【释义】 本条论述风湿病的发汗方法。
风湿合邪，侵袭人体，大都先犯体表，客于肌腠，流注关节，卫外之气痹阻，故一身尽疼痛。此时病邪在表，治疗当以汗解，使邪从外出，如值天时阴雨不止，则外湿尤甚，又影响内湿的排泄，更须发汗，以助体内湿气蒸发，但汗之而病仍不能全愈，这是汗不得法的缘故。因风为阳邪，其性轻扬，易于表散，湿为阴邪，其性濡滞，难以速去，今重发其汗而大汗出，则风气虽去而湿邪仍在，不仅病不能愈，同时还可使卫阳耗伤。因此治疗外感风湿之病，必须照顾到风与湿的各自特性，应缓慢的发汗，使其微似汗出，缓缓蒸发，湿邪逐渐外排，只有这样，风湿始能俱去，营卫得以宣通。这是治疗外感风湿的基本发汗方法，临床必须熟练掌握。
【原文19】 湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。
【释义】 本条论述寒湿在上的证候及治法。
素有寒湿，又感受湿邪，湿邪侵犯肌表，阳为湿郁，则身疼发热而面黄。这里的“面黄”，在病机上与黄疸不同，是湿郁于表的反应。表郁则肺气失宣而上逆，故发为喘。脉大是病邪在上。“自能饮食，腹中和无病”，可知湿邪尚未传里。“头痛鼻塞而烦”，当是本条主证，故下文云“病在头中寒湿，故鼻塞”。因肺开窍于鼻，肺受邪而鼻为之不通，故只须纳药鼻中，宣泄上焦，使肺气通利，则寒湿散而病愈。原文中未写出药物，后世多主张用瓜蒂散，也可用鹅不食草。
【辨治要点】
主证：身疼，发热，面黄，喘，头痛鼻塞而烦，脉大。
成因：寒湿在上。
治法：宣泄上焦，通利肺气。
方药：纳药鼻中（可用瓜蒂散，也可用鹅不食草）。
【原文20】 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻①之。
麻黄加术汤方
麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 杏仁七十个（去皮尖）白术四两上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。
【词解】 ①火攻：用火法治疗，迫使发汗。古代的火法有熏蒸、热熨、温针等。
【释义】 本条论述寒湿在表的证治和治疗禁忌。
素有湿病，又感受外湿，卫阳为湿邪所郁阻，故出现身烦疼等症状。此条叙证简单，但可知本证必挟风寒之邪，出现发热、恶寒、无汗、脉浮紧等表证。表证当从汗解，而湿邪又不宜过汗，故用麻黄加术汤发汗祛湿使邪从汗解。方中麻黄得术，虽发汗而不致过汗；术得麻黄，并能行表里之湿，不仅适合于寒湿的病情，而且亦是湿病解表微微汗出的具体方法。如妄用火攻发汗，则大汗淋漓，风去湿存，病必不除。且火热内攻，与湿相合，可引起发黄或衄血等变证，故当慎用火法以大发其汗。
【辨治要点】
主证：身烦疼，发热，恶寒，无汗，脉浮紧。
成因：寒湿郁表。
治法：辛温解表，散寒祛湿。
方药：麻黄加术汤（麻黄、桂枝、甘草、杏仁、白术）。
禁忌：火法（熏蒸、热熨、温针等）。
【原文21】 病者一身尽疼，发热，日晡①所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷②所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄（去节）半两（汤泡） 甘草一两（炙） 薏苡仁半两杏仁十个（去皮尖，炒）上剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。
【词解】
①日晡：晡，即申时，约傍晚的时候。
②取冷：贪凉的意思。
【释义】 本条论述风湿在表的成因和证治。
本证既名曰“风湿”，表明其病乃是风湿之邪为患。风湿在表，阻遏卫阳，故一身尽疼。风与湿合，风邪盛于阳，湿邪旺于阴，故身疼发热在日晡时分加重。至于本病的成因，多是由于汗出当风，或经常贪凉，风湿之邪从外侵入机体所致。病既属于风湿在表，仍当使之得微汗而解，所以用麻杏苡甘汤轻清宣化，解表祛湿。方中麻黄、甘草微发其汗，杏仁、薏苡仁利气祛湿。本方实为麻黄汤以薏苡仁易桂枝，是变辛温发散而为辛凉解表之法。本证较前者表证轻，用药量也少。
【辨治要点】
主证：一身尽疼，发热，日晡所剧。
成因：风湿郁表。
治法：轻清宣化，解表祛湿。
方药：麻黄杏仁薏苡甘草汤（麻黄、甘草、薏苡仁、杏仁）。
【原文22】 风湿，脉浮，身重①，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
防己黄芪汤方
防己一两甘草半两（炒） 白术七钱半黄芪一两一分（去芦）上剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服，喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。
【词解】 ①身重：身体困重。
【释义】 本条论述风湿表虚的证治。
感受风湿的病人，风湿之邪在表，故见浮脉。身不疼反而重，当知是气虚不能温行水湿，致湿邪布满全身而有沉重感。卫气虚弱，不能顾护肌表，而见汗出恶风，证候虽属于风湿，但气分已虚，故不当用麻黄等以峻汗，而用防己黄芪汤益气固表除湿。方中黄芪益气固表，防己、白术除风湿，甘草、生姜、大枣调和营卫，以顾表虚。“服后当如虫行皮中”，此即卫阳振奋，风湿欲解之证。本方仍属微汗之剂，故方后云“温令微汗，差。”但表虚发汗，必基于托阳益气，调和营卫上面，使卫气振奋，驱邪外出，宜加注意。
【辨治要点】
主证：脉浮，身重，汗出恶风。
成因：风湿郁表，气虚不行。
治法：益气固表，健脾除湿。
方药：防己黄芪汤（防己、甘草、白术、黄芪）。
【原文23】 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧①，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚②，小便自利者，去桂加白术汤主之。
桂枝附子汤方
桂枝四两（去皮） 生姜三两（切） 附子三枚（炮去皮，破八片） 甘草二两（炙大枣十二枚（掰）上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
白术附子汤方
白术二两附子一枚半（炮去皮） 甘草一两（炙） 生姜一两半（切） 大枣六枚上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹③，半日许再服，三服都尽，其人如冒状④，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳。
【词解】
①自转侧：身体自如转动。
②大便坚：便秘。
③身痹：此处指身体麻木。
④冒状：此处指瞑眩、头晕眼花，这是服药后的反应。
【释义】 本条论述风湿在表兼表阳虚的证治。
伤寒八九日，是说伤寒表证八九日不解。不解的原因，是由于风、寒、湿三气合邪，互相抟聚，痹着肌表，经脉不利，故见身体疼烦，不能自转侧等症。“不呕不渴”，表明湿邪尚未传里，胃气尚和。“脉浮虚而涩”，“浮虚”，为浮而无力，“涩”为湿滞，是表阳已虚而风寒湿邪仍逗留于肌表的征象。用桂枝附子汤温经助阳，祛风化湿。
方中重用桂枝祛风，伍以附子温经助阳，是为表阳虚风寒湿胜者而设，甘草、生姜、大枣，调和营卫，以治表虚。“小便不利，大便反快”，为湿在里。“大便坚，小便自利”，则湿不在里，说明里气调和，湿邪仍留于肌表，只是服桂枝附子汤后，风邪已去，寒湿未尽，身体尚疼，转侧未便，故用白术附子汤祛湿温经。方中白术、附子，逐皮间湿邪，温经复阳；甘草、生姜、大枣，调和营卫，是为表阳虚湿气偏胜者而设。方后注云“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳”。是本方仍为助阳逐湿，微取发汗之剂，从肌肉经脉而祛湿外出的方法。服白术附子汤后病人可出现暂时性的身体麻木，甚则头晕眼花症状，这是服药后的反应。如同章虚谷所说“身如痹者，以风湿阴凝之邪，初服通阳之药，其气痹难开也；继而又如冒者，瞑眩也。‘若药不瞑眩，厥疾弗瘳’，斯之谓欤”。
【辨治要点】
（1）偏于风寒
主证：恶寒发热，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩。
成因：表阳已虚，风寒湿邪，留于肌表。
治法：温经助阳，祛风解表。
方药：桂枝附子汤（桂枝、附子、甘草、生姜、大枣）。
（2）偏于寒湿
主证：服桂枝附子汤后，大便坚，小便自利，身体重疼，转侧未便。
成因：风邪已去，寒湿未除。
治法：温经助阳，健脾祛湿。
方药：白术附子汤（白术、附子、甘草、生姜、大枣）。
【原文24】 风湿相搏，骨节疼烦掣痛①，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气②，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
