患肾炎4年。曾多次在省级医院住院，以中西药治疗，水肿消退，但尿蛋白始终是（+>；卅），出院后在家服六味地黄丸，偶见轻微浮肿。近10天浮肿加重，1985年8月9日经门诊介绍入我院住院治疗。当时症见：双下肢浮舯，按之没指，眼睑肿，脘闷腹胀，纳减便溏，肢冷神疲，小便短少（500毫升/日），腰酸痛重，舌质淡，苔白滑，脉沉弱而滑。尿常规：蛋白（卅），WBC5~7个，RBC0~1个，尿FDP5微克/毫升，血浆白蛋白1.75克％，球蛋白2.25克％，血胆固醇625毫克％，BUN27.5毫克％。综合以上脉证，实为脾肾阳虚，水湿不化所致，立温补脾肾，利水消肿之法。方用离明肾气汤加泽兰叶30克、大腹皮30克、淫羊藿30克、丹参20克，水煎服。上方服用一月余，手足转温，浮肿渐消，仍以上方出入，继服近两月，精神转旺，浮肿且消，腰部酸痛痊愈，体力逐渐复常。尿常规连续两次化验均阴性，尿FCP（一），血浆白蛋白4.0克％，球蛋白1.0克％，血胆固醇141毫克％，BUN16.3毫克％，遂以临床治愈而出院。
16.5复元固本汤
〔组成〕干地黄15~20克山萸肉15克炒山药15~25克白茯苓20~50克人参10~15克黄芪15~50克牡丹皮15克菟丝子15克枸杞子15克五味子10克制附子5克嫩桂枝10克
〔功效〕补肾固本，健脾益气。
〔主治〕肾病型肾炎症属肾气虚者，浮肿减轻或消退后，多见脾肾气虚症候者。症见面色萎黄或暗滞，少气乏力，腰膝酸软，眩晕耳鸣，食少腹胀或便溏，或下肢浮肿，小便不利，舌质淡或紫，苔白或腻，脉弱或沉滑无力，尺部尤甚。
〔用法〕同六五地黄汤。
〔方解〕地黄、山萸肉、丹皮、菟丝子、枸杞子、五味子补、肾填精：人参、黄芪益气固元；山药、茯苓健脾淡渗：附子、桂枝温阳补肾，蒸精化气。若小便短少，可加泽泻、地肤子、车前子，以通利小便：若泄泻，脾虚甚者，可加白术、薏苡仁健脾止泻：若腰部酸痛，可加寄生、川断壮腰健肾：腰部胀痛或刺痛者，或加川牛膝、桃仁、丹参、延胡索，以化淤止痛。
〔按语〕水肿一病的治法，唐以前多以汗、利为主，明以后医家则多倾向于温补。如张景岳认为：“水肿证以精血皆化为水，多属虚证，治宜温朴脾肾，此正法也。”马老则认为：“精微下注（如蛋白尿），主要因肾虚不能固摄，气血亏虚（如衄浆蛋白低、贫血等），乃肾惫脾弱所致。故对浮肿减轻或消退而肾虚脾弱者，则治以健脾益肾之法，常能改变病人的虚惫状态，健脾益肾既固先天之本，且助后后天生化之源，则水邪不治而可自消。
〔典型病例〕刘某，女，30岁，工人。
患慢性肾炎七年余，曾先后三次住院，累用抗生素及激素病情缓解，但每因外感，过劳则浮肿加重，近日因过劳而复发，经介绍求治于马老。诊视中见：颜面萎黄，面及四肢浮肿，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。病者述：腰膝酸软，少气乏力，眩晕耳鸣，食少纳呆，小便不利，大便经常溏泻。查尿常规：蛋白（卅），WBC2~5个，RBC10~15，颗粒管型1~3个。马老认为，该病人患病日久而致脾肾气虚，当以补肾固本，健脾益气之法治之。方用复元固本汤加车前子20克、寄生15克、川断15克、白术15克，水煎服。上方服用20剂，浮肿减轻，腰膝酸软好转，体力渐增，舌质淡红，脉象和缓。尿常规检查多次均呈阴性。1980年秋季的一天，马老到松花江沿江公园散步，曾遇此人。刘某对马老告曰：其病治好后至今已5年，从来复发。
16.6六五地黄汤
〔组成〕干地黄25克牡丹皮10~20克炒山药20克山萸肉15克白茯苓15~25克桑椹子25克枸杞子15~25克地肤子15~25克
〔功效〕滋补肝肾，淡渗利水。
〔主治〕肾病型肾炎，发病日久，肝肾阴伤者。症见颧面潮红或暗红，五心烦热，腰膝酸软，瞳晕耳鸣，两目干涩，口燥咽干，夜热盗汗，或轻度肿胀，便秘溲赤，舌质稍红或暗红，苔薄黄或薄白，脉细数或沉滑数。
〔用法〕上药用冷水浸泡后煎。文火煎煮二次，每次约半小时，总量为300毫升，分两次服用。
〔方解〕本方以六味地黄汤加枸杞、女贞，桑椹、车前、地肤子，故名六五地黄汤。方用六味地黄汤滋补肝肾：枸杞、女贞、桑椹子养阴平肝：车前子、地肤子清热利尿。诸药合用，共有滋补肝肾，淡渗利水之效。
〔按语〕本方由六味地黄汤加味而成，对阴虚型肾炎收效颇著。气虚、阳虚者不宜用之。
16.7滋阴益肾汤
〔组成〕生地15克山萸肉10克旱莲草12克粉丹皮9克泽泻10克茯苓12克猪苓15克怀牛膝12克桑寄生15克白茅根30克生益母草30克黄芪30克小叶石苇12克
〔功效〕滋阴益肾，利湿清热，益气化淤。
〔主治〕肾阴亏虚，水热互结，淤血内阻之水肿，虚劳（慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等，以及由这些疾病引起的慢性肾功能衰退——尿毒症之较轻者）等。临床表现具有（1）眩晕耳鸣；（2）腰膝酸软：（3）五心烦热；（4）颜面或四肢浮肿；（5）舌淡红少苔或无苔：（6）脉细数。六项中具有三项以上者，即可确诊应用。
〔用法〕先将诸药加入清水，以能浸没上药为度，浸泡半小时左右，用文火煎煮半小时至40分钟，滤汁。共煎两次，药液混匀，均分两次，早晚各服一次。病重者一天一剂半，分三次服。
〔方解〕该方在经方猪苓汤合六味地黄汤的基础上，结合现代药理研究化裁而来。猪苓汤以生地易阿胶，则滋阴作用强，活血散淤而无阿胶滋腻之弊。《本草疏注》谓生地“乃补肾之要药，养阴血之上品”。合旱莲草、山萸肉、桑寄生、怀牛膝以滋补肝肾之阴，滋阴而不助湿，且旱莲草又可凉血止血，山萸肉涩精利尿，桑寄生、怀牛膝具利小便、利腰膝等作用，养_衄滋阴，平补肾精，以治其本。又可助茯苓、泽泻、猪苓渗利水湿，开通水道，使水邪外排。丹皮、益母草，活血凉血，既可散淤，又可清热，益母草还具有利尿除湿之效，配合生地、旱莲草，散淤而无伤血之虞。伍猪苓、茯苓、泽泻等利湿而具散结之效，合小叶石苇、白茅根，清热解毒，利湿通淋，凉而不寒，自无凝滞结聚之忧。妙在黄芪一味，既可补睥益气，健中促运，又可伍生地等生血补虚，暗合补血汤之意；配泽泻、茯苓等开通水路，利尿排浊；合益母草、丹皮等补气活血，推血循行，周流不息：佐寄生、怀牛膝，外调肝气，以降眩晕，诫可谓一举而多得。全方合用，共有滋补肾阴，利湿清热，益气化淤之效。
〔加减〕兼见小便涩痛、灼热、腰痛、小腹胀满者，可加滑石15克、金钱草30克以上，量小则作用不大：兼见头胀痛、面烘热、心烦少寐、血压偏高者，可酌加钩藤、天麻、石决明等，并重用桑寄生20克以上：血尿顽固者，仍用阿胶，并加用炒蒲黄、仙鹤草、大小蓟等。实验证明，茅根等具有明显的利尿、抗感染之效；黄芪煎剂给大鼠皮下注射或麻醉犬静脉注射均有利尿作用，对肾炎蛋白尿定量有显著降低作用，对心血管系统有扩张作用，可降低血压，对小鼠有强壮作用等，证明了本方组成药物的科学性。
〔按语〕慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾衰等病，病程较长，久病伤正，故以正虚为主要矛盾。据临床观察，慢性肾炎随着病程迁延和病情加重，多有一个由阳虚向阴虚的转变过程。此概因久用温燥、渗利之品，或西药之激素、免疫抑制剂的长期、大量应用：或湿遏日久，化热伤阴：或肾水不化阴津而溢于肌表等等，皆可导致阴精亏虚。此类患者相当常见，由此可知，肾阴虚是慢性肾炎病变中一个重要的病机。而慢性肾盂肾炎，由于热邪久羁耗阴，故临床肾阴虚而水停者居多。因而在治疗之时，滋补肾阴、清利湿热之大法就显得特别重要。
水肿迁延日久，壅塞气机，气行不畅：或久而气伤，无力推血，血行缓慢：久而淤滞，而致络阻血淤。血淤既成，“血不利则为水”，水淤交阻，复伤肾阴，形成恶性因果循环，导致病情日益危重。因此，血淤亦为本病发病过程的一个不容忽视的：重要因素，确立大法，益气和血，必不可少。
对本方运用雄性新西兰纯种大耳白兔进行药理对照实验，结果表现，该方24小时尿蛋白定量及血肌酐显著低于对照组（P<；0.01），病理检查可见治疗组部分标本为局部病变，与病理对照组的弥漫性病变有一定差别。且治疗组毛细血管丛分叶尚分明，大部分管腔仍在，电镜下可见上皮下致密物沉积已部分吸收，免疫荧光较病理对照组为弱。结合临床生化检查，说明该方对减轻肾小球毛细血管病变，加速免疫复合物的消除，促进肾小球炎症消退，防止继发感染，保护肾功能有一定作用。再次证实了本方配伍的合理性和疗效的客观性。
应用本方治疗慢性肾炎阴虚型患者91例，结果表明，总有效率为91.85％，各项指标如内生肌酐清除率、血清总白蛋、血清白蛋白均有提高，与对照组比较均有显著差异（p<；0.01）。
16.8温阳降浊汤
〔组成〕茯苓15克白术12克附片9克白芍12克西洋参6克黄连45克苏叶9克猪苓15克泽泻15克生姜12克
〔功效〕温肾健脾，降浊和中，宣通水道。
〔主治〕肾脾阳虚，水气泛滥，浊邪内盛上逆所致之关格证（包括肾小球肾炎、肾盂肾炎等疾病所引起的慢性肾功能衰竭——尿毒症）。
〔用法〕附片加清水煎半小时，再入余药同煎二次，每次文火煮半小时，滤汁混匀分两次服。病重者可田服一剂半，分三次服之。
〔方解〕本方系在经方真武汤的基础上结合时方连苏饮巧加化裁而成。中医学之“关格证”，大抵相当于现代医学之慢性肾功能衰竭。《证治汇补》云：“关格者，既关且格，必小便不通，旦夕之间陡增呕吐。因浊邪壅塞，三焦正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐。阴阳闭绝，一日即死，最为危候。”该症多为它病久羁不愈发展而来。肾为先天之本，诸脏久恙，久必及肾。况肾为水脏，主二便而开窍二阴，为胃之关。关门不利，则聚水而生病，水盛侮土，脾必受累。肾气从阳则开，从阴则阖。肾阳衰微，气化无权，肾关开阖不利，不能藏精泄浊：或火不暖土，脾阳亏虚，不能运化精微，反聚而变生浊邪。浊邪内蕴，壅滞三焦之道，气机升降失调，则尿少、尿闭，恶心呕吐焉。津精不运，营气不养，则面萎体倦，头晕耳鸣。浊邪日久不降，郁久生热，浊盛化毒，上干清府，则神昏、抽搐、吐衄等症遂作。仲景《伤寒论》真武汤所治，专擅温阳利水：连苏饮则长于降浊和中。与关格症之主要病机甚为合拍，故合二方加减而成此汤。附片温肾扶阳，振元气：白术、茯苓、西洋参健脾制水，巩固土堤；猪苓、泽泻淡渗利水，去邪之著；苏叶、生姜、黄连辛苦合用，开降共施，一以开阴之闭而宣肺通水道，一以降邪之浊而和中止呕吐，因阳虚日久，必损及阴；浊邪郁热，阴屡受戕；且诸利水淡渗及温燥之剂，也每损阴液，故用白芍配西洋参酸甘化阴，生津补正。诸药合用，俾正复邪祛，浊降关开，关格之症自解。经杜氏反复应用，不仅可使临床症状得到缓解和消除，而且在一定程度上可改善肾功能。
〔按语〕尿毒症者肾气已衰，胃气亦败，故临床多见不思饮食，恶心呕吐，呕逆等症。故若只重视温补肾阳，往往更伤胃气，加重病情。对此，应以顾护胃气为主，“有胃气则生，无胃气则亡”，“留病救人”，此之谓也。本方即着眼于此，有参、术、姜、苏、苓益气养胃，和胃降逆；用附片，泽泻温阳利水救肾，故用于临床常获良效。
为了阐明温阳降浊汤之效机理，为临床提供实验依据，曾以温脾汤为实验对照组对WICta系大白鼠腺嘌呤性慢性肾功能不全有肯定疗效，作用优于温脾汤。且可降低血BUN和Scr（给药组第24日比第10日显著降低，以温阳降浊汤组最明显，比温脾组低17％和27％，均有显著差异），纠正电解质代谢紊乱及氨基酸代谢异常，保护和修复肾小管，改善肾功能、加速腺嘌呤代谢产物的排泄，减轻各种毒物对肾脏的损害，从而呈现明显的治疗作用。
16.9安肾汤
〔组成〕莲子肉20克芡实20克淮山药20克茯苓20克冬虫夏草10克党参20克黄芪20克杜仲10克猪脬1~2个共炖服（视患者胃口，可适当加猪瘦肉或猪排骨共炖服）
〔功效〕滋养脾肾，补益气血，消蛋白尿。
〔主治〕慢性肾炎，食欲不振，疲乏无力，腰酸腿软，头晕眼花，尿中蛋白、管型、红血球未能改善，作为治疗及善后的预防复发。
〔用法〕日一剂，水煎分服。
