第一节心血管系统
实习项目一、心
一、目的要求
1.掌握心的位置、外形和各腔结构。
2.掌握心的传导系，熟悉心的血管分布和体表投影。
3.掌握心包的形态结构。
4.了解心壁结构。
二、教具准备
（一）标本
1.打开胸廓前壁的标本。
2.离体心（包括完整的和显露各腔的心标本）。
3.心脏动、静脉标本。
4.心脏模型（显示心腔、心的血管、心传导系统）。
（二）挂图
循环系统总论、心相关内容挂图。
三、实习内容
（一）心的位置、外形
观察胸腹部前壁打开的标本和纵隔模型，心位于中纵隔内，居两肺之间，膈肌之上，外面包有心包。前方对向胸骨体和第2～6肋软骨，后方平对第5～8胸椎。
翻开心包的前份，可见心似倒置的圆锥体，心尖钝圆，朝向左前下方，心底较宽与大血管相连，朝向右后上方，心的长轴约与正中矢状面成45°角。
心约2／3在正中线的左侧，1／3在正中线的右侧。右缘圆钝而近垂直。左缘钝而斜。下缘较锐，位置水平。前面在胸骨体和肋软骨的后方，称胸肋面。
后下面贴附在膈上，称膈面。
将离体心放在解剖位置上，配合心模型观察，其形态可描述为：一尖一底，两面三缘四条沟。观察各形态结构的位置和组成。在心的胸肋面右份，可见一沟，顺右下方追索至下缘，旋转心脏，可见此沟在心底与膈面交界处，然后向左上行，绕左缘的上端，向上向前到前面，除了肺动脉基部之外，几乎绕心一周，此沟叫冠状沟。在胸肋面近左缘处由冠状沟发出伸向心尖右侧的沟，称前室间沟。在膈面近右缘处可见自冠状沟发出伸向心尖的沟称后室间沟。此两纵沟在心尖切右侧处汇合，两沟可以作为左、右心室在心表面的分界。
心被心间隔分为右心房、右心室、左心房和左心室四部分，观察各部分所在位置和结构。
右心房构成心的右缘及心底右侧一小部分。右心房上方连上腔静脉，下方连下腔静脉。右心房向左前方的突出结构为右心耳。
在右心房的左下占胸肋面大部分区域的是右心室，几乎构成下缘的全部；向左后上延伸的一大血管叫肺动脉干。
前、后室间沟左侧，冠状沟以下的区域为左心室，它占膈面大部分和胸肋面小部分，构成心尖和几乎左缘的全部。
在心的右后上方观察，心底的大部分由左心房构成。左心房近似四边形，左、右两侧各有两条肺静脉通入。在肺动脉干的左侧，左心房向前突出的结构为左心耳。
（二）心腔
把已切开的离体心放在解剖位置上。
1.右心房
右心房壁薄，打开其前壁，观察其内部，壁内形如梳齿的肌肉小嵴，为梳状肌。后壁表面光滑。右心房前下方有右房室口，此口通入右心室。右心房腔的后上方为上腔静脉口，后下方为下腔静脉口，下腔静脉口的前缘有下腔静脉瓣。
在右房室口与下腔静脉入口之间有一小的开口为冠状窦口，其后缘有一半月形冠状窦瓣。右心房的内侧壁中下部有一卵圆窝，为胚胎时期卵圆孔闭合后的遗迹。其前部心内膜深面为房室结。
2.右心室
将右心室前壁向下揭开，可见室腔呈锥形。其有两个出入口，即右房室口和肺动脉口。观察右房室口，可见此口周缘有三个近似三角形、质软而薄的瓣膜，即三尖瓣，分别为隔侧瓣、前（尖）瓣、后（尖）瓣。各瓣的尖端借几条细索状腱索连于心室壁上的锥形乳头肌。漏斗部或动脉圆锥向左上延续，其出口为肺动脉口。自肺动脉断面及右心室观察，可见肺动脉口周围有三个半月形的瓣膜，即肺动脉瓣。
3.左心房
在心底处找到左心房，打开其后壁，其内表面大部分光滑，只有左心耳部分有梳状肌。左心房的前下方有左房室口，此口与左心室相通。左心房的两侧各有两个肺静脉口。
4.左心室
翻开左心室壁可见室腔较长，呈圆锥形，尖向心尖，底有两口，左房室口位于左后方，位置较低；主动脉口位于右前方，较左房室口稍高。找到左房室口，可见其周围附着二尖瓣，分别称为前（尖）瓣、后（尖）瓣。左心室以前瓣为界，分为流入道和流出道。
左心室流入道的室壁比右心室的室壁厚，其内表面也有肉柱和乳头肌，乳头肌借腱索与二尖瓣的尖端相连。考虑：对比左右心室的结构，有何异同？
流出道内壁光滑，左心室出口为主动脉口，其周围附着有三个半月形的主动脉瓣。从升主动脉腔内观察，可见每个半月瓣与其相对的动脉壁之间有一小空隙，称主动脉窦。
（三）心的构造
1.心纤维性支架
心纤维性支架又称心纤维骨骼，为心肌和瓣膜附着处的纤维性结构，包括左、右纤维三角，四个瓣膜纤维环。其中右纤维三角又称中心纤维体，有房室束穿过。
2.房间隔
房间隔为左、右心房之隔，房间隔是倾斜的，右心房在隔的右前方，左心房在隔的左后方。自右心房观察房间隔，可见在下腔静脉入口的左上方，有一椭圆形的浅凹，名卵圆窝。
3.室间隔
室间隔为左、右心室之隔。室间隔大部分由厚的肌肉构成，称为室间隔肌部，在隔的上份；主动脉口前方的部分则较薄，称为室间隔膜部。
（四）心传导系
心传导系位于心壁内，由特殊分化的心肌细胞组成，包括窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左、右束支和浦肯野氏（Purkinje）纤维网。心传导系具有自律性和传导性，主要功能是产生和传导冲动，控制心的节律性活动。在心传导系模型上观察各部分的位置。
窦房结：位于上腔静脉根部与右心房交界处的界沟上端心外膜深面，是心的正常起搏点。
房室结：位于右心房冠状窦口的前上方，埋在右心房的心内膜的深面。
房室束：又称His束，由房室结发出，走向室间隔，在室间隔肌部上方分为左、右束支。左束支穿过室间隔，循室间隔左侧面的心内膜深面下行至心尖，分支分布于左心室壁的心肌；右束支循室间隔右侧面的心内膜深面下行，经节制索至前乳头肌根部，再分支分布于右心室壁的心肌。
（五）心的血管
营养心的动脉为左、右冠状动脉，心壁的静脉血绝大部分经冠状窦回流入右心房。在心标本和模型上，观察冠状动脉的起始、行程、分支和分布。观察心静脉的汇聚方向，冠状窦的位置、形态和注入部位。
1.冠状动脉
左冠状动脉：发自主动脉左窦，经肺动脉干与左心耳之间向左前行，出左心耳下方分为前室间支和旋支。前室间支循前室间沟前下行绕心尖切迹，至后室间沟与右冠状动脉后室间支吻合；旋支循冠状沟绕心的左缘向后行，至心的膈面。
右冠状动脉：在离体心配合模型中观察。先在心的胸肋面、冠状沟的右侧份内，可见有一条动脉即右冠状动脉。向左上追索其至升主动脉根部，再从升主动脉管腔内观察，可见右冠状动脉自主动脉右窦发出后，经右心耳与肺动脉干之间达冠状沟内向右下行至心的右缘，绕右缘转向膈面，于房室交点处分为两支：①后室间支循后室间沟前下行，走向心尖；②左室后支向左行，分支至左室膈面。
2.静脉
心的静脉多与动脉伴行，经冠状窦汇入右心房。
冠状窦：在心的膈面观察，可见冠状沟内有一条粗短的静脉，即冠状窦。
它汇集心大、心中、心小静脉的血液，开口于右心房。翻开右心房的壁，在下腔静脉入口与右房室口之间，找到冠状窦的入口。
心大静脉：起于心尖，伴左冠状动脉的前室间支循前室间沟上行，斜向左上进入冠状沟，伴左冠状动脉的旋支转向心的膈面，延续为冠状窦。
心中静脉：在心的膈面观察，可见此静脉起于心尖，伴右冠状动脉的后室间支循后室间沟上行，汇入冠状窦近右端处。
心小静脉：起于心的右缘，沿冠状沟后行汇入冠状窦的右端。
心前静脉：为右心室前面三四条小静脉，跨过冠状沟，直接开口于右心房。
心最小静脉：为心壁内的小静脉，直接开口于心房或心室腔。
（六）心包
在未切开心包的标本上观察。可见心的周围有一个膜性囊包裹，此膜性囊状结构即是心包，可分为纤维心包和浆膜心包。它的最外层由致密的纤维结缔组织构成，叫纤维心包，其向上与大血管的外膜相延续。翻开已切开的心包，可见纤维心包的内表面和心的外表面很光滑，此即浆膜心包，分壁、脏两层。其中，衬在纤维心包内表面者，称浆膜心包壁层；于心外表面者，称浆膜心包脏层，即心外膜。浆膜心包的壁层和脏层之间的腔隙叫心包腔。心包腔在升主动脉、肺动脉干的后方与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙，称为心包横窦。心包腔在左心房后壁、左右肺静脉、下腔静脉与心包后壁之间的腔隙，称为心包斜窦。
四、复习思考题
1.填空题
（1）心位于胸腔的纵隔内，约____在身体正中线的左侧，____在右侧。
（2）右心房是心腔中最右侧的部分，共有三个入口，即____、____和____；右心房的出口为____。
（3）左心房的前下部有一个出口称为____，通____。左心室向右前方突出的部分称为____。
（4）心包可分为____和____。
2.名词解释
动脉圆锥；心的传导系；卵圆窝；冠状窦；窦房结；心包腔。
3.问答题
（1）简述右冠状动脉的起始、走行、分支及分布。
（2）简述左冠状动脉的起始、走行、分支及分布。
（3）心脏各腔各有什么出口，各出口的周缘附有什么瓣膜？
（4）简述心的外形。
五、重点掌握
心的位置、外形；心两面、三缘的构成；各心腔的出口和入口；各出入口周围的结构；防止血液逆流的结构；卵圆窝；动脉圆锥；心包；心包横窦，心包斜窦；心传导系的组成及位置；冠状动脉的起始、行程与分布；冠状窦。
实习项目二、肺循环的血管
一、目的要求
1.掌握肺动脉、肺静脉的行程。
2.掌握动脉韧带的概念。
二、教具准备
1.打开前壁的胸部标本。
2.离体心、肺标本（显示肺动脉、肺静脉）。
3.心脏模型（显示肺动脉、肺静脉）。
三、实习内容
（一）肺动脉
肺动脉干，短而粗，起自右心室肺动脉口，经主动脉升部前方向左后上方斜行，到达主动脉弓下方分为左、右肺动脉。经左、右肺门分别进入左、右肺。肺动脉与主动脉弓间有动脉韧带，为胎儿时期动脉导管闭锁后的遗迹。
（二）肺静脉
在离体肺，肺静脉位于肺门前部，左、右各两条，出肺门后注入左心房后壁。
四、复习思考题
肺动脉干，短而粗，起自____，经主动脉升部前方向左后上方斜行，到达主动脉弓下方分为____和____。
五、重点掌握
肺动脉、肺静脉的行程；动脉韧带。
实习项目三、体循环的动脉
一、目的要求
1.掌握主动脉的起止、行程、分部及各部的分支。
2.掌握颈总动脉、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉的分支、分布；熟悉它们的行程。
3.掌握颈动脉窦和颈动脉小球的位置与功能。
4.掌握掌浅弓、掌深弓的组成和分支；了解其意义。
5.掌握腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉的分支、分布。
6.掌握髂内动脉的分支；子宫动脉的行程与交叉。熟悉髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉的起止。
7.掌握股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉的分支；熟悉它们的行程。
二、教具准备
（一）标本
1.打开胸、腹部前壁的标本（示主动脉及分支）。
2.头颈部标本（示头颈部动脉）。
3.上肢动脉标本。
4.下肢动脉标本。
5.男、女盆部正中矢状切标本（示髂总、髂内动脉分支）。
6.手、足动脉标本。
7.上肢、下肢动脉的灌注标本。
（二）挂图
全身动脉相关内容挂图。
三、实习内容
在打开胸、腹部前壁的标本上观察，主动脉自左心室发出，先斜向右上，再弯向左后，沿脊柱左前方下行，穿膈主动脉裂孔入腹腔，至第4腰椎下缘处分为左、右髂总动脉。其依行程分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。降主动脉又以膈的主动脉裂孔为界，分为胸主动脉和腹主动脉。
（一）升主动脉
升主动脉起自左心室主动脉口，向右前上行至右侧第2胸肋关节后方延续为主动脉弓。其起始部发出的两个分支即左、右冠状动脉。
（二）主动脉弓
在打开胸、腹部前壁的标本和头颈部标本上观察。主动脉弓是主动脉升部的延续，弓形弯向右后方，在第4胸椎体下缘处延续为降主动脉（胸部）。由主动脉弓的凸侧发出营养头、颈和上肢的血管。自右向左为：头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。头臂干长约4～5cm，经气管前面，向右后上方斜行，在右胸锁关节后方分为右锁骨下动脉和右颈总动脉。
1.颈总动脉
右颈总动脉发自头臂干，左颈总动脉直接发自主动脉弓。两动脉均上行至甲状软骨上缘水平分为颈内动脉和颈外动脉。颈总动脉末端和颈内动脉起始部膨大称颈动脉窦，窦壁外膜中含有压力感受器。
