4.小儿外感、肺炎
4.1新加正气汤
〔组成〕苏叶10克藿香10克连翘15克薄荷5克白芷10克川连10克黄芩10克甘草5克
〔功效〕解表化湿，清热和中。
〔主治〕小儿外感表症，风邪夹湿、阻中化热者。
〔用法〕水煎服，1日1剂，水煎约150毫升。1岁以内1次服20毫升，2岁以内30毫升，3岁以内40毫升，隔两小时服1次，一天4次。3岁以上150毫升，日分3次服之。
〔方解〕临床所见小儿外感表症以风夹湿邪、阻中化热型较为多见。应用本方疗效较好，且取效迅速。主以藿香芳香化湿、理气和中而能解表；辅以苏叶、白芷、薄荷解表而化湿邪，四味合用解表化湿之效相得益彰：佐以黄连、黄芩、连翘、甘草清热解毒。综观全方具有解表化湿、清热和中之效。
〔加减〕本方适宜于症见，发热汗少、头痛身重、困倦嗜睡、纳呆便溏、胸闷泛恶，或呕吐腹胀，或鼻塞流涕，咳嗽不甚，口渴而不多饮、苔白苔多或滑腻，舌质偏红，脉浮濡而数等风邪夹湿、阻中化热的外感表症。咳嗽可加前胡10克、杏仁5克；恶心呕吐加半夏10克、陈皮5克；腹泻加滑石12克、炒薏仁10克。
〔按语〕本方系于《和剂局方》藿香正气散的基础上加减而成。
〔典型病例〕左某，男，5岁。
患儿发热4天，曾用西药治疗，热仍不解，来本科门诊治疗。体温39.5℃，倦怠，身热无汗，头痛，鼻塞流涕，咳嗽纳少，口苦恶心，大便稀，日1~2次，舌苔厚腻，脉濡数。诊为风邪夹湿、阻中化热。应用本方加板兰根10克。服药1剂，体温降至36.8℃，余症悉减。食欲尚差。于上方加陈皮5克，继服1剂而愈。
4.2清宣导滞汤
〔组成〕石膏30~60克青蒿15~30克白薇30克桑叶10克赤芍3~6克柴胡6~10克荆芥9克黄连3~6克山楂10~15克神曲10~15克槟榔6~9克花粉9~15克大青叶15~30克
〔功效〕清热解毒，透邪导滞。
〔主治〕小儿高热。
〔用法〕将上药用凉水浸泡5~10分钟后煎煮，水量以超过浸泡药面为度，文火将药煮沸后10分钟取汁，视病儿大小给药。患儿饮药后，放至床，盖被，待儿微汗出，用热毛巾或干毛巾擦汗，一天3~4次。
〔方解〕石膏气味辛甘，大寒无毒，有透表解肌之力，为清阳明实热之圣药，故有“温病之实热，非石膏莫解”之说。石膏“除时气头痛身热，三焦火热，皮肤热，肠胃中结气，解肌发汗、止消渴烦逆”（《别录》），其功专入血分，善清血分之热，行血中之滞，使邪不凝于血分，所以伤寒阳明病，或温病邪在气分，见壮热汗出，烦躁口渴、脉洪大等症，以石膏为主。石膏得青蒿、白薇、桑叶之助，对高热迫血妄行者，用之甚佳：大青叶具有清热解毒、凉血泻热之效：柴胡、荆芥发散郁热，透营转气，引邪外出，给邪以出路，堪称王道用药：花粉养阴清热，顾其津液耗损。配伍山楂、神曲、槟榔消食导滞，保中土，且制约它药伐之弊，使邪去正安。全方诸药共有清热解毒，透邪导滞之效，使体微汗出，大便通，鸱张之热毒去矣。
〔加减〕本方适宜于小儿高热。若高热引动肝风，选加羚羊角、犀角、钩藤：热入营血，选加丹皮、玄参、生地、麦冬：鼻衄，选加荷叶、白茅根、焦栀子；因湿热所致，选加黄芩、滑石：对小儿年龄不足周岁者去石膏，视其病情缓急使用紫雪丹，每晚八、九点分二次服。
〔按语〕小儿高热是儿科常见症状之一。由于小儿为纯阳之体，“稚阴稚阳”最易感受病邪，邪气最易嚣张，邪正交争急剧，则易于出现高热。因小儿患病后，既有变化迅速，易寒易热、易虚易实的病理转变，又有脏气清灵，易趋康复的特点故治疗时应做到及时、果敢、准确。对本症只要辨证准，大可不必因其年少而不敢用药，放胆用本方，使其直达病所，方可却敌。否则，杯水车薪，药轻病重，终难生效。
〔典型病例〕郭某，男，1岁，1990年2月7日就诊。
患儿5天前因外感导致发烧，最高体温达40℃。曾到他院治疗，口服螺旋霉素，肌注青霉索80万单位，但疗效不佳，于我科就诊，体温39℃，神倦纳呆、唇赤面红、舌红苔少，指纹紫滞。改处下方：荆芥9克、柴胡10克、黄连9克、石膏30克、青蒿30克、赤芍9克、栀子9克、芦根30克、山楂12克、神曲12克、花粉15克、连翘9克、黄芩10克、板兰根30克。上方服一剂后，烧即退，精神恢复。随善后调理，即告病愈。
4.3苦降辛开汤
〔组成〕黄连1克（或用马尾连3克）黄芩10克干姜1克半夏3克枳壳5克川郁金5克莱菔子3克
〔功效〕苦辛开降，豁痰宣闭。
〔主治〕小儿肺炎，症见高热，喉中痰鸣，咳逆喘急，胸满腹胀，痰壅泛吐，舌苔白腻，脉象弦滑等。
〔用法〕每天一剂，水煎三次分服。
〔方解〕本方以芩连之苦降，治疗肺胃郁热，解除内闭之邪：姜夏之辛开，祛除胸中痞满，宣通内郁痰浊：枳壳、郁金、莱菔子逐痰水，破结实，直导胸中之滞，使里结客邪，无所依附而自解，每收开中焦疾实，通宣肺气之闭的功效。
〔加减〕当小儿肺炎出现痰壅泛吐，胸满腹胀，舌苔白腻、脉象弦滑，属于痰热内羁的指征，方可应用本方。如果喘咳痰鸣，面色青紫、泛吐痰沫、脉象沉细，则属寒痰上泛，法专温振胃阳、化痰除饮，就非本方适应症了。临床运用时，还要注意不宜过量，因为大苦沉寒能使脾胃受伤；辛温大热，有导致口燥咽干之弊。所以《临证指南医案》谆谆告诫我们：“微苦以清降”，“微辛以宣通”，其主要关键在一“微”字。使用本方时若能同时根据临床不同症情，分别酌加杏仁、山栀、淡豆豉、炙杷叶、南沙参、地骨皮、桑白皮、黛蛤散、生姜等药，灵活配伍，辨证论治，往往可获更佳疗效。
〔按语〕肺炎是小儿肺部疾患中常见的一种病症，其发病机理多因肺气郁闭，化热生痰，痰随气逆，所以喘咳多痰。因此，治疗小儿肺炎，解除热、痰、喘是临床诊治的关键，常能及时控制病情发展，防止病症丛生。
有些肺炎因外邪犯于肺，肺气郁阻生热，薰蒸津液成痰，痰热闭阻，壅塞气道，不能宣通，升降失常，往往出现发热较高，喉中痰鸣，咳逆喘急泛吐，胸闷胀满，舌苔白腻，脉象弦滑等症。这种外感非时之气，拥有大量胶固之痰，以致热毒壅盛、痰闭肺窍的病症，绝非麻杏石甘汤所能奏效。因其肺胃同病，必须苦辛开降，豁痰宣闭，上病中取。故常给以苦降辛开汤用以治疗小儿肺炎，每获良效。因为辛先入肺，肺主气，气为血之帅，气行则血行，故凡肺气郁阻，气化不利，应用辛药则可通其闭，畅其气，开其毛窍，祛邪外出。所谓“辛能疏通，宜导丽行之”，正合“辛通其闭”之旨。苦先入心，心主血，统管一身之火，火性炎上，故凡邪火有余之症，应用苦药则可降邪火，平其火盛，泄邪于内，正所胃“苦降其逆”。邪火无以逗留，阴阳自然调燮，而气化功能畅通，病当痊愈。
〔典型病例〕洪某，男，10个月，于1986年7月23日就诊。曾因发热2天于7月17日入院诊治。自入院后体温逐渐自38.4℃上升到40.4℃，发热无汗，查白血球8000mm3、中性37％、淋巴60％，大单核1％、嗜酸2％、x线等查之诊为“肺炎”。入院5天来经用青、链霉素、四环素加氢考点滴、中药清热解毒剂，大便干燥3天未排，舌苔薄白腻、指纹稍紫，两肺布满干口罗音及哮鸣音。随改处方为：黄连1克、黄芩5克、干姜0.5克、半夏1克、枳壳3克、杏仁6克、生石膏20克、大黄1.5克，服2剂后汗出、便通，体温下降到37.8℃。随后以此方为主加减出入，因其体质较差，复加用5％G·S300毫升、VitC100毫克静点。又服3剂后，体温逐渐降至正常，诸症消失。于28日出院后，未再发。
4.4宣肺化痰汤
〔组成〕炙麻绒12克荆芥6克炙百部12克炙复花15克芦根30克炙前胡12克橘络15克黄连6克桔梗9克山楂10克神曲10克枳壳6克
〔功效〕宣肺透邪，降气化痰。
〔主治〕小儿肺炎咳嗽。
〔用法〕将诸药先用温水浸泡一刻钟，待药煎沸后，用细火再煎5~10分钟，滤药取汁，每天服4~5次，适量。服药期间，忌生冷油腻之品。若需用中成药“蛇胆陈皮末”，用温开水调服，每天一支、两次分服：若需配草药，先将草药清水洗净，晾干后，放入热水锅内加30克蜂蜜炙，然后与它药共煎。
〔方解〕临床上小儿咳嗽的致病因素很多，但不论何种原因，咳嗽总不离乎肺。肺气壅遏、宣降失常为产生咳嗽的主要机理，因此对咳嗽的治疗强调宣降肺气。炙麻绒其性较麻城缓和，但宣肺止咳功效不变，并具有解表祛邪之效，据现代药理研究，麻黄碱有舒张支气管平滑肌之效，为主药：荆芥祛风解表，其性平和，使表邪去，咳嗽自平：配以百部、复花、前胡降气止咳，则止咳力量更强；用山楂、神曲、枳壳“健脾开胃，调五脏，下气，止呕逆，消痰”（《日华子本草》），具有消食导滞通腑，以增进纳食，使腑气通畅之效，肺气赖六腑以通气，六腑通则肺气亦降，是以六腑以通为用，肺气亦以降为和，肺气顺降咳自平矣。此即通腑即所以泻肺之理也：小儿乃纯阳之体，感邪易于化热，故兼热者多见，芦根、黄连以清热泻肺，枳壳、桔梗、橘络相配，理气化痰。以上诸药配伍，共有宣肺透邪、降气化痰之效。治疗小儿咳嗽疗效确佳。
〔加减〕本方组成以小儿生理病理特点为宗旨，以何种咳嗽总离不开肺为契机。概言之肺失清肃是咳嗽产生的基本病机，治疗时应重在宣肺顺气化痰，用药须考虑小儿肺脏娇嫩特点，相机行之。兼见厌油者，去黄连、加紫苏：咳嗽痰黄，大便秘结者，去黄连、加黄芩，石膏；热痰甚者，加瓜蒌，配合中成药“蛇胆陈皮末”；咽喉红肿，干咳不断，舌质红者，加射干、腊梅花、银花，去枳壳：久咳伤阴，干咳痰少，少苔者，去芦根、黄连、枳壳，加沙参、桑叶、花粉、麦冬、炙杷叶：咳嗽气紧痰多者，加胖大海、苏予、葶苈、丝瓜络；久咳痰少，数月不止，加配草药五皮草、青蛙草、肺经草、六月雪、兔：耳风、炙杷叶各15克：舌苔厚腻属湿热者，加冬瓜仁、木通、滑石；咳嗽声嘶加射干、银花、蝉蜕；兼咳者加苏梗、姜制竹茹；脾虚便溏者，去芦根、枳壳，加陈皮；兼发疹者，去枳壳、咖银花、丹皮、蝉蜕、大青叶，不一而足，堪称辨病用药精细。
〔按语〕小儿咳嗽系常见病、多发病。该方立意缜密全面，已为临床印证，急待剂型改革以造福于患者。
〔典型病例〕江婷，女，5岁，就诊时间1990年2月4日。患儿一月前因不慎外感，反复咳嗽、哮喘，曾在多处医院治疗，效果不佳。今日来我科就诊，患儿咳嗽，精神欠佳，纳差，舌质红、苔黄厚、指纹紫滞。处方如下：
苏叶10克、前胡10克、黄连10克、木通10克、滑石30克、芦根30克、炙麻绒12克、炙复花15克、炙冬花12克、炙百部12克、冬瓜仁30克、炙紫菀12克、炒麦芽30克、炒谷芽30克。
上方服二剂后，患儿于7日来复诊。咳嗽明显减轻，精神好转、食欲增加、苔白、舌质淡红、指纹紫。即于上方去前胡、加白蔻3克、连翘9克，服二剂后，即告痊愈。
4.5清肺化痰汤
〔组成〕板兰根20克黄芩10克浙贝母10克桔红10克天竺黄15克元参12克炒杏仁10克白前10克鱼腥草15克芦根20克炙紫苑12克甘草10克
〔功效〕清热化痰，降逆止咳。
〔主治〕温邪犯肺所致的咳喘（风温、春温、冬温）。
〔用法〕加水煎服。轻者，一天一剂，早晚二次分服；重者，一天两剂，分四~六次服完。
〔方解〕以芦根、板兰根、天竺黄三药为君；芦根性味甘寒，清肺胃之热，生津止渴，并能透邪外出；板兰根性味苦寒，功能清热解毒，近代药理实验研究证实其对多种草兰氏阴性、阳性细菌及流感病毒均有抑制作用；天竺黄性味甘寒，为清热化痰要药，对于痰热壅盛的喘咳尤为擅长；辅以黄芩、元参、鱼腥草清肺泻火；紫菀、杏仁、白前降逆止咳；浙贝母清热化痰，桔红理气化痰，甘草泻火和中。全方用药以清热化痰为主，佐以降气止咳之品，邪热得清，肺金清肃，气机通畅、咳喘自宁，故适用于温邪犯肺之咳喘。随症加减得当，常获卓效。
