妇科医案选要
遗著：张兆智
整理：张丹山 楼樟友
前言
在纪念张兆智先生诞辰100周年之际，我们把他的遗著《妇科医案选要》加以整理，收入《情怀中医精诚妇科》一书。通过公开发表，进一步发掘、丰富祖国医药宝库。
本医案选择了1955-1973年近20年间部分妇科临床病例。内容包括：月经疾病、带下疾病、妊娠疾病、产后疾病、杂病等5大类，共44例，通过实践，临床反映，确有疗效。
由于我们业务水平有限，经验不足，在整理《妇科医案选要》过程中，自然还存在许多缺点和错误，希望读者批评指正。
张丹山 楼樟友
2010年3月
一、月经疾病
（一）月经先期
方某某，女，23岁，金华县中山路人，1961年2月初诊。
据诉，18岁，春初始有月经，经行先期，每月超前三五天，潮量中等。20岁结婚，婚后月经仍然超前。妇科检查发育正常。询其丈夫身体也健。因婚后三年未育，在思想上自觉有郁热之感，诊其脉象稍有弦态，舌苔本色，余均正常。
诊断意见属血热型。治予清血热以疏肝，去瘀热以生新为法，处方：赤丹参五钱 生地五钱 赤芍二钱 川芎二钱 当归五钱 丹皮二钱 桃仁二钱 红花二钱 经期服药，每月五剂，连服三月为一疗程，忌绿豆、生萝卜，6月3日转来复诊，询其经病，病人答复：前方服了十五剂，月经已停两个月。脉滑舌润，再请妇科会诊，检查结果受孕已二月，拟顺喜方：党参三钱 炒白术二钱 菟丝子五钱 桑寄生五钱 嘱服五剂，一切告痊，于1962年生出一女，后过五年，又生一男，现已绝育。目前因腰痛不舒，特来就诊，拟予生化汤加三七、肉桂粉各一钱吞服，服后腰痛消失。
按：妇科之病，首在调经，活血畅气，气机调达，则百病不生。
（二）月经后期
赵某，女，22岁，金华县双龙公社人。1962年2月初诊。
婚后年余未有生育，夫妇二人经过检查发育正常，就是月经推后，每月要推迟四五天，潮量较多，血色较淡，潮后腹痛三五天，才感不痛。诊其脉象稍迟，舌苔微白，诊断意见属血虚气滞型，拟方用温六合汤：熟地三钱 当归三钱 炒白芍三钱 干姜一钱 吴茱萸三钱 肉桂粉一钱（吞服） 嘱经期服药，每月五剂，连服三月，月经正常。后来受孕，生育一男。过了两年，又生一女。1971年冬季本社大搞绝育运动，她响应第一批绝育。术后，休息半月，照常家务劳动。因平时注意清洁、卫生常识较好，至今三年未有其他疾病。
（三）经寒型
蒋某某，女，27岁，金华县仙桥公社人，1972年1月初诊。
婚后三年未育，妇检生理正常，但每月痛经，经后腹痛，潮色不详，余尚如恒。脉缓舌润，诊断意见虚寒型，拟予温经活血生新法，处方：党参三钱 熟地三钱 炒白术五钱 当归三钱 川芎三钱 吴茱萸五分炒白芍三钱 炙甘草一钱 炮姜五分 艾叶五分 鸡血藤一两 嘱每月经期服五剂。
3月23日转来复诊。据病人自述：前方一月份服五剂，二月份服五剂，药后身体健康。就是近来身体不舒，头昏、呕酸。三月份月经未潮，余诊其病况，身病脉不病，属妊娠反应。嘱谨慎，可不药也，病者脸有喜容，欣然而去。
（四）经不定期
赵某，女，23岁，金华县城郊人，1971年2月初诊。
未婚之前，月事定期。结婚后，怨不定期，询其原因，因婚后两年未育，同年结婚者，均有小孩出生，周围环境有些刺激，因有郁滞，滞则气机不畅，血液循环发生阻滞。血液阻滞，则经潮不定，烦闷多病。脉象缓而稍弦，舌苔色润。辨证意见，属肝失调达型，拟予疏肝理脾，畅气行经法，方用解郁汤（原名逍遥散）：当归二钱 柴胡二钱 茯苓二钱 白术二钱 炒白芍二钱 甘草一钱薄荷一钱 生姜五片 赤丹参五钱 候至月经期服药，每月五剂，连服三月，经事调匀后至七月份受孕，1972年5月1日生出一男孩，情志调达，各病均痊。
（五）月经过少
【例1】周某，女，23岁，金华县新狮公社人，1972年3月1日初诊。
外表正常，未婚之前，经量中等，三天干净，婚后年余，经量渐少，经期缩短到一天就干净，问症求因，因争取劳动，经期不停工，寒、暑、湿气三项杂而有之。
婚前经期不定。现状：经期腹痛，只顾劳动，不讲究经期卫生，因有腹痛前来就诊，诊其脉象沉而稍弦，舌苔微白，皮肤瘀黄。论其症状，病属损瘀内滞，经不畅通型，拟予强经活血，血活则气行，气旺则血生，生新化瘀，以治其本，处方：
当归二钱 川芎二钱 鸡血藤一两 三棱三钱 莪术三钱 桃仁二钱 红花二钱 每逢月圆之前，服药五剂，连服三月，共十五剂，皮色红润，经期潮量增多，腹痛消失。转来复诊，脸有起色，脉也和匀，证明瘀血已去，新血已生。嘱经期不下水，不负重，忌酸冷生硬之物。原方再服五剂，后来受孕，1973年5月1日生育一女。
【例2】章某，女，27岁，金华县新狮公社方井头村，同类症状，服同样之方，连服三月，于1973年6月1日生育一女。双方家长先后都来医院告喜。
（六）月经过多
【例1】钱某某，女，25岁，金华县城郊人，1971年1月初诊。
处女时期，月经量多，潮期无病，三天干净。结婚年余，潮期多病，病在经前腹痛，经期延长十多天不干净，腰酸乏力，当时症状，口耳鼻眼均有热感，饮食亦不匀，问症求因，因于劳动，经期不慎，形成此症。诊其脉弦，舌赤，潮液黏稠，内有血块，辨证论治，属血热型，拟予理损以清虚热，处方：
炒白术五钱 炒黄芩二钱 生地黄五钱 炒白芍三钱 当归三钱 川芎二钱 仙鹤草一两 清水煎服，每月五剂，连服三月，经信调匀，四月份受孕，1972年2月25日生育一男，母子平安。
【例2】王某某，女，19岁，金华县澧浦三河溪村人，下放知识青年，1973年3月6日初诊。
肤黄乏力，每月痛经，经常出血，时已半年。脉虚舌润，饮食不定，形容疲倦，辨证：劳累伤经，经血内热，热血妄行，形成此症，拟予温补，引血归经，处方：
党参一两 焦冬术五钱 清水煎服，连服十剂，出血停止，体力恢复，7月6日转来复诊，体征正常，可不服药，母女心宽，行动快乐。
【例3】李某某，女，14岁，病期相同，形症类似，母为助产士，常用西药补之，越补经量越多，问讯于我，余诊其脉象舌苔等，其症属实不属虚，宜清不宜补，处方：
生地黄一两 泽兰叶一两 柴胡三钱 每日一剂，连服五剂，一切均安。
（七）痛经
【例1】陈某某，女，25岁，金华县丝厂工人，1973年3月初诊。
婚后三年，病患痛经，经前小腹胀痛，痛则拒按，乳房先胀痛，三天后月经转潮，潮来则痛缓，血色不正，经延十多天才干净。曾经西药注射、内服未能见效。
闻讯本厂类似病人服中药见效，故前来就诊。诊其脉象，沉而稍涩，舌苔微腻，头昏脚重，内有水汽，因丝厂都是水里工作，此系湿滞瘀阻，症状明显，瘀阻作痛，湿滞经延，拟予活血去瘀，化湿清经。处方：
鸡血藤一两 泽兰叶一两 清水煎服，每月五剂，连服五剂为一疗程。下月经期，原方再服，6月21日转来复诊，反映前方连服三个疗程，胀痛好清，潮期五天经水干净，现因停经二月，外表正常，脸色红润，妇科会诊，已妊娠二月。
【例2】林某某，女，26岁，金华县城郊公社人，1971年12月初诊。
据病人自述，婚前体健，未曾进过医院，婚后年余，每月痛经，症状严重，每月三天不会起床，瘀块出净，豁然不痛，即轻松恢复劳动。每月如此，时已半年。
经过多次西药治疗，未曾克服。本人怕服苦药，不曾中医开方，只因腹痛加重，来看中医。听其诉述，望其皮肤，黄如橘色，闻其言语，声厉之急，问其病况，因经期劳动，不顾旱湿，切脉之象沉涩，辨证论治：因劳动过度，湿瘀内滞，形成此症，拟予疏肝理脾，去瘀生新，瘀去则痛减。处方：
制苍术三钱 生香附五钱 花槟榔五钱 金铃子三钱 当归三钱 三棱三钱 莪术三钱 川芎二钱 酒元胡三钱
嘱：第一疗程经前五剂，第二疗程、第三疗程各为经期服药，反映：第一次服药后，腹痛减轻，第二疗程后腹痛大减，第三疗程后腹痛完全消失，病愈体健，经后受孕，于1973年1月15日平产一男婴，双方家长喜出望外。
【例3】周某某，女，19岁，金华人，1973年12月初诊。
处女痛经，经常腹痛，痛时拒按，经前较甚，潮后较缓，逢劳则剧，休息则安。
脉沉舌润，处表如恒，诊断意见：处女痛经。处方：
鸡血藤一两 赤芍三钱 川芎二钱 三棱三钱 莪术三钱 桃仁二钱红花二钱 清水煎服，经期服药，每月五剂，连服三月，一切告愈。6月15日，陪伴前来就诊，问答欣然。当时即按原方抄录。
按：类似病情为常见病型，去瘀为主，其他可以酌情加减，如经期不定，可服六味地黄丸，或痛经丸、益母丸等均可使用。
【例4】金某某，女，32岁，金华人，1973年4月初诊。
盆腔炎症，每月痛经，经带不清，伴有头痛，怕冷发热，潮期不定，每月腹痛，痛时拒按，疼痛有瘀，形症明显，上述病况持续发生。曾服过许多西药，经年累月，未能见效，转向中医。辨证论治：痛时拒按，病为瘀痛。脉沉苔腻，触之有瘀象，属瘀滞型，拟予活血畅气，去瘀生新。处方：
鸡血藤一两 泽兰叶三钱 五灵脂三钱 制香附三钱 当归三钱 川芎三钱 柴胡二钱 三棱三钱 莪术三钱 金铃子二钱 酒元胡二钱 清水煎服，每日一剂，连服五剂，阴道下出部分分泌物，胀痛消失。第二次经期，原方再服五剂，身体复原，欣然受孕。
按：本病症，临床常见，在辨证时通过妇科检查较为确切。
（八）经前衄血
【例1】吴某某，女，23岁，未婚，兰溪人，1973年2月初诊。
每月经痛，并伴有倒经，经前鼻衄，量中等，色鲜，脉舌尚属正常，现代医学称为代偿性月经，拟活血清理法。处方：
生地五钱 鸡血藤一两 三棱三钱 莪术三钱 牛膝三钱 泽兰五钱每月五剂，经期服药，连服三月，平时服六味地黄丸，每月一斤。6月28日，伴同邻人前来就诊，反映痛经已愈，鼻衄已停，月经正常，身体如恒。
按：此症若非肺结核，就可放胆用清肝逐瘀法。
【例2】朱某某，女，20岁，金华县乾西公社人，1972年6月初诊。
病经前衄血，每月按时，余均正常，外表亦盛，该病者经过妇科检查无殊，脉象稍弦，舌赤色润，属血热妄行型，拟予调经，经调而衄自止。处方：
按：经前衄血，必有热蕴。血热妄行则成衄。治宜凉血，佐以调经，调经则衄自止，如此类型，临床不少，但不可一般性看待，遇着此病，必须中西医结合诊治，首先要考虑是否肺结核，如有肺病，先治肺而后调经。
（九）闭经
【例1】童某某，女，20岁，金华县双龙公社人，1965年春初诊。
自述：平时体健，为农业生产劳动能手。从16岁秋初开始有月经，以后两年来，月经应潮。19岁春季，月经停闭，年余未潮。诊期饮食尚如恒，论其工作不落人后，只每月中有腹痛之隐，过了几天又会平安。妇科检查，处女闭经，脉舌色正，辨证：劳役伤经，经期不停工，容易有小损，损瘀阻滞，形成此症。
处方：
鸡血藤二两 月季花五钱 透骨草五钱 当归三钱 每月五剂，服药时另加老母鸡一只，连服二月，月经转潮，下出瘀血一小块，腹痛亦安，1968年结婚，婚后三年不孕，妇检属子宫较小型，拟助长发育法。处方：
鸡血藤二两 透骨草一两 每月五剂，另加母鸡一只清汤炖服，连服半年，经调受孕。1972年冬至，生育一男孩。
【例2】吴某某，女，20岁，金华县双龙公社人，1965年春初诊。
由于平常缺乏卫生常识，营养较差，并且劳动相当积极，面色黄瘦，妇科会诊，发育较差，辨证属于血枯型闭经。处方：
鸡血藤一两 月季花五钱 透骨草五钱 每月五剂，服药时期另加红毛大公鸡一只，清汤炖服，服了三个月，体重增加了三斤，外表黄萎转红润，受孕后生育一男。
【例3】张某某，女，23岁，金华县乾西公社人，1973年5月30日初诊。
外表瘀黄，行动乏力，询其月经，五月未潮。论其脉象，病属少血，妇科会诊，贫血致经闭，拟活血调经法。处方：
鸡血藤二两 益母草五钱 清水煎服，每日一剂，连服十剂，月经转潮，脸容红润，行动起劲，自觉欣快。1973年7月10日复诊时抄录。
（十）血崩
金某，女，40岁，金华县城人，曾育二男一女，因平素劳动，曾有经带之病，亦不服药。1970年2月，因劳伤肝肾引起脾虚出血，血出如崩，崩过转漏，漏过转崩，西医妇科检查化验，认为功能性子宫出血，经多种西药注射内服，两个月来未能克服，来此就诊，脉缓舌润，胃纳较少，肌肉消瘦，形容已疲，神志尚清。
处方：
党参一两 鹿含草一两 每日一剂，清水煎服，服了五剂，功血已停，形神好转，再服五剂，逐渐告愈。
按：本方是治功能性子宫出血之要方。临床应用反映亦妥，余用此方已治多人，如属重症，再加三七、肉桂粉各一钱，药汁调服，效果更佳。
