2.头臂静脉
头臂静脉左、右各一，分别由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成，汇合处所成的夹角称为静脉角。
右头臂静脉几乎垂直下降，左头臂静脉起始后斜向右下，与右头臂静脉汇合。
3.颈内静脉
颈内静脉在颈静脉孔处续于乙状窦（为颅内的硬膜窦，收集颅内静脉血，待以后观察），初伴行颈内动脉，继沿颈总动脉外侧下行。
颈内静脉的颅外属支主要有：面静脉、下颌后静脉、舌静脉和甲状腺静脉等。观察面静脉，起自内眦静脉并与面动脉伴行，在下颌角下方与下颌后静脉的前支汇合注入颈内静脉。面静脉通过眼上、下静脉及面深静脉等与颅内静脉交通，因面静脉缺乏静脉瓣，面部感染可致颅内感染。
4.锁骨下静脉
锁骨下静脉为腋静脉的延续，起自第1肋外缘，至胸锁关节后方与颈内静脉合成头臂静脉。两静脉汇合处形成向外敞开的静脉角。锁骨下静脉除收纳上肢经腋静脉而来的血液外，还接受颈外静脉的血液。
颈外静脉：为颈部最粗大的浅静脉，在下颌角处由下颌后静脉的后支、耳后静脉和枕静脉汇合而成，沿胸锁乳突肌浅面斜行向下，注入锁骨下静脉或静脉角。
5.上肢静脉
上肢的浅静脉：手指的静脉起于围绕甲根及指腹的皮下丛，在各指背面形成两条互相吻合的指背静脉，至掌背又形成手背静脉网，向心回流途中，继续汇成下列主要静脉。①头静脉起于手背静脉网桡侧，在腕关节上方转至前臂前面，沿前臂桡侧皮下上行，过肘窝处通过肘正中静脉与贵要静脉吻合。头静脉主干则沿肱二头肌外侧沟上行，经三角肌胸大肌肌间沟至锁骨下窝，穿过深筋膜，注入锁骨下静脉或腋静脉。②贵要静脉起于手背静脉网尺侧，逐渐转至前臂前面的尺侧，经过肘窝时接受肘正中静脉，再沿肱二头肌内侧沟上行，至臂中点稍下方处穿深筋膜注入肱静脉，或伴肱静脉上行至腋窝注入腋静脉。
③肘正中静脉一般为粗短的静脉干，于肘窝处连结头静脉与贵要静脉。
上肢的深静脉：从手掌至臂部的动脉均有两条伴行静脉，两条静脉在臂中部处合成一条肱静脉。腋静脉在第1肋外缘处移行为锁骨下静脉。
6.奇静脉
奇静脉于膈的右脚处起自右腰升静脉，沿脊柱的右侧、食管的后方及胸主动脉的右侧上升，约平第4～5胸椎高度，向前绕右肺根上方注入上腔静脉，沿途收纳右胸壁的血液，还通过半奇静脉、副半奇静脉收纳左胸壁的血液及食管、支气管的血液。
（二）下腔静脉系
下腔静脉系由下腔静脉及其属支组成，收纳下肢、盆部、腹部等处的血液。
在打开的胸腹部标本和下肢浅静脉标本上观察。
1.下腔静脉
下腔静脉于第4～5腰椎间的右前方由左、右髂总静脉合成，沿腹主动脉的右侧上行，经肝的腔静脉沟，穿膈肌的腔静脉孔进入心包，注入右心房。
下腔静脉的属支有壁支：膈下静脉、腰静脉；脏支：肾静脉、睾丸静脉或卵巢静脉、肝静脉和肾上腺静脉。
肾静脉：在肾动脉的前面与其伴行，垂直注入下腔静脉。
睾丸静脉（女性为卵巢静脉）：起自睾丸和附睾的小静脉，在精索内形成蔓状静脉丛（此丛常由8～10条静脉组成），穿腹股沟管后左侧汇入肾静脉，右侧汇入下腔静脉。卵巢静脉起自卵巢静脉丛，在卵巢悬韧带内上行，注入形式同睾丸静脉。
肝静脉：在肝脏分离标本上观察。肝静脉包括肝左静脉、肝中间静脉和肝右静脉3条主干，斜行入下腔静脉，收集由肝固有动脉和门静脉输入肝的血液。
肾上腺静脉：左侧汇入肾静脉，右侧汇入下腔静脉。
2.髂总静脉
髂总静脉由髂内和髂外静脉合成。髂内静脉和髂外静脉均与同名动脉伴行，其属支也是与同名动脉伴行。髂外静脉是股静脉的直接延续。
3.下肢的静脉
下肢浅静脉：在下肢浅静脉标本上观察。①大隐静脉在足的内侧缘起于足背静脉弓，经内踝前方、小腿内侧、膝关节内后方、股部内侧上行，经隐静脉裂孔汇入股静脉。其在入股静脉之前收集5条属支，即股内侧浅静脉、股外侧浅静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉和阴部外静脉。②小隐静脉在足的外侧缘处起自足背静脉弓，经外踝后方，小腿后面上行到腘窝，穿腘深筋膜汇入腘静脉。
下肢深静脉：都与同名动脉伴行。观察股静脉的终末段，它位于股前内侧部、腹股沟韧带的下方、股动脉的内侧，可见大隐静脉汇入股静脉，股静脉在腹股沟韧带深面移行为髂外静脉。
4.肝门静脉系
肝门静脉系由肝门静脉及其属支组成。肝门静脉无静脉瓣，起始端和末端与毛细血管相连。肝门静脉收纳脾、胰、胆囊及自食管下段到直肠上部消化管的静脉血。肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头、胰体交界处的后方汇合而成，向右上经十二指肠上部后方，进入肝十二指肠韧带，居肝固有动脉与胆总管的后方，经肝门入肝。
在腹腔静脉标本上，观察肝门静脉的属支，注意其行径、伴行动脉有无变异情况。肝门静脉属支有：肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、附脐静脉和胆囊静脉。
在肝门静脉模型上观察肝门静脉的合成、属支。肝门静脉交通部位和途径。交通部位有：食管静脉丛、直肠静脉丛、脐周静脉网和椎内、外静脉丛。
四、复习思考题
1.填空题
（1）上腔静脉是一条粗而短的静脉干，由____、____汇合而成，并有____注入。
（2）下颌后静脉由____和____在腮腺内汇合而成。
（3）肝门静脉是一条短而粗的静脉干，由____和____汇合而成。
（4）腹腔内成对的静脉有____、____和____。
2.名词解释
静脉角；头静脉；奇静脉；肝门静脉。
3.问答题
（1）试述头静脉、贵要静脉的起始、行程及注入部位。
（2）试述大隐静脉、小隐静脉的起始、行程及注入部位。
（3）简述肝门静脉的主要属支。
（4）试述下肢感染后，经手背静脉输液时，抗生素到达下肢的循环途径。
五、重点掌握
颈内静脉的起止、主要属支（面静脉、下颌后静脉）；头静脉、贵要静脉的起止及行程；大隐静脉的属支、起始、行程及注入部位；门静脉的组成、分支和属支。门静脉系与上、下腔静脉系间的交通部位、交通途径；奇静脉行程、收集血液范围及注入点。
第二节淋巴系统
实习项目
一、目的要求
1.掌握淋巴系统的组成、局部（哨位）淋巴结的概念。
2.掌握胸导管和右淋巴导管的行程和收集淋巴的范围。
3.熟悉下颌下、颈外侧深、浅淋巴结群、肺门淋巴结、腋淋巴结、腹腔淋巴结、腹股沟浅淋巴结、腹股沟深淋巴结的位置及其收纳范围。
4.掌握脾的位置、形态和功能。
二、教具准备
（一）标本
1.幼儿胸腹后壁标本（示胸导管）。
2.打开腹腔标本和脾分离标本。
3.下颌下、颈外侧深、浅淋巴结群、腋淋巴结、肺门淋巴结、腹腔淋巴结、腹股沟浅淋巴结、腹股沟深淋巴结标本。
（二）挂图
淋巴结相关内容挂图。
三、实习内容
淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织构成。淋巴管道分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管四级。淋巴器官包括淋巴结、脾、胸腺等。
解剖学可以观察到的结构仅为淋巴导管和淋巴器官，经特殊处理，可以观察到淋巴管、淋巴干。淋巴管内的淋巴液向心汇集流动，淋巴管也逐渐变粗，最后经胸导管和右淋巴导管两个主干分别注入左、右静脉角。淋巴回流过程中，至少经过一级淋巴结。淋巴管与淋巴结连接，进入淋巴结的管叫输入管，出淋巴结的叫输出管。在显示淋巴结及淋巴管的标本或模型上观察。
（一）胸导管
胸导管是全身最大的淋巴管。在打开胸腹切除右肺的标本上，轻轻拉起食管胸段，即可在胸主动脉和奇静脉之间见到胸导管，再向下向上追踪观察其位置及行程。胸导管的下端膨大称为乳糜池。乳糜池通常位于第12胸椎下缘前方，胸导管自第12胸椎下缘水平处上行，经膈主动脉裂孔入胸腔，在食管后方主动脉与奇静脉之间上行至胸骨角水平经食管后方转到其左侧，再沿脊柱左前方上升，出胸廓上口到颈根部，约平第7颈椎水平，经过左颈总动脉后方，转向前内下，注入左静脉角。
在淋巴系模型上结合图谱观察：乳糜池由左、右腰干和肠干汇合而成。在胸导管的末端还接受左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干。因此，胸导管收纳左侧半的头、颈、胸、左侧上肢及膈肌以下身体各部的淋巴液。
（二）右淋巴导管
右淋巴导管为一短干，长仅1cm，它收纳右颈干、右锁骨下干及右支气管纵隔干的淋巴，最后经右静脉角回流入血。它收集身体右上1／4的淋巴液。
（三）全身各部主要淋巴结群1.颈外侧浅淋巴结
颈外侧浅淋巴结沿颈外静脉排列，其输出管入颈外侧深淋巴结。
2.颈外侧深淋巴结
颈外侧深淋巴结主要沿颈内静脉排列，以肩胛舌骨肌为界分为颈外侧上深淋巴结和颈外侧下深淋巴结两群。其输出管组成颈干。
3.腋淋巴结
腋淋巴结位于腋腔内腋静脉主干及其属支附近，按其位置可分为5群，即胸肌淋巴结、外侧淋巴结、肩胛下淋巴结、中央淋巴结和尖淋巴结，其输出管组成锁骨下干。
4.支气管肺淋巴结
支气管肺淋巴结又称肺门淋巴结，位于肺门处，肺血管和支气管之间。接受肺淋巴结的输出管，其输出管入气管支气管上、下淋巴结。后者的输出管入气管旁淋巴结，气管旁淋巴结的输出管与纵隔前淋巴结的输出管合成左、右支气管纵隔干。
5.腹股沟淋巴结
腹股沟淋巴结分深、浅两群。腹股沟浅淋巴结位于腹股沟韧带下方和大隐静脉末端周围。腹股沟深淋巴结位于股静脉近端周围和股管内。腹股沟淋巴结的输出管入髂外淋巴结。
6.髂淋巴结
髂外淋巴结位于髂外血管周围，髂内淋巴结位于髂内血管周围，髂总淋巴结位于髂总血管周围。
7.腰淋巴结
腰淋巴结位于腹主动脉和下腔静脉两侧，其输出管合成左、右腰干，注入乳糜池。
（四）脾
脾位于左季肋区，在第9～11肋之间，分为膈、脏两面，前、后两端，上、下两缘。上缘常有2～3个脾切迹，为脾的特征。其膈面凸隆向上与膈相贴；脏面对向前内方与胃、左肾、胰尾、结肠左曲相毗邻，脏面中部有血管和神经出入的纵行陷凹叫脾门。
四、复习思考题
1.填空题
（1）根据淋巴管道结构和功能特点，淋巴管道可分为____、____、____和____。
（2）右淋巴导管由____、____和____汇合而成。
（3）脾位于左季肋区，恰与____肋相对，脾的长轴与第____肋相一致。
2.名词解释
乳糜池。
3.问答题
简述胸导管的行程、引流的淋巴干和范围。
五、重点掌握
胸导管的起始、行程、注入部位及收集范围；下颌下淋巴结、颈外侧深淋巴结、腋淋巴结、腹股沟浅淋巴结收纳淋巴的范围；鼻咽癌、胃癌、乳腺癌常转移到的淋巴结；脾的形态及位置。
（浙江中医药大学葛钢锋）
