登陆注册
8916900000005

第5章 常用康复护理技术(1)

第一节运动疗法概述

学习目标

1.了解运动疗法的概念。

2.熟悉运动疗法的分类和各种运动方法的定义。

3.掌握运动疗法的作用和注意事项。

4.了解运动疗法的适应证。

5.熟悉关节运动的常用术语。

运动疗法是根据患者的功能状况,运用力学原理,通过手法操作,借助器械或患者自身参与,进行主动或被动运动的方式,达到改善人体功能,促进恢复的一种方法。运动疗法是康复护理的重要方法之一。

运动疗法是物理疗法的主要部分,它和物理因子疗法(电、光、声、磁、热、冷等)构成物理疗法的两大部分。

一、运动疗法的分类

(一)按用力程度分类

1.被动运动

被动运动是指运动时患者完全不用力,依靠外力的帮助来完成整个运动过程。适用于各种原因引起的肢体功能障碍,同时可缓解肌肉痉挛,恢复和维持关节的活动度。进行被动运动应掌握下列原则:

(1)了解各关节活动受限的程度和受限的原因。

(2)按照各个关节的功能进行各种方向的运动,每种运动每次做5~10遍,每日2次。

(3)运动应在无痛范围内进行,逐步增大活动范围,动作宜轻柔缓慢,避免拉伤。

(4)运动时一手固定其近端关节以防止代偿性运动,另一手尽量做接近正常范围的关节运动。

(5)采取正确的体位和手法,对患者(尤其是昏迷患者)的各个关节进行正确的运动训练,2.助力运动

助力运动是指部分借助外力的辅助,部分由患者主动收缩肌肉来完成整个运动的过程。助力运动是被动运动向主动运动过渡的一个阶段。进行助力运动时应掌握的原则是:

(1)随着患者肌力的逐渐恢复,而逐渐减少外力的辅助量。

(2)运动尽可能在全关节范围进行。

(3)选择适当的辅助设备,尽可能发挥主动运动。

3.主动运动

主动运动是指整个运动过程无外力的参与,全部由患者主动收缩肌肉来完成。这是康复护理中最常用的运动方法。主动运动训练时应掌握的原则是:

(1)充分调动患者的积极性,坚持主动训练,持之以恒。

(2)选择合适的体位和方法,防止代偿动作出现。

(3)合理掌握运动时间和运动量,每天进行2次,每项运动重复5~10遍。

4.抗阻运动

抗阻运动是指在有阻力的情况下由患者主动地进行对抗阻力的运动。

阻力可以是徒手性阻力,也可以是运动器械,如沙袋、哑铃、拉力器等。抗阻运动时应掌握的原则是:

(1)合理选择施加阻力的物品,阻力的量应从轻到重。

(2)骨折后患者应注意施加阻力和固定的部位,以免二次损伤。

(3)运动速度应缓慢,肌肉收缩至极限后维持2~3秒。

(二)按肌肉收缩类型分类

1.等长运动

等长运动是指肌肉收缩时长度不变而张力增加,关节不产生运动。多用于早期康复预防,如骨折术后石膏固定期患侧肢体的肌肉训练、腰背痛患者的肌肉力量训练,以防止肌肉废用性萎缩。

2.等张运动

等张运动是指肌肉收缩时长度改变而张力不变,关节产生运动。等张运动根据肌肉收缩的方向可分两种。

(1)向心性等张运动 是肌肉收缩时两端相互靠近,如屈肘时肱二头肌收缩。

(2)离心性等张运动 是肌肉收缩时两端相互分离,如下蹲时股四头肌收缩。

3.等速运动

等速运动是指利用专门的设备(如Cybex仪器)根据运动过程肌力的大小变化调节外加阻力,使关节依照预先设定的速度运动。

二、运动疗法的作用

(1)促进血液循环,维持和改善运动器官的形态和功能。

(2)加快人体新陈代谢,增强心肺功能。

(3)促进代偿功能的形成和发展,以弥补丧失的功能。

(4)提高神经系统的调节能力,改善情绪。

(5)增强人体内分泌系统的代谢能力,提高人体的免疫功能。

三、运动疗法的临床应用

1.适应证

(1)运动系统疾病 骨骼、肌肉、软组织疾病导致的运动障碍。

(2)神经系统疾病 脑血管意外、脑性瘫痪、帕金森病、脊髓灰质炎后遗症等。

(3)内脏器官疾病 慢性阻塞性肺病、冠心病、高血压等。

(4)代谢障碍性疾病 肥胖、糖尿病、高脂血症等。

(5)其他 神经官能症、肿瘤术后恢复期等。

2.禁忌证

严重衰弱、脏器功能失代偿期、感染性疾病、发热、剧烈疼痛、大出血倾向、运动中可能发生严重的合并症者。

四、注意事项

(1)掌握好适应证 针对不同疾病的患者选择相应的运动方法。

(2)注意安全防护 选择好训练场所,训练时要注意安全,避免跌倒损伤。

(3)遵循循序渐进原则 训练时运动内容应由少到多,程度由易到难,运动量由小到大,对患有肢体瘫痪性疾病如偏瘫、截瘫等患者,一般采取“一对一”训练。

(4)鼓励患者持之以恒 大多数运动项目需要经过一段时间训练后,才能逐渐显示疗效,神经系统损害尤其如此,应不断给予鼓励或采取激励方法,帮助患者树立起与疾病作斗争的信心和勇气。

(5)在运动训练中出现不适,如头晕、气短、心悸等,应中止训练。高血压患者要随时测血压,并及时与医生取得联系。

(6)个别对待,及时调整 由于运动治疗处方因人而异,因病而异,所以在护理时也应因人施护,因病施护,严格控制运动量,使患者乐于接受康复训练。

五、运动常用设备

运动疗法所用器械种类很多,常用的设备大致可分为增强肌力的设备、增进关节活动范围的设备、步行训练设备、平衡协调训练设备及运动训练床等几大类。

1.增强肌力器械

(1)肋木及肩梯 适用于增加上下肢和躯干的肌力及改善关节活动范围训练。

(2)墙壁拉力器 增加上肢肌力,也可进行关节活动度训练。

(3)功率自行车 增加下肢肌力、关节活动范围。

(4)股四头肌训练椅 增加下肢肌力。

(5)沙袋 增加上、下肢和躯干肌力。

(6)哑铃 增加上肢肌力。

2.增大关节活动范围器械

(1)肩关节回旋训练器 改善肩、肘关节活动范围。

(2)腕关节屈伸训练器 改善腕关节屈、伸受限。

(3)前臂内外旋训练器 改善前臂、旋前、旋后与腕关节活动受限。

(4)腕关节屈伸训练器 改善腕关节活动受限。

(5)踝关节活动训练器 改善踝关节屈伸活动受限。

3.步行器械

(1)平行杠 借助平行杠进行步态训练,增加行走的稳定性。平行杠(配矫正板)矫正行走中的足外翻、髋外展,增加行走稳定性。

(2)步行训练器 ①双轮助行器:辅助代步用具;②辅助步行训练器:增加上肢支撑面积,提高辅助步行效果。

(3)训练用阶梯(双向) 用于恢复日常上下楼功能。

(4)杖类:辅助步行。

4.平衡协调器械

(1)上肢协调功能训练器 训练上肢稳定性、协调性功能,提高上肢的日常活动能力。

(2)体操棒与抛接球 改善上肢活动范围,提高肢体协调控制及平衡能力。

(3)套圈 训练眼-手协调功能。

(4)木插板 训练眼-手协调功能。

(5)平衡板 训练平衡协调功能。

5.运动训练床

(1)训练床 训练床上运动。

(2)直立床 恢复站立训练。

(3)功能牵引网架(床) 肌力、关节活动度训练及牵引治疗。

(4)组合软垫 各种垫上运动,包括关节活动度、坐位平衡、卧位医疗体操及卧位肌力训练。

六、体表解剖与关节运动

1.人体共有206块骨头,骨与骨之间主要借助关节连结。人体较大的关节有肩关节、肘关节、桡关节、髋关节、膝关节等,脊椎由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎组成。

2.人体的关节会产生各种活动。

(1)屈曲 关节两端互相靠近,角度变小。

(2)伸展 关节彼此分开,角度变大。

(3)内收 指离开身体中线向内侧进行活动。

(4)外展 指离开身体中线向外侧进行活动。

(5)内旋 向身体的前方旋转的运动。

(6)外旋 向身体的后方旋转的运动。

(7)旋前 指上臂位于体侧,屈肘90°,使手掌面朝下的前臂旋转运动。

(8)旋后 指上臂位于体侧,屈肘90°,使手掌面朝上的前臂旋转运动。

(9)内翻 指足向内旋转,足底面对内侧的运动。

(10)外翻 指足向外旋转,足底面对外侧的运动。

此外,还有尺偏、桡偏、掌屈、背屈、踝背屈、踝跖屈等。

想一想,做一做

1.试述运动疗法的分类及各种运动方法的要点。

2.运动疗法在老年慢性病康复中有什么作用?

3.进行运动疗法时应注意哪些方面?

4.请描述关节运动常见动作。

第二节关节活动范围训练

学习目标

1.了解关节活动范围训练的意义。

2.掌握被动运动、助力运动、主动运动的关节活动范围训练方法。

3.熟悉关节活动范围训练的注意事项。

一、关节活动范围训练的意义

人体各个部位的关节有着不同的形态和功能,它们容易受到外伤和疾病的影响,因此,关节活动范围受限是临床康复上比较常见的问题。如肩周炎患者手臂不能上举梳头、后伸穿衣等日常生活活动发生困难,脑血管意外、脊髓损伤、脑性瘫痪、骨折及长期卧床等都会出现关节活动范围受限,严重影响人体正常功能的发挥。针对并改善这一问题的关节活动范围训练是康复护理中最基本、最常见的方法。

进行关节活动范围训练,能促进局部血液循环,松懈粘连组织,预防关节周围软组织挛缩及关节僵硬,改善和维持关节活动范围,提高患者生活自理能力和生活质量。

二、关节活动范围训练的常用方法

关节活动度的恢复训练是以维持正常或现存关节活动范围和防止挛缩、变形为目的,依靠肌肉主动收缩运动或借助他人、器械或自我肢体辅助来完成的一种训练方法。对于运动功能障碍的患者,为了预防关节挛缩和尽早使患者体会正常的运动感觉,在早期进行被动的关节活动度维持训练是非常有必要的。

(一)被动性ROM训练

1.徒手训练

由康复人员或家属对不能进行主动性ROM练习的患者进行操作。

以下介绍各主要关节的训练方法:

上肢被动运动

(1)肩关节被动屈伸训练

1)屈:①患者取仰卧位;②康复人员一手固定其肘部或肩部,另一手握其腕部;③使患者举手向上过头,肘要伸直;④最后还原。

2)伸:①患者取侧卧位;②康复人员一手放肩部,另一手持腕向后拉;③还原。

(2)肩关节被动外展、内收训练 ①患者取仰卧位;②康复人员一手持其肘上部,另一手持其腕;③外展:将上肢伸向外侧;④内收:将上肢收到身体侧面。

(3)肘关节被动屈伸训练 ①患者取仰卧位;②康复人员一手固定其上臂,另一手持其腕;③使患者肘关节屈曲和伸展。

(4)前臂被动旋前旋后训练 ①患者取仰卧位,康复人员一手固定其肘上部,另一手持其腕,将患者掌心对着自己的脸(旋后);②然后转动手,使手背向着脸(旋前)。

(5)腕关节被动屈伸训练 ①患者取仰卧位,使其屈肘;②康复人员一手固定其腕部,另一手握其手掌;③使其做腕关节的屈曲和背伸运动。

(6)指关节被动屈伸训练 ①患者取仰卧位,使其屈肘,前臂靠于康复人员身上;②康复人员一手握其四指,另一手握其拇指,使其屈曲;③再使其伸直,然后分别运动其他四指。

下肢被动运动

(1)髋关节被动屈伸训练

1)屈:①患者取仰卧位,膝关节伸直;②康复人员一手扶其踝关节,另一手按其膝关节上部,做髋关节屈曲;③此时如另一腿不能保持贴在床上,则可用另一手压住,或由另一人压住,以便髋屈曲到尽量大的范围;④然后还原。

2)伸:①患者取侧卧位;②康复人员一手托起股,另一手握住踝部,向后拉。

(2)髋关节被动外展内收训练 ①患者取仰卧位,膝伸直;②康复人员一手托其踝,另一手持其腘窝处,使其下肢外展;③然后向对侧推,越过身体中线后做内收。

注意:勿使对侧下肢抬起或转动。如此时另一下肢跟着运动,改为一手托腘窝做外展,用另一只手压住另一下肢再将股内收。

(3)膝关节被动屈伸训练 ①患者取俯卧位;②康复人员一手压其腘窝处,另一手托其踝关节,使膝关节屈曲;③然后伸直。

(4)被动髋屈膝屈训练 ①患者取仰卧位;②康复人员一手托其腘窝处,另一手持踝,做屈髋屈膝动作。此时如另一下肢抬起或移动,改为一手放于腘窝处使其做屈髋屈膝,另一手压住另侧膝关节;③然后还原。

(5)踝关节被动背屈跖屈训练 ①患者取仰卧位;②康复人员一手托其踝,另一手拉足跟,使其足背屈;③然后一手托踝,另一手下压足背,使其做跖屈。以上被动运动训练均应在双侧分别进行。

2.关节牵引

关节牵引是根据力学中作用力与反作用力的原理,利用手法、牵引装置或患者自身重量、体位等方法,使关节和软组织得到持续的牵伸,以解除肌肉痉挛,改善关节活动范围的治疗措施。该方法适应僵硬程度较重的关节,如腘绳肌牵引等。

3.持续性被动运动

持续性被动运动(CPM)是利用机械或电动活动装置,对肢体关节进行早期、持续性、无疼痛范围内的被动活动。持续性被动运动可以缓解疼痛,改善关节活动范围,防止关节粘连和僵硬。该装置可设定关节牵引的角度、速度、持续时间。如下肢的持续性被动运动。

同类推荐
  • 本草纲目通俗读本

    本草纲目通俗读本

    《本草纲目》是我国明代医学家李时珍以毕生经历编著的一部不朽巨著,从它面世之日起,就一直为人们所真爱,它的光彩没有因时光的流逝而暗淡。本书收集了《本草纲目》的各种版本,选择编辑了离我们的生活比较近的、实用性强的疗方,并且对其顺序做了比较大的调整,把我们的主要食品-菜部、果部、谷部放在前面,并作为重点。全书详细地介绍了它们的实用价值和加工方法及治疗病方。我们在编辑的过程中,对现今已不常用的,例如:水部、人部、石部只选其一小部分,作为点缀,以保持书的基本完整。
  • 宝贝生病妈妈治

    宝贝生病妈妈治

    宝贝身体不舒服了,我们第一时间想到的肯定是送医院治疗。其实,一些孩子常见的疾病,只要不是急症,有时妈妈完全可以在家里给孩子做治疗,效果不错,孩子也不受罪。都有哪些治疗方法可以在家中进行呢?有很多西药、中草药和其他天然制剂都可以不需要医生处方就在家庭治疗中使用,你知道怎么用吗?妈咪们快快仔细看过来吧。
  • 大国医2:30位“国医大师”的养生秘术与治病绝学

    大国医2:30位“国医大师”的养生秘术与治病绝学

    根据健康的一般规律,本书又分为“防病”(即保健)与“治病”两大体系,前六章分别从饮食、锻炼、养心、日常养生、经络养生等角度讲防病,主要讲述大师们的日常保健方法及经验,如朱良春教授常喝的“长寿粥”,邓铁涛教授常练的“八段锦”,李济仁教授常饮的“保健药茶”,王绵之教授常用的“打坐养心法”,何任教授提倡的“中年进补”等。后十章则主要讲述大师们对各类疾病的诊疗经验,包括心脑血管病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、皮肤病、妇科病、儿科病等十大种类。
  • 紧急救助员实用应急技术

    紧急救助员实用应急技术

    紧急救助员实用应急技术紧急救助员实用应急技术紧急救助员实用应急技术紧急救助员实用应急技术紧急救助员实用应急技术
  • 本草纲目(中华国学经典)

    本草纲目(中华国学经典)

    《本草纲目》被世界人民誉为“东方药方巨典”。《本草纲目》内容丰富,知识广博,不仅对古代人民的医疗、保健有很大的影响,对现代人认识和了解药物、加强养生保健也有重要的指导作用。本选本以药材的便利性和实用性为出发点,编选了一些觉的药方和常用药物,以便广大读者更好的阅读、理解和使用。
热门推荐
  • 玄妙门

    玄妙门

    父母失踪,神秘人追寻,当终于找到一丝线索的他被一个神秘碎片带到一个陌生的大陆时,他是否能理清一切,解开谜团?手劈风雷八百里,拳碎乾坤九重天。金鳞本非池中物,无须风云便化龙。......
  • 秧歌

    秧歌

    秧歌是作者張愛玲的作品,當時作者剛剛經過新中國的革命洗禮,體驗並了解到當時人民的生活親身困境,到了香港後,自己也面臨了自立謀生的問題,作者藉著此書,告訴我們這些故事,書中描述毛澤東時代,人民所遭受到的種種改革與迫害,生活的艱困,藉著故事中的人物,描述其想要表達的思想,雖然人物是虛構的,但事情卻都是有根據的.
  • exo之女尊

    exo之女尊

    女尊男尊又如何?即使负了天下又如何?你终究不是我的命中注定我爱你,命中注定你不爱我既然你们都舍弃我那我也谁都不要
  • 网络幸存者

    网络幸存者

    人类还会进化吗?维持人类的现状即是正义吗?被人类统治真的强于被异族统治吗?
  • 异界传奇之封神录

    异界传奇之封神录

    一个黄金大世的来临,帝道可修,仙路可觅;群雄并起,诸圣争霸,万道争鸣!问苍茫大地,谁主沉浮?!…………一个少年,从太初大陆九州之末,东古玄州三大生命之一的北邙大荒之中走出。一段万古长传的传奇故事就此拉开了序幕……
  • 黎校草的柔弱甜心

    黎校草的柔弱甜心

    她不知她的飘飘长发已深入他的心;他不知他的英姿飒爽已成为她的心上人。那年,她16,他18,那年的青涩时光;那年,她22,回国,他24,求婚,那年的已定终生;那年,她23,他25,宝宝出生,那年的胆战心惊;【我愿陪你从青涩时光,走到白发苍苍】
  • 银茗街

    银茗街

    末日降临,大地被四分五裂的分成几个区域,就在这时,远古的种族也被这场浩劫唤醒存活在这片九州大地上。但总有挑起事端的的一部分种族,所以规划出一个和平为中心的条约,各族互不干涉互不侵犯。但为了以防万一,减少伤亡,建立了一个维护的治安的组织—殇音。都市中有一个传说,当夜幕降临,在一片空地上会出现一条街,那里有着能让人异想成真而神秘的茶酒庄,人人都想去,但没人能找得到那家茶酒庄。据说,在深夜走进这家店里只要你说出你求助的委托,附上求助的代价,馆内就会有人完成你的委托。接着,又发生了什么有趣的故事呢,敬请期待!!!?≧?≦
  • 肥猫生存手册

    肥猫生存手册

    “安逸,你家的肥猫呢?”这是大美女竹绮梦。“安逸哥哥,我让妈妈做了好多好多小鱼干呢!”这是小萝莉柳鸯。“喵呜~~”这是王奶奶家的白猫。“这下好玩了……我总不能告诉她们我就是那只肥猫吧……”这是苦恼无奈,急的直挠头的安逸。本文轻松日常向。新手上路,还请多多支持~
  • 竟然不是主角

    竟然不是主角

    一次不一样的游戏体验,主角帛昊竟掉落到了一个他再也熟悉不过的地方了。但这也是这段不寻常故事的开始
  • 秉公处事(中华美德)

    秉公处事(中华美德)

    本书是从中华美德故事中,撷取具有秉公处事的典型事例,从立志发奋等方面述说了一个个动人的故事,以助于青少年形成正确的道德认识、道德情感、道德行为和道德意志,以滋养青少年心灵的成长。