第一节呼吸系统疾病
一、小儿上呼吸道感染
上呼吸道感染，简称“上感”，是指由病毒或细菌等病原体感染所致的以侵犯鼻、鼻咽部为主的急性炎症。中医将此病归属于“感冒”范畴。
【病因病理】
本病病原体绝大多数为各种呼吸道病毒，常见的有流感、副流感病毒等，少数可由细菌及支原体引起。由于病毒感染，上呼吸道黏膜失去抵抗力，细菌乘机侵入。如A组β－溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌等。以鼻、鼻咽和咽部黏膜炎症为主，亦常侵及口腔、鼻窦、中耳、喉、眼部、颈淋巴结等邻近器官，如炎症向下蔓延则可引起气管炎、支气管炎或肺炎。中医学认为，发病原因主要由于小儿脏腑娇嫩，肌肤疏薄，卫外不固，加之寒暖不能自调，易于感受外邪，常因四时气候骤变，冷热失常，风邪乘虚侵袭，客于肺卫，致肺失宣肃，营卫失和而致。
【诊断要点】
1.潜伏期1～3d，起病多较急。婴幼儿起病急，全身症状为主，局部症状较轻。
2.多有发热，体温可达39～40℃，热程2～3d至1周不等。可出现烦躁不安、鼻塞、流涕、轻咳、食欲缺乏、呕吐、腹泻等。
3.检查可见咽部充血，咽后壁滤泡肿大，肺部听诊多数正常，少数呼吸音粗糙或闻及痰鸣音。病毒感染时周围血白细胞计数多正常或偏低。细菌感染时血白细胞总数及中性粒细胞多见增高。
【治疗方法】
方一
1.取穴背部督脉和膀胱经循行部位。
2.操作用拔罐法。先在背部督脉和膀胱经循行部位涂抹润滑剂，用5号火罐以闪火法拔罐于腰俞穴，推行至大椎穴往返5～6次，再推拔大椎至白环俞、附分、秩边，往返5～6次，然后用闪火法在督脉的命门、至阳、身柱、大椎及肺俞、脾俞、肾俞留罐5～8min，每周1次，12周为1疗程。
方二
1.取穴肺俞、定喘、膏肓。
2.操作用穴位贴敷法。取冰片1g，细辛1g，元胡200g，大戟20g，白芥子150g。共研末，用姜汁调成糊状，均匀地涂在纱布上，用贴膏固定在穴位上，2～4h取下。每年夏天从入伏开始，每7d贴敷1次，连贴3次为1疗程。
冬季从数九开始贴。每9d贴1次，连贴3次为1个疗程。
方三
1.取穴①肺俞、脾俞、肾俞；②定喘、膏肓俞、关元俞；③百劳、风门、气海俞。
2.操作用穴位贴敷法。中药组方：细辛30％、附子10％、羌活10％、防风10％、桂枝15％、白芥子20％、小茴香5％。打碎为末，取适量蜂蜜、生姜汁调成饼状，切成1cm见方的药块，上点少许麝香，再以胶布固定天背部穴位。贴敷2～4h取下，以皮肤潮红不起疱为度。每次1组，每日1次，3组穴交替使用。10d为1疗程，疗程间休息3d。
方四
1.取穴大椎、膈俞。配穴：中府。伴烦躁或嗜睡或谵语加灵台、神道。
2.操作用拔罐法。用投火法拔罐，每个穴位拔5～15min。灵台、神道2穴用一罐拔双穴。拔中府穴时，罐口不要过大，吸力不要过强，以免损伤乳腺组织。
【治疗效果】
张一炼用方一治疗小儿反复性呼吸道感染30例，显效13例，有效15例，无效2例，总有效率93.33％［张一炼.中医外治杂志，2005，14（6）：40］。孙灵芝用方二治疗200例，显效96例，占33.3％；有效140例，占48.6％；无效52例，占18.1％。总有效率为81.9％［孙灵芝.中国针灸，1995，15（5）：21］。
张倩如用方三配合耳压按摩治疗本病53例，经3个疗程治疗，和半年随访，仅5例复发，发病率为9.4％。对照组为20例发病，发病率为43.5％［张倩如.中国针灸，2001（1）：42］。刘颖东用方四治疗本病伴高热者103例，痊愈31例，有效68例，无效4例，总有效率96.12％［刘颖东.针灸临床杂志，2001，17（2）：15］。
【处方荟萃】
1.取背部膀胱经的循行线。沿着膀胱经的循行线抹上麻油。然后取小号火罐一只，用闪火法把罐吸在患者背部，沿太阳膀胱经循行线上下来回走罐多次，直到循行线上的皮肤出现潮红为度。四条循行线均应走罐，接着可把罐停在大椎穴上，留罐5min，最后用草纸把麻油擦尽。若能加灯芯草灸风池、肺俞穴则疗效尤佳。每日1次（程爵棠.拔罐疗法治百病，北京，人民军医出版社，1997：88）。
2.于肺俞穴注射鱼腥草注射液1～2ml，每日1次，连续2～4d为1疗程，儿童减半，一般1～2个疗程见效［张秀珍，广西中医药，1980，（3）：43］。
【按语】
穴位贴敷法是治疗本病常用的方法之一，在治疗中，应注意部分患儿贴敷后有局部皮肤发红，甚至起水疱的现象，在下次贴敷时可往后延3～5d以待皮肤长好，局部或每日涂1～2次甲紫（龙胆紫）。凡有这种情况者疗效更佳。
预防小儿上呼吸道感染，可用捏脊法，有人认为其效果相当于丙球。医者站在右侧，用两手拇指向前顶住皮肤，示、中指前按，三指同时用力捏拿皮肤，从尾骶部开始沿脊椎两手交替前进，直至颈部［何定武.按摩与导引，1996，（6）：7］。但在发作期间应停止捏脊，平时应坚持不间断，天气寒冷时应注意保暖。
对易感体质的儿童用穴位贴敷可明显改善体质，对身高140cm以上的取定喘、膻中、肺俞、心俞、膈俞；在140cm以下者取膻中、定喘、肺俞。以自制的天灸药物用生姜汁调成膏状，每穴用药约1.5cm大小，用医用胶布固定。再休息1.5～2h。每年一九或一伏贴1次，每年共贴3次，1年为1个疗程［王勇.上海针灸杂志，2005，24（5）：17］。
二、小儿哮喘
哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。中医学称为“哮喘”、“喘咳”。
【病因病理】
哮喘可因呼吸道感染、吸入变应原如花粉、烟尘、化学气体等，亦可因药物、食物以及遗传因素引起变态反应，气道管腔狭窄，出现哮喘。中医学认为，本病多因身体素虚或肺有伏痰，一旦外感风寒、精神刺激、环境骤变，吸入粉尘、煤烟及饮食不节等，皆可触动肺内伏痰而诱发本病导致肺失清肃，遂发哮喘。
【诊断要点】
1.发作前常有喷嚏、咳嗽等先兆症状，或夜间突然发作，发作时喉间痰鸣有声，呼吸困难，咳痰不爽，甚至不能平卧，烦躁不安。
2.常会因气候转变、受凉，或接触某些过敏物质等因素诱发。
3.两肺满布哮鸣音，呼气延长或闻及湿啰音，心率增快。
4.血白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高，伴肺部感染时，血白细胞总数及中性粒细胞可增高。
【治疗方法】
方一
1.取穴肺俞、肾俞。
2.操作用拔罐法。选用4～5cm的玻璃罐。用闪火法将罐子吸附在应拔部位上。每天1次，每次5～10min，可连续拔3次，一般拔1～3次见效。
方二
1.取穴肺俞。发热加风池、大椎、外关、曲池；肺胃热盛喘者加合谷、内庭；腹胀加中脘、天枢、内关、足三里；痰热内盛加丰隆；喘甚加平喘。
2.操作用针刺加火罐法。用1寸毫针针刺所选穴位，得气后不留针。
咳嗽为主肺俞穴拔2号玻璃火罐10～15min；咳喘并重加平喘穴拔火罐，留针同上。
方三
1.取穴定喘。
2.操作用穴位注射法。用654－2注射液2～5mg。刺入穴内，得气后缓慢注入，男左女右，每日1次。
方四
1.取穴背部正中线第7颈椎棘突与第1胸椎棘突之间点为第1穴，第1与第2胸椎棘突之间点为第2穴，第2与第3胸椎棘突之间点为第3穴，从此穴位旁开1.5寸两侧各一个穴为4穴，第3与第4胸椎棘突之间点为第5穴。
2.操作用穴位贴敷法。方药制作：地龙、杏仁、全瓜蒌各30g。发热者加生石膏30g，薄荷、黄芩、双花、连翘各10g，川贝末10g，白芥子3g。各研细粉，冰片研细。前八味中药水煎3次取水流液浓缩至流浸膏状；川贝末、白芥子粉、冰片加入调成糊状，装瓶或软膏盒内备用。
取穴同时将膏摊成五分钱硬币大小及厚薄敷在每个穴位上，然后用纱布包扎，再用艾条灸，每穴5～10min，保留24h，连用3次为1疗程，顽固者可重复使用。
【治疗效果】
余惠华用方一治疗小儿咳喘300例，治愈100例，占33.3％；好转170例，占56.7％；无效30例，占10.0％。有效率90.0％［余惠华.中国针灸，2001，21（7）：445］。韩荣珍用方二治疗小儿咳喘50例，2次治愈20例，3次治愈21例，4次治愈6例，5次以上3例［韩荣珍.针灸临床杂志，1994，10（2）：52］。王忠范用方三配合中药口服治疗小儿喘息性支气管炎30例，效果满意，治疗2～5min可止喘［王忠范.针灸临床杂志，1999，15（3）：49］。窦时华用方四治疗小儿支气管炎74例，显效48例，占64.86％；有效21例，占28.38％；无效5例，占6.76％。总有效率为93.24％［窦时华.中医外治杂志，2001，10（4）：18］。
【处方荟萃】
1.急性期取大椎、风门、肺俞。流涕加迎香；呕吐加内关；热不退加合谷；咽痛加少商；喘甚加定喘；痰多、湿重加足三里、丰隆和；气促加膻中；咳甚加太渊。缓解期取肺俞、脾俞、肾俞。虚证用艾条悬灸肾俞或命门10min；纳差加足三里、三阴交；易反复发作者加风门、合谷。用梅花针弹刺，每分钟40～60次，每穴弹刺1～2min，每日1次，5次为1疗程［余淑芬.中国针灸，1996，16（11）：54］。
2.取肺俞、大椎、定喘、膈俞，用闪火法拔火罐，留罐10～20min。每日1次，3～5次为1疗程［张翠彦.针灸临床杂志，2002，18（7）：19］。
3.取肺俞、风门、定喘、膏肓，用回旋灸，灸至皮肤红润为度，每日1次［杨国宏.中国针灸，1989，9（4）：54］。
【按语】
用方一时，患儿背部皮肤有溃疡破损处，有过敏、血肿及大血管的部位，不宜拔罐。高热抽搐不宜拔罐。拔罐后皮肤若起水疱，小的勿需处理，或涂万花油，敷以消毒纱布，防止擦破即可。水疱较大时，用消毒针将水放出，涂以甲紫（龙胆紫）药水，或用消毒纱布包敷，以防感染。
穴位注射法除用方三外，还可用异丙嗪针穴注，小于1岁用7.5mg，1～3岁用10mg，4～7岁12.5mg，再抽取0.9％生理盐水加至1ml，每穴注入0.5ml，治疗65例均在3次内止咳。但对幼儿癫癎、肝功能不全者忌用［钱珊.中国针灸，1999，19（11）：693］。
三、小儿肺炎
肺炎是由各种感染或其他因素所引起的肺部炎症。相当于中医学中“肺炎喘嗽”。
【病因病理】
引起小儿肺炎的病原菌为肺炎双球菌和葡萄球菌，其他还有溶血性链球菌、流感杆菌、肺炎杆菌等；病毒以腺病毒、呼吸道合胞病毒为多见，体质虚弱的小儿，容易感染发病，受凉是主要诱因。中医学认为，本病多为外邪犯肺，肺气失宣，郁而化热，肺热熏蒸，灼津为痰，痰阻气道，不得宣肃，因而上逆，病位在肺，常累及脾，亦可窜心肝。痰热郁闭，肺气不宣为主要病理。
【诊断要点】
1.起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。
2.病情严重时，揣促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。
3.禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。
4.肺部听诊：肺部有中、细湿啰音，常伴干性啰音，或管状呼吸音。
5.血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。
6.X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。
【治疗方法】
方一
1.取穴肺俞、脾俞。喘甚加定喘穴；病程长，反复发作加肾俞。
2.操作用穴位注射法。取毛冬青注射液2ml，刺入穴位，得气后，缓慢注入药液。每天选用2穴，每穴注射1ml，每天1次，有发热者予以退热处理。
方二
1.取穴肺俞。
2.操作用离子导入法。取中药麻黄、杏仁、炙甘草、石膏用量视患儿年龄而定。先浓煎至60ml，取氨茶碱4mg3片（3次用量），压碎与脓缩的中药混合备用。用DZY－B型电脑骨质增生治疗仪，将加热后的布垫放在下极上面，再分别置于肺俞穴上，盖上油布，用沙袋压紧即可打开电源开关，强度6～10mA，治疗25min后，改用导入按摩，电流强度3～8mA，治疗25min后，治疗全部结束。每日1次，6次为1疗程。
方三
1.取穴大椎、督脉、背俞穴、阿是穴。
2.操作用拔罐法。在背部涂一层液状石蜡或凡士林，取大小合适的火罐，用闪火法在罐内闪动一周吸附在患儿背部，拔罐者手扶罐体在患儿背部上下推动。游走于督脉、背腧穴及听诊啰音较多的部位，以局部皮肤潮红或出现明显的瘀血为止。然后在大椎、肺俞、听诊啰音较多的部位留罐5～10min，隔日或隔两日1次。
