方四
1.取穴肝俞、膈俞。配穴：乳根、阿是穴。
2.操作用穴位注射加贴敷法。肝俞与膈俞交替取穴，用7号注射针头抽取丹参注射液，向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸，每穴注射2ml。再用三棱、莪术、冰片、急性子、蒲公英、皂角刺、乳香、瓜蒌、阿魏各等份，粉碎后按1∶1比例加凡士林调匀，制成直径1mm、厚0.5cm圆形药饼，贴于配穴。隔日治疗1次，10次为1疗程。
【治疗效果】
陶成兰用方一治疗32例，全部治愈。1次即愈10例，3～5次14例，5次以上8例［陶成兰.中国针灸，1997，17（7）：430］。孟宪凯用广博治疗53例，经1～3疗程治疗，痊愈41例，占77.3％，显效9例，占17％；有效2例，占3.8％；无效1例，占1.9％。总有效率98.1％，有效率94.3％［孟宪凯.针灸临床杂志，1997，13（4、5）：33］。王玉慧用方三治疗36例，痊愈23例，显效10例，好转3例，［王玉慧.针灸临床杂志，1996，12（9）：40］。金肖青用方四治疗31例、注射组31例，贴敷组35例，结果分别痊愈7、3、2例，显效10、7、8例，有效12、13、15例，无效2、10、8例。总有效率93.55％、74.19％、71.43％［金肖青.中国针灸，1998，18，（5）：266］。
【处方荟萃】
1.取穴：天宗、肩井、肾俞。肝郁气滞配肝俞；血虚配血海、三阴交。每次选2～4穴，将羊肠线装入9号针头前端，针头刺入皮下和肌层之间，稍做捻转，得气后边推针芯，边退针管，埋入羊肠线。1个月治疗1次，2次为1疗程［任劲松.中医外治杂志，2006，15（2）：52］。
2.选穴大椎、天宗、肩井、肝俞。用1～4号小针刀按四步法刺入1～1.5cm，先切割2刀，再纵行疏通、横向挑拨各2次。每周治疗1次，经净后开始治疗，经来则停止治疗。3次为1小周期，12次为1疗程［种书涛.上海针灸杂志，2006，25（9）：17］。
【按语】
用背针疗法治疗乳腺增生病具有较好的止痛消肿的明显效果。研究表明电针具有调节人体内分泌的功能，针刺取效同行，升高的雌二醇水平可降至正常，井使孕酮、泽酮水平进一步提高。针刺时要求四肢远道穴针感向乳房方向传导，局部穴位使针感传导致整个乳房最佳。时间选择上，于月经后第6～8天，第13～15天，第22～27天为最佳治疗时间。但针刺胸、背部穴位时，应掌握好针刺方向，不宜深刺，以免造成气胸。治疗后乳房胀痛症状缓解较快，而消散肿块则需多个疗程，故务必鼓励患者坚持治疗。
第三节其他疾病
一、痛经
凡妇女在月经期间或经期前后发生下腹区疼痛，称为“痛经”。中医也称为“经行腹痛”。
【病因病理】
现代医学认为本病与精神因素有较大关系，在行经期间，受寒饮冷，或体质虚弱，均可引起子宫肌层痉挛性收缩使子宫缺血而致痛经，其他器质性病变也或刺激收缩、痉挛，也会引起痛经。中医学辨证多是情志失调或寒凝胞宫导致冲任瘀阻，气血凝滞，经血不通，不通则痛；也有肝肾素亏，气血不足，致冲任胞宫失于濡养，不荣则痛。
【诊断要点】
1.经期或经行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚则昏厥。呈周期性发作。
2.好发于青年未婚女子。
3.排除盆腔器质性疾病所致腹痛。
【治疗方法】
方一
1.取穴胸6穴（第6胸椎棘突上缘）、腰1穴（第1腰椎棘突上缘）、腰4穴（第4腰椎棘突上缘）。
2.操作用埋线疗法。于月经来潮前7～10d采取一次脊背埋线治疗。
将羊肠线段穿置于腰穿针内，右手持针，针尖向下与皮肤成30°～40°进针，然后将针体放平，进针于皮下2.5～3.5cm，将羊肠线植于皮下，出针后用无菌纱布覆盖包扎，2d后取掉。术后2d内不能洗澡，5d内忌食鱼虾等发物。
方二
1.取穴十七椎。
2.操作用穴位注射法。用10ml一次性注射器抽取复方当归注射液4ml、维生素B12注射液1mg、2％利多卡因3ml配5号齿科长针头，用快速无痛进针法刺入穴位3～5cm后，稍做提插，患者有酸麻胀重感觉后，回抽针芯无回血，即快速将药液推入穴位中。推注完毕后拔除针头，针眼用无菌干棉球压迫片刻。于月经来潮前5d开始，每日治疗1次，7d为1疗程。
方三
1.取穴次髎。
2.操作用刺络拔罐法。用梅花针对准穴位叩刺，反复进行。轻度痛经者以叩刺局部皮肤略有潮红，病人无疼痛为度；中度痛经者以叩刺局部皮肤潮红，但无渗血，患者稍觉疼痛为度；重度痛经者以叩刺穴位局部皮肤隐隐出血，患者有疼痛感觉为度。叩刺后用闪火法拔罐，每次留罐15～20min。一般在月经来潮前3～5d开始治疗，每日1次，3次为1疗程。每个月经周期治疗1疗程，以3个疗程为限。
方四
1.取穴次髎、肝俞、肾俞。配穴：地机。
2.操作用穴位注射法。经前1周，选用5ml或10ml一次性注射器，5号齿科针头，抽取10％当归注射液后，快速刺入上述穴位，出现酸胀感回抽无血后快速均匀推药，每穴注射1ml，每日1次，7次为1个疗程。若腹痛甚者，下月重复1个疗程。所有患者治疗均未超过3个月。
【治疗效果】
毕伟莲用方一治疗本病77例，经过2～3个疗程治疗，治愈31例（40.3％），好转40例（51.9％），无效6例（7.8％），总有效率为92.2％［毕伟莲.中国中医药信息杂志，2001，8（11）：79］。王宗江用方三治疗52例，治愈34例，占65.38％；好转16例，占30.77％：无效2例，占3.85％。总有效率为96.15％［王宗江.上海针灸杂志，2006，25（4）：24］。郭学梅用方三治疗34例。经1～3个疗程治疗后。痊愈28例，占82.4％；显效4例，占11.7％；好转2例，占5.9％；无效0例。总有效率为100％［郭学梅.中国针灸，1999，19（2）：107］。刘兴东用方四治疗顽固性痛经39例，治愈24例，占61.6％；好转33.3％；无效2例，占5.1％，总有效率为94.9％［刘兴东.上海针灸杂志，2003，22（10）：34］。
【处方荟萃】
1.用毫针刺入关元俞1.5寸左右，行平补平泻手法，出现针感后，留针30min。出针后，在关元俞拔火罐10min。实证配三阴交，用1.5寸毫针刺入1寸左右，取得针感时提插3～5次后出针，不留针。虚证配关元，用1.5寸毫针刺入1寸左右，取得针感时提插3～5次后出针，不留针。在月经周期的前一周开始治疗，每日1次，经期至时停止治疗，共治疗3个周期［葛书翰.中国针灸，1999，19（12）：725］。
2.取第9胸椎至第3腰椎之督脉循行线为治疗部位。先用皮肤针从上向下叩刺（轻重适宜，以不出血为度）3～5遍，继用艾条温和灸10～15遍，最后用艾条雀啄灸法从上向下依次在治疗部位每一椎体棘突下各灸5min，以不烫伤为度。每日2次，6日为1疗程［俞文玲.中国针灸，1997，17（1）：32］。
3.用注射针头刺络法。用注射针头在骶部皮肤数处进行点刺，深度为1～4mm，挤压周围皮肤使之出血，或使其自然出血。然后用毫针针刺内关、三阴交留针［刘丽军.摘译《国外医学中医中药分册》，1994（1）：58］。
【按语】
经临床证实，针刺以行经前5～7d开始收效较佳，在经期不宜针刺。在治疗中，以原发性痛经效果最好，继发性多为器质病变，针灸虽有一定疗效，但较原发者差，且治愈率低，宜配合相应的病因治疗，才能取得满意疗效。
痛经常根据症状来进行分型，不同的证型应使用不同的治疗方法，如肝郁气滞用针刺加灸法，寒湿凝滞型用灸法最佳，气滞血瘀刺灸并用或其他方法，虚证用灸法或针药并用。
二、乳汁不足
乳汁不足是指产后乳汁分泌减少，不能满足婴儿的需要。中医学又称“产后缺乳”。
【病因病理】
本病多因产妇乳腺发育差，孕期因胎盘功能不全等使乳腺发育障碍，或分娩时出血过多，或产后营养不良，或有慢性病及精神因素或过度劳累、睡眠不足等均可影响内分泌功能，使乳汁分泌减少。中医学认为，本病多因脾胃虚弱，气血生化乏源；或肝气郁结，气机不畅，经脉运行受阻，导致缺乳。
【诊断要点】
1.产后排出的乳汁量少，甚或全无，不够喂养婴儿。
2.乳房检查松软，不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。或乳房丰满乳腺成块，挤压乳汁疼痛难出，质稠。
3.排除因乳头凹陷和乳头皲裂造成的乳汁壅积不通，哺乳困难。
【治疗方法】
方一
1.取穴天宗、乳根。配穴：膻中、肩贞。
2.操作用圆利针刺络拔罐法。用圆利针直刺双侧天宗穴，得气后出针，使针孔有少量血渗出，然后在此穴加拔火罐20min。同时用毫针针刺其他穴位，留针30min。每周治疗1次，3次为1疗程。
方二
1.取穴脊柱两侧，胸椎9～10或11～12及其两侧及异常反应的部位，配穴：乳房周围区、胸骨柄区、肋间区；中脘、足三里。
2.操作用刮痧法。先在脊柱两侧（从大椎至命门）轻刮3行，至出现潮红为止，并重点刮胸椎9～10或11～12及其两侧5行，及异常反应的部位，至出现痧痕为止。再刮乳房周围区、胸骨柄区、肋间区，然后点揉配穴。每日1次。
方三
1.取穴天宗、肩井、膏肓。配穴：乳根、膻中。
2.操作采用单纯拔罐法，或刺络拔罐法，留罐20min。或先按摩10min，再拔罐15min。每日或隔日1次。5次为l疗程。
【治疗效果】
黄永泉用方一治疗缺乳症1631例，1个疗程后，痊愈1361例，占82.8％，其中一次治愈672例，2次治愈516例，3次治愈173例，好转256例，无效26例，总有效率98.4％［黄永泉.针灸临床杂志，1994，10（4）：22］。程爵棠用方二，一般连治7日，多收到良好效果。若配合药物治疗和食疗则效果更佳［程爵棠.刮痧疗法治百病，北京，人民军医出版社，1999：398］。程爵棠用方三，一般用2～5个疗程有效［程爵棠.拔罐疗法治百病，北京，人民军医出版社，1997：276］。
【处方荟萃】
取膀胱经脉。配穴：足三里。用拔罐法。从项后脊椎两旁，由内向外排着拔罐，每罐向下走至腰区，连走3～4遍。再用火罐从足三里穴拔罐，向下顺着足阳明胃经的循行，至内踝内边。每日1次或隔日1次［王文善.针灸临床杂志，1995，11（6）：52］。
【按语】
有人对24h血清泌乳素值进行比较，结果证明，针刺和刺络可以促进人体泌乳素的分泌；对两组产后泌乳时间进行比较，证明观察组出奶时间明显早于对照组［隋明凤.针灸临床杂志，2004，20（12）：28］。
治疗期间，患者需保持精神乐观，充分休息，饮食上宜多食富于蛋白质的食品，不宜进食辛辣油腻食物，亦不能饮酒。
患者应掌握正确的哺乳方法。宜配合在乳房局部热敷，以助经络通畅，使乳汁顺利排出，一般可用水或葱煎汤熏洗，或用橘皮煎汤趁热湿敷乳房。
三、慢性盆腔炎
女性生殖器官及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎。
在中医学中属于“带下”、“癥瘕”、“热疝”等范畴。
【病因病理】
慢性盆腔炎多为厌氧菌和需氧菌混合上行感染，多发生于分娩、流产及宫腔手术操作后，亦可由经期房事、不洁性生活所致。造成盆腔粘连、增生、渗出积液或结节改变。中医学认为，本病多由正气不足，病邪乘虚而入，导致湿热瘀毒，潴留下焦而为病。日久则气血瘀滞，络脉失和，甚则结成块。
【诊断要点】
1.下腹痛史及下腹压痛（可有反跳痛）。
2.宫颈举痛或子宫触痛。
3.附件区有压痛。
4.有发热病史（体温高于摄氏38℃）多普勒超声扫描确诊有炎性肿物。
凡符合以上标准，年龄在20～50岁，病程在1个月至10年的患者。
