（一）手法肌力检查
手法肌力检查以其简易有效，不受器械、地点的限制，至今仍被广泛使用。检查时使受检者肌肉在一定的姿势下做标准的测试动作，观察其完成动作的能力。
1.分级标准
手法肌力检查通常采用6级分级法。
2.注意事项
（1）采用正确的测试姿势和体位，防止某些肌肉对受试的无力肌肉的替代作用；
（2）选择适当的测试时间，疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行；
（3）测试时应左右比较，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应做与对侧的对比观察；
（4）固定近侧关节，防止关节代偿运动；
（5）肌力达4级以上时，抗阻须连续施加，并保持与运动相反的方向；
（6）一般不适用于中枢神经系统病损所致痉挛的患者。
（二）器械肌力检查
在肌力较强（超过3级）时，为了进一步作较准确的定量评估，可用专门的器械进行测试。常用的方法有握力测试、捏力测试、背肌力测试、四肢肌群肌力测试等。
三、肌张力评估
肌张力是指在肌肉放松状态下，被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力。肌张力是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。
（一）肌张力分类
（1）正常肌张力 被动活动时，没有阻力突然增高或降低的感觉。
（2）高张力 肌肉张力增加，高于正常休息状态下的肌肉张力。
（3）低张力 肌肉张力降低，低于正常休息状态下的肌肉张力。
（4）张力障碍 肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。
（二）肌张力分级
临床上常用手法检查，根据肢体进行被动运动时所感受的阻力来进行分级评估。
1.临床分级
肌张力临床分级是一种定量评估方法，检查者根据被动活动肢体时所感觉到的肢体反应或阻力将其分为0~4级。
2.痉挛分级
传统的痉挛分级方法主要是根据痉挛的程度，分为轻度（S）、中度（SS）、重度（SSS）三个等级，由于这种方法只能大致区分痉挛，比较粗略，目前应用较少。现大多采用Ashworth痉挛量表。
四、关节活动范围评估
关节活动范围（ROM）是指关节运动时所通过的最大弧度，常以度数表示。因关节活动有主动和被动之分，所以关节活动范围也分为主动的和被动的。主动关节活动范围是指被检查者做肌肉随意收缩时带动相应关节的活动范围；被动关节活动范围是指被检查者肌肉完全松弛的情况下，由外力作用于关节而发生运动的范围。
关节活动范围测试是评估肌肉、骨骼、神经病损患者的基本步骤，也是评估关节运动功能障碍的重要方法。
（一）测量工具与测量方式
1.测量工具
（1）通用量角器 通用量角器由一半圆规或全圆规加一条固定臂及一条移动臂构成。此量角器主要用来测量四肢各大关节的活动度。
（2）方盘量角器 方盘量角器结构为一正方形，正面有圆形刻度的木盘，其中心有一可旋转的指针，后方再加把手构成，指针由于重心在下而始终指向正上方。方盘量角器检查法的优点有：不用确定骨性标志，操作较方便、迅速，精确度也较高。
（3）其他工具 ①尺子或带子，用来测量两骨点之间的距离；②可展性金属线，用来测量肢体、手指的形状等。
2.测量方式
临床上主要使用180°方式。使用180°方式时，对所有关节来说，0°是开始位置；对大多数运动来说，解剖位就是开始位，180°是重叠在发生运动的人体一个平面上的半圆。关节的运动轴心就是这个半圆周或运动弧的轴心，所有关节均是在0°开始并向180°方向增加。
（二）主要关节的测量方法
1.上肢主要关节活动范围的测量方法。
2.下肢主要关节活动范围的测量方法。
（三）关节活动范围评估的注意事项
正常关节活动范围可因年龄、性别、职业等因素而异，所提供的各关节活动范围的正常值只是平均值的近似值。为使关节活动范围的测量值尽量准确，应注意：
（1）充分暴露受检关节。
（2）采取正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代作用，并提高检查结果的可靠性。
（3）固定好量角器，其轴心应对准关节中心或规定的标志点，关节活动时要防止量角器固定臂移动。
（4）通常先测量关节的主动活动范围，后查被动活动范围。
（5）应与健侧相应关节测量相比较。
（6）避免在按摩、运动及其他康复治疗后立即进行检查。
（7）用不同器械、不同方法测得的结果存有差异，不宜盲目比较。
（8）关节脱位、关节损伤未愈、关节邻近骨折未允许受力、关节周围的软组织术后早期等情况应禁止或慎用测量。
五、步态分析
步态是人行走时的姿态。步态分析采用生物力学的研究方法，是人体运动功能评定的重要手段。步态分析对于正确科学地评定患者的运动功能，选择合适的治疗和康复护理手段以及判断医疗和康复护理效果都具有重要的价值。
（一）正常步态
（1）步长 是指步行时，一侧足跟着地到另一侧足跟着地之间的距离。
正常人双侧下肢的步长差不多，男性步长约为55~77厘米，女性步长约为50~70厘米。步长的差异主要和身高及步频有关。
（2）步频 行走中每分钟步数为步频。正常人一般为100~120次/分，女性稍大于男性。
（3）步态周期 行走时，一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所用的时间，称为一个步态周期。每一步态周期可分为不同的步相和分期。在一个步态周期，有站立相和摆动相两个步相。常速行走时，站立相约占整个步态周期的60%，而摆动相约占40%。
（二）异常步态
因肌力下降，协调功能障碍，双下肢不等长、疼痛、关节活动受限等，可引起不同的异常步态，常见有：
（1）跛行步态 双下肢不等长，若在3厘米以内，则可通过代偿进行弥补，无明显跛行表现。若双下肢不等长超过3.5厘米，则行走时可见短腿着地时同侧骨盆下降，同侧肩峰下斜，并用足尖着地进行代偿，对侧摆动腿、膝、髋关节过度屈曲。
（2）偏瘫步态 因下肢肌力下降，伸肌张力增加，下肢挺直，呈轻度内翻和下垂。行走时患腿向外摆，划半圈，故也称划圈步态。患侧上肢屈曲，多见于脑血管病。
（3）蹒跚步态 行走时摇晃不稳，躯干左右倾斜，步态长短不一，不能走直线，犹如醉汉，多见于小脑或前庭病变。
（4）慌张步态 起步困难，一旦行走则身体前倾，步小且快，不易随意停步，呈前冲状，也称前冲步态。多见于震颤麻痹或基底节区病变。
（5）痉挛步态 由于两下肢肌张力明显增强，膝关节伸直，足尖着地，大腿内侧肌群痉挛，故行走时双膝内侧摩擦碰撞，足向对侧交叉，也称为剪刀步态。多见于脑性瘫痪患者。
（6）减痛步态 因患肢负重出现疼痛，为避免疼痛，重心由患肢迅速移向健肢，以缩短患肢的支撑期，出现短促步。为避免震动引起疼痛，患者常用足尖行走，避免足跟着地。多见于脊椎、椎间盘、髋关节、膝关节病变。
（7）跨跃步态 足下垂，行走时，为避免足尖踢地，患侧下肢抬高，髋关节过度屈曲，呈迈门槛状。见于胫前肌麻痹或腓总神经损伤的患者。
（8）摇摆步态 由于骨盆肌肉及腰肌无力，步行时不能固定骨盆，身体向两侧摇摆。为维持身体重心的平衡，脊柱前凸，行走时状如鸭步。多见于肌营养不良患者。
（三）步态分析的主要用途
（1）评定患者行走时残疾的程度，为制订康复护理计划提供依据。
（2）分析行走功能异常及其机理，使治疗和康复护理方案更具针对性、科学性。
（3）评定康复效果。
（4）为康复治疗和训练用器具以及假肢、矫形器的设计、性能评估提供科学客观的资料。
六、日常生活活动能力评估
日常生活活动能力（ADL）反应了人们在家庭或社区中最基本的能力。狭义的日常生活活动是指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的一系列最基本、必须反复进行的、最具有共性的活动，包括进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等基本的动作和技巧。广义的日常生活活动是指一个人在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力。除了最基本的生活能力外，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排生活方式的能力。
（一）评估范围
（1）运动方面 床上运动和转移、室内、室外行走、公共或私人交通工具的使用。
（2）自理方面 更衣、进食、个人清洁、上厕所等。
（3）交流方面 包括打电话、阅读、书写，使用计算机、录音机，识别环境标记等。
（4）家务劳动方面 包括购物、备餐，保管和清洗衣物，清洁家居，照顾孩子，安全使用生活用品、家用电器及安排收支预算等。
（二）评估方法
1.Barthel指数评估法
Barthel指数评估法简单，可信度高，灵敏度也高，是目前临床应用最广、研究最多的一种日常生活活动能力的评估方法，它不仅可以用来评估治疗前后的功能状况，而且也可以预测治疗效果、住院时间及预后。
评出分数，可按以下标准评定其ADL能力缺陷程度：
总分为100分，得分越高，独立性越强，依赖性越小。若达到100分，这并不意味着患者能独立生活，他可能不能烹饪、料理家务和与他人接触，但他不需要照顾，日常生活可以自理。评分结果：＜20分，生活完全需要依赖；20~40分，生活需要很大帮助；40~60分，生活需要帮助；＞60分，生活基本自理。Barthel指数得分40分以上者康复治疗的效益最大。
2.功能独立性评估
功能独立性评估（FIM）能全面、客观地反映残疾者日常生活活动能力。
FIM评估在描述残疾水平和功能独立程度上比Barthel指数等评估方法更敏感、更精确，且适用于所有残疾患者。FIM评估包括六个方面共18项功能，每项分7级，最高得7分，最低得1分，总积分最高126分，最低18分，得分越高，独立水平越好，反之越差。得分的高低以患者是否独立和是否需要他人帮助或使用辅助设备的程度来决定。
FIM的功能独立分级，126分：完全独立；108~125分：基本独立；90~107分：极轻度依赖或有条件的独立；72~89分：轻度依赖；54~71分：中度依赖；36~53分：重度依赖；19~35分：极重度依赖；18分及以下：完全依赖。
想一想，做一做
1.简述国际残疾分类法。
2.试述手法肌力检查的分级标准。
3.什么是关节活动范围？上下肢主要关节的正常活动范围分别是多少？
4.试述临床步态的观察要点。
5.什么是日常生活活动能力？其评估范围有哪些？
6.患者，男，76岁，患有慢性疾病，现能够自己进食，独立地进行轮椅和床之间的转移、穿衣及洗漱，如厕时需他人帮助穿脱裤子，偶有尿便失禁，洗澡需要他人帮助，不能上下楼梯。请问该患者适宜用哪种量表评估？得几分？
