉症状。
【治疗方法】
方一
1.取穴肾俞。
2.操作用穴位注射法。用一次性空针和4.5号针头吸取维生素B6注射液1ml及维生素B12注射液1ml，快速刺入穴内，待有胀感后即缓慢推入，每侧各推入一半药液。同时配合局部和风池穴梅花针叩刺并各艾灸5min。每日或隔日治疗1次，10次为1疗程。疗程间休息3d。
方二
1.取穴肾俞、肝俞。配穴：阿是穴。
2.操作用火针法。用三头火针针刺，将针身下1／3在酒精灯上烧至白而发亮时，对准局部均匀散刺，速刺速退，深度0.5cm。肾俞和肝俞用单头火针用同样方法点刺，速进疾退。隔日1次，7次为1疗程。疗程间隔3d。
方三
1.取穴心俞、膈俞、胆俞。配穴：丰隆、三联单、三阴交、太冲、风池。
2.操作用刺络拔罐法。主穴每次用一对，点刺后拔罐放血，每穴出血2ml。配穴除三阴交用平补平泻外，其余均用泻法。留针15min。每日1次。
方四
1.取穴肾俞、心俞、膈俞。配穴：膀胱经分布区、头皮、三阴交。
2.操作用穴位注射法和梅花针法。在主穴及三阴交进行穴位注射，注入当归注射液、黄芪注射液或丹参注射液，均取双侧，隔日1次，每次2～3穴。
头部用电梅花针均匀密刺，脱发部位和风池为重点部位，然后叩打脊椎两侧夹脊穴及膀胱经部位，由上而下，各椎体之间横刺3下，每天或隔日1次，7次为1个疗程，14d为1大疗程。
【治疗效果】
杨青用方一治疗斑秃16例，治愈15例，无效1例，治愈率为93.75％［杨青.针灸临床杂志，1999，15（11）：27］。杨生华用方二治疗122例，痊愈88例，显效26例，有效7例，无效1例［杨生华.针灸临床杂志，13（12）：31］。洪婕用方三治疗1例，头部脱发2个月，治疗1周后，脱毛区皮肤变厚，2个月后逐渐长满毛发［洪婕.上海针灸杂志，2004，23（8）：43］。张家维用方四治疗斑秃82例，痊愈75例，占91.5％；好转7例，占8.5％［张家维.中国针灸，1982，5，2（1）：25］。
【处方荟萃】
1.用梅花针弹刺斑秃，由边缘向中心做圆形弹刺，然后用生姜摩擦患处。第2天弹刺太阳经的大杼至白环俞穴，两经轮换叩刺，刺激量以病人能耐受为宜。每穴1～15次为1疗程，大约2个月长新发［徐强华.针灸临床杂志，1996，12（11）：31］。
2.用电梅花针沿脊柱两侧华佗夹脊穴和膀胱经穴，从头叩至腰，以皮肤潮红为度，每日1次。同时配合局部叩刺和中药内服［李亚男.针灸临床杂志，2002，18（8）：56］。
【按语】
背针疗法治疗斑秃具有良好效果，如果能加上梅花针局部叩刺或加上局部温和灸，疗效更佳。可以解除患处的血管痉挛，增加局部灌流量，改善微循环，提高细胞对缺血缺氧的耐受性，增加头皮的血液供应，进而促进毛发的再生与生长的作用。斑秃的治疗时间，根据不同体质，脱发轻重程度，少则1～2d，多则6～12个月，患者应坚持治疗，不能中途停止，以免影响疗效。如斑秃是由其他病引起，应同时积极治疗原发疾病。
治疗期间，保持心绪舒畅，解除精神负担，去除可能诱因，坚定治愈信心，注意饮食调摄，忌食辛辣食物及酒类，多食有补益肝肾作用的食物如大枣、黑芝麻、黑豆、黄豆等。积极锻炼身体，提高自身免疫能力，放松紧张情绪。
第二节神经性疾病
一、皮肤瘙痒症
本病是一种神经功能障碍性皮肤病，是指临床上无原发而以瘙痒为主的皮肤病。中医称为“风瘙痒”。
【病因病理】
全身性瘙痒多与某些系统性疾病有关，如糖尿病、肝硬化、慢性肾衰竭等，也与神经精神因素、妊娠及全身变化有关。限局性瘙痒可因蛲虫、痔疮、多汗所致。中医学认为，本病多由风热、风寒或湿热之邪蕴于肌肤，不得疏泄之故；也可因风邪久留体内，化火生燥，致津血枯涩，肌肤失养而得。
【诊断要点】
1.除瘙痒外，无原发性皮肤损害，久之可继发抓痕、血痂、色素沉着，甚至苔藓样、湿疹样变。
2.常发生于入睡前，精神紧张及气候变化、饮酒及辛辣饮食后。
3.泛发性常一处开始，泛及全身；限局性者限于某一部位，亦可多处同时发生。一般以外阴、肛门、头皮、小腹、掌跖、外耳道等处多见。
【治疗方法】
方一
1.取穴大椎、肺俞、脾俞、胃俞。
2.操作用刺络拔罐法。取脊柱及其两侧的皮肤常规消毒，用已消毒的梅花针自颈部以中度刺激叩打至骶部，再重点叩打在上穴位。使其局部微出血，然后选用大小适度的火罐在出血部位用闪火法拔罐，10～15min。隔日1次，3次为1疗程。
方二
1.取穴命门。配穴：耳背静脉、头部督脉穴、井穴、荥穴。
2.操作用毫针刺法。用毫针直刺命门，进针0.5～1寸，行捻转补法，得气后留针。嘱患者饮水800ml，半小时后行针1次，行捻转补法。然后再在耳部刺血，在头部点刺，在井、荥穴上刺血，使患者微微汗出，命门留针至2h后出针，配穴不留针，每周治疗2次，10次为1疗程。疗程间休息1周。
方三
1.取穴大椎、肺俞、肝俞、肾俞，配穴：曲池、血海、足三里。
2.操作用火针法。除大椎穴外其他穴位均为双侧，每次选4～5穴，交替运用。将火针放在酒精灯上烧灼，针身烧灼的长度与刺入的深度相等，待针身烧红，对准穴位速刺疾退，起针后针眼不做处理。每日1次，10次为1疗程。
方四
1.取穴大椎、肺俞、脾俞、胃俞。
2.操作用梅花针刺络拔罐法。用梅花针自颈部以中度刺激叩打至骶区，再重点叩打大椎、肺俞、脾俞、胃俞，使其微微出血，再在出血部位用闪火法拔罐10～15min，隔日治疗1次。3次为1疗程。
