【释义】 本条论述呃逆属于胃虚有热的治法。
呃逆证，用橘皮竹茹汤主治。
原文叙证较简，以药测证，可知本证当伴有虚烦不安，少气，口干，手足心热，脉虚数，舌红少津等见证。呃逆是胃虚夹热，胃气上逆所致，故用橘皮竹茹汤治疗，以补虚清热，降逆和胃。方中橘皮、生姜理气和胃降逆，竹茹清热安中，人参甘草大枣益气补虚。
【辨治要点】
主证：哕逆，或伴有虚烦不安，少气，口干，手足心热，脉虚数，舌红少津。
成因：胃虚夹热，胃气上逆。
治法：补虚清热，降逆和胃。
方药：橘皮竹茹汤（橘皮、生姜、竹茹、人参、甘草、大枣）。
本章论治呃逆的原文，虽仅有第七、二十二、二十三3条，但内容精要，其所论胃寒气逆，胃虚挟热，及腑气不通、浊气上冲三种证型；通阳和胃、补气清热、及通利二便三种治法，为后世对该病证的辨治方法奠定基础。
【原文24】 夫六府气绝①于外者，手足寒，上气，脚缩②；五藏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。
【词解】
①气绝：脏腑之气虚衰之意。
②脚缩：指下肢痉挛性抽搐，或蜷缩不能伸展。
【释义】 本条总论呕吐、哕、下利病的病机和预后。
六腑气机衰竭于外，就会发生手足寒冷，气机上逆，下肢挛缩；五脏气机衰竭于内，就会发生难于制止的下利，下利严重的，手足麻木不仁。
六腑属阳，阳主卫外，以胃为本。胃阳虚则诸腑之气不达于四末，故手足寒冷；胃之受纳和降失职，故吐、呃逆；胃阳虚，津气不布，筋脉失去阴津的润养和阳气的温煦，则脚挛急蜷缩；上焦亦受气于中焦，胃阳的虚衰，可使上焦宗气亦随之不足，故而出现上气喘促之象。五脏属阴，阴主内守，以脾为后天之本，以肾为先天之本。
脾胃阳虚，穷必及肾。肾阳虚衰，不能固摄内守，脾肾皆虚，清气下陷，故久利不禁；阴液随利而下泄，以致四肢筋脉失其濡养，故手足麻痹不仁。
本条“六腑气绝于外”和“五脏气绝于内”不是分割开的两种病证，而是五脏六腑尽皆“气绝”。本条列于本章呕、哕与下利原文中间，承上启下，旨在阐明呕吐、哕、下利病变的一般规律。从总的病机来说，呕吐、哕、下利是升降失序所致；初病在脾胃，终必及肾，是其病变的基本规律。
【原文25】 下利①脉沉弦者，下重②；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。
【词解】
①下利：本条指痢疾。
②下重：即里急后重。
【释义】 本条根据脉象来判断痢疾的病情和预后。
患痢疾的病人，脉象沉弦的，有里急后重的症状；脉象大的是痢疾没有停止；脉象微弱兼数的是痢疾将要自行停止的表现，虽然有发热症状也不会死亡。
沉脉主里，弦脉主痛主急，下利而脉见沉弦，是病邪在里，气机不畅，传导失常，故见痢下脓血，赤白相杂，滞下不爽，里急后重，腹中疼痛；下利而见脉大，大主邪气盛，乃正邪交争之象，故云未止；下利而脉微弱数，正气虽不足，然邪气亦衰，脉数乃阳气渐复之征，邪衰正复，故云为欲自止，虽有身热，而必不甚，且不久将退，故云不死。
下利而脉见大而有力，是邪气既盛，痢疾尚在发作期，顷刻之间不能痊愈；而阳亡于外，阴亡于内的下利危重证，亦可见脉大无力，应注意判别。
【原文26】 下利手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳①者，为顺也。
【词解】 ①少阴负跌阳：就是少阴脉比趺阳脉弱小的意思。
【释义】 本条辨下利危候的顺逆情况。
病人下利，四肢厥冷，诊不到脉搏，用灸法治疗以后，四肢仍不转温，脉亦不复，反而又出现微喘的，多主死证。少阴脉小于趺阳脉的，则为顺证。
利下无度，手足厥冷，脉微欲绝，此为脾肾两衰，阳气将亡之象。此证虽用艾灸之，其阳难以骤回，因而厥冷不去，故灸之不温；若更见微喘，则是肾阳衰微，肾不纳气，肺肾之气将脱，阴阳欲将离绝之危候，预后不良。若病人虽下痢甚，正气亦虚，但在未喘之际，诊得少阴脉小于趺阳脉，则胃气尚存，脉得胃气则生，脾胃阳气来复，病有生机而可向愈。
本条亦见于《伤寒论》厥阴病篇362条。上条言脉大发热，本条言下利厥冷脉伏，这是仲景明示痢疾之病，亦有寒热阴阳虚实证不同，对临床治疗痢疾有指导意义。本条说明胃气存亡与否，是判断疾病预后吉凶的依据，这种握手及足的切脉方法可供诊断危重疾病参考。
【原文27】 下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。
【释义】 本条论述阴寒下利病情向愈的脉证。
病人下利，身有轻度发热，口渴，脉象弱，其病将愈。
若泄泻以后，微热而渴，则是胃阳将复之象，脉弱为邪气衰而正气安，故其病将向愈。
本条亦见于《伤寒论》厥阴病篇360条。发热而渴，亦可见于阳盛，阳盛则见大热大渴，其脉必数大有力；本条则是微热而渴，脉弱，据此可相互鉴别。
【原文28】 下利脉数，有微热，汗出，今自愈；设脉紧，为未解。
【释义】 本条论述虚寒下利向愈与未解的脉证。
病人下利而见脉数，身有微热而汗出，是病将自愈之征，若病人脉紧，则邪气未解，其病未愈。
病人在虚寒下利之后出现脉数，是阳气来复之征，而不是邪气未尽。身有微热汗出，此为邪去正安，表和里解，阳气宣通的表现，故云“自愈”。下利而脉紧，因紧主寒为邪盛，故云未解。
本条亦见于《伤寒论》厥阴病篇361条。假若湿热下利之病，脉数则为邪热未解，其病不愈。
【原文29】 下利脉数而渴者，今自愈；设不差，必圊①脓血，以有热故也。
【词解】 ①圊：赵刻本作“必清”，今据陈、尤注本改。圊音清，本义是“厕也”，在此即大便之意。
【释义】 本条论述虚寒下利而阳复太过的病机。
病人下利，脉象数而口渴的，病将自愈；假设病未愈的，大便必下脓血，因为有热的缘故。
本条是承前二条，继续论述虚寒下利自愈，或阳复太过，其病加剧的脉证和病机。虚寒下利出现脉数、口渴，为阳气来复，其病有向愈之势。下利伤阴，若阳复太过，热甚必伤阴络，则见利下脓血。阳复太过之证，脉数必有力，口渴必喜凉饮。
本条亦见于《伤寒论》厥阴病篇367条。
【原文30】 下利脉反弦，发热身汗者，自愈。
【释义】 本条再论虚寒下利向愈的脉证。
病人下利，反而见弦脉的，但身有发热汗出的，其病自能愈。
虚寒下利，为病在里，故当见沉脉，今脉不沉而反弦并见发热，汗出者，为阳气来复，营卫调和，则病情向愈。
以上六条主要论述虚寒下利的病机进退状况，并以阳气的消长，病邪的盛衰作为判断其预后的关键。
【原文31】 下利气①者，当利其小便。
【词解】 ①下利气：指下利时伴随有频颇的矢气。
【释义】 本条论述下利气的证治。
病人下利而矢气的，应当用利小便的方法治疗。
下利气是指下利而又矢气，气随利失，频频不已，故又称气利。发生本病的主要原因是脾虚湿盛。气郁湿滞，脾失健运，清浊不分，故水湿与郁气并下，下利而又频颇矢气。本证虽有脾虚的一面，但以水湿过盛为主，故治当利小便，以分利肠中湿邪，使湿去气行，气机通畅，而泄利，矢气自止。
后世医家受本条的启发，提出了“治湿不利小便，非其治也”和治疗泄泻时的“急开支河”法。
【原文32】 下利，寸脉反浮数，尺中自①涩者，必清脓血。
【词解】 ①自：作“本”字解，原来的样子。
【释义】 本条从脉象论述热利脓血的病机。
病人下利，寸脉反而浮数，尺脉涩的，必大便脓血。
下利，反而表现为寸脉浮而数，说明此下利属于阳热亢盛之证；尺脉属阴以候血，尺脉涩乃为阴血虚损；阳热亢盛，阴血不足，热灼营腐，则下利脓血。
本条亦见于《伤寒论》厥阴病篇363条。
【原文33】 下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。
【释义】 本条论述虚寒下利的治禁。
病人下利清谷，不能用解表药强发其汗，误汗则必然导致腹中胀满。
下利清谷，乃脾肾阳虚，阴寒内盛不能温化健运水谷所致。此时纵有表邪，里虚寒为本为急，外感风寒为缓为标，当急温其里，不可径用汗法攻表。若误攻其表，则使阳更虚，阴寒更甚，又增腹部胀满之症。
本条体现了仲景以顾护人体阳气为要的精神。
【原文34】 下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒①，汗出而解。病人必微热，所以然者，其面戴阳②，下虚③故也。
【词解】
①郁冒：即郁闷昏冒。
②戴阳：此指虚阳上浮致面赤如妆者。
③下虚：下焦虚寒。
【释义】 本条论述虚寒下利见虚阳浮越的病机变化。
病人下利，脉象沉而迟，面色微有红赤，身有轻度发热，泻下没有消化的水谷，很可能会郁闷头昏，发热汗出而愈。四肢必然微有不温。这是由于虚阳上浮，下元虚冷的缘故。
下利清谷，脉象沉迟是脾肾阳虚；寒盛于下，而格阳于上，则面色微有红赤，格阳于外，则身有微热，里虚阳微，则下利清谷。病人在下利过程中，或利后出现面稍赤，并感觉面热而头目昏冒，又身有微热汗出的，则阳气虽虚，但尚能与阴邪相搏，且正胜邪却，则汗出而病解。虚阳初复，尚不足以温养四肢，则四肢欠温。此虚阳并非将脱越之阳，而是阴阳格拒，正邪相争之阳，阴阳相和，上下交通，汗出而病解。
本条“汗出而解”非因寒邪在表而用汗法，而是温阳散寒，待自汗出而病解。
【原文35】 下利后脉绝，手足厥冷，晬时①脉还，手足温者生，脉不还者死。
【词解】 ①晬时：即一昼夜，又称一周时。
【释义】 本条论述虚寒下利而阳微欲绝的转归。
病人下利后诊不到脉搏，手足厥冷，待一昼夜之内，脉搏复出，手足转温的可生，若脉搏仍不复出的则死。
本条与26条意义相似，故应前后合参。虚寒下利后脉伏不见，手足厥冷，为阳气衰竭之候，病情凶险，如在一昼夜之内脉搏恢复而手足转温，是阳气来复，生机未息之象，故主生，否则预后不佳。
本条亦见于《伤寒论》厥阴病篇368条。本证在临床多发生于暴注下利后，尤其是霍乱病多有此证。可用白通、四逆汤治疗。
【原文36】 下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
四逆汤方
桂枝汤方
桂枝三两（去皮） 芍药三两甘草二两（炙） 生姜三两大枣十二枚上五味，（一个口一个父）咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升，服已，须臾啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病差，停后服。
【释义】 本条论述虚寒下利兼表证的治法。
病人下利，腹部胀满，身体疼痛的，治当先温其里，再治其表。温里可用四逆汤，治表可用桂枝汤。
【辨治要点】
（1）表里同病，里虚为急
主证：下利，腹部胀满，身体疼痛，恶寒发热。
成因：表里同病，以里气虚寒为急。
治法：先温里回阳，补火暖土以止泻。
方药：四逆汤（附子、干姜、甘草）。
（2）阳复后解表
主证：身体疼痛，恶寒发热。
成因：阳气恢复，表邪未解。
治法：疏风解表，调和营卫。
方药：桂枝汤（桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣）。
下利腹胀满为里有虚寒，身体疼痛为外有表邪，此表里同病，但以里气虚寒为急。“脏腑经络先后病”篇第14条，指出表里同病里虚寒为急，应当先治里。此时若先行解表，则卫阳更伤而表亦不解，且有里阳虚脱之危。故先用四逆汤温里以回阳，然后用桂枝汤解表以调和营卫。
本条亦见于《伤寒论》厥阴病篇372条。
【原文37】 下利三部脉皆平①，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。
【词解】 ①三部脉皆平：指寸、关、尺三部皆现平人脉象。
【释义】 本条论述实热下利的证治。
病人下利，寸关尺三部皆如平常人之脉象，用手触按心下，感到坚硬胀满的，要急用下法治疗，宜大承气汤。
【辨治要点】
主证：下利，三部脉皆平，心下和腹部痞坚而胀满。
成因：实邪内结。
治法：急下实积，通腑导滞。
方药：大承气汤（枳实、厚朴、大黄、芒硝）。
三部脉皆如平人之象，可知里气不虚，按之心下和腹部痞坚而胀满，此为实邪内结，正盛邪实，正可用下法。本条下利为实热积滞，内停肠腑，下利以利下不爽，臭秽浊垢为特点，并一定还有腹痛拒按，舌苔黄燥等。治用大承气汤急下实积，积滞一去，则利亦自止。此亦“通因通用”之法。
