（五）是非题
1.×肝胃不和证是指肝气郁结，胃失和降，以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁等为主要表现的证候。
（六）问答题
1.肝胃不和证又称肝气犯胃证、肝胃气滞证，该证以胸胁、胃脘胀痛或窜痛，呃逆，嗳气为审证要点。肝郁脾虚证的病因病机主要反映在两个方面：一是情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达而横乘脾土；二是饮食劳倦伤脾，脾失健运而反侮于肝，肝失疏泄而成。两者在病因病机上多因情志不舒、肝失疏泄而引起，只不过是肝失疏泄影响的部位不同，一是在脾，一是在胃，所以，在临床上皆可见到胸胁胀痛、善长太息、急躁易怒、脉弦等肝郁症状。其鉴别在于肝胃不和证重在胃失和降，故见呃逆嗳气，吞酸嘈杂，食纳减少；而肝郁脾虚证重在脾失健运，故见纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣失气，痛泻之症。
2.肝胃不和证和寒犯肝胃证均系肝胃不和，但肝胃不和证是因肝气郁结，郁甚化火横逆犯胃，从而导致肝郁化火犯胃，基本性质属热，属实；而寒犯肝胃证却是因寒邪侵犯肝胃而致寒滞肝脉，肝气郁结，寒邪犯胃，胃失纳降，遂成寒犯肝胃证，其性质属寒，略偏于虚。肝胃不和证的肝气郁结主要表现在情志方面，而寒犯肝胃证的表现主要是厥阴肝经循行部位的疼痛。虽然二证均有呕吐等症状，但性质却有寒热本质的不同，故不难鉴别。
3.肝胃不和证多因情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降所致。
4.肝胃不和证以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁等为辨证的主要依据。
5.肝胃不和证的临床表现主要有：胃脘、胁肋胀满疼痛，走窜不定，嗳气，吞酸嘈杂，呃逆，不思饮食，情绪抑郁，善太息，或烦躁易怒，舌淡红，苔薄黄，脉弦。
6.情志不遂，肝失疏泄，肝气横逆犯胃，胃气郁滞，则胃脘、胸胁胀满疼痛，走窜不定；胃气上逆而见呃逆，嗳气；肝失条达，情志失调，则精神抑郁，善太息；气郁化火，肝性失柔，则烦躁易怒；木郁作酸，肝气犯胃，则吞酸嘈杂；胃不主受纳，则不思饮食；苔薄白，脉弦，为肝气郁结之象；若气郁化火，则舌红苔薄黄，脉弦数。
（七）病案分析
1.证属肝胃不和。肝气郁结，气郁化火犯胃，胃失和降而见上述诸症。
2.证属肝胃不和。肝气郁结，气郁化火犯胃，胃失和降，胃腑气滞，故胃痛嘈杂，泛酸口苦；胃热炽盛迫血妄行，故呕血。
十二、肝郁脾虚证
知识点：肝郁脾虚证
（一）单选题1.E 2.B
（二）名词解释
1.肝郁脾虚证是指肝失疏泄，脾失修运，以胁胀作痛、情志抑郁、腹胀、便溏等为主要表现的证候，又称肝脾不调证。
（三）是非题
1.×肝郁脾虚证是指肝失疏泄，脾失修运，以胁胀作痛、情志抑郁、腹胀、便溏等为主要表现的证候。
（四）问答题
1.肝胃不和、肝郁脾虚、胃肠气滞三证的鉴别：肝胃不和证、肝郁脾虚证均有肝气郁结，而见胸胁胀满疼痛、情志抑郁或烦躁等表现，但肝胃不和证兼胃失和降，常有胃脘胀痛、嗳气、呃逆等症；肝郁脾虚证兼脾失健运，常有食少、腹胀、便溏等症。胃肠气滞证则肝气郁结的证候不明显，而以胃肠气机阻滞的症状即脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为主要表现。
2.肝胃不和证（包括肝气犯胃证和寒犯肝胃证）与肝脾不调证两者均系肝气郁结，肝气横犯中焦所致，故两者都有肝气郁结的表现。肝胃不和证主要是因肝失疏泄，横逆犯胃所致，故表现为胃失和降，胃气上逆的症状；而肝脾不调证是由肝气郁结，肝气乘脾，脾失健运而成。故肝胃不和证和肝脾不调证是在肝气郁结，失于疏泄的基础上分别兼有胃失和降，胃气上逆与脾气虚弱，脾失健运的症状。二者截然不同，可资鉴别。
3.肝郁脾虚证多因情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，横乘脾土；或饮食不节、劳倦太过，损伤脾气，脾失健运，土反侮木，肝失疏泄而成。
4.肝郁脾虚证以胁胀作痛、情志抑郁、腹胀、便溏等为辨证的主要依据。
5.肝郁脾虚证的主要临床表现为：胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少，腹胀，肠鸣矢气，便溏不爽，或腹痛欲便，泻后痛减，或大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓。
6.肝失疏泄，经气郁滞，则胸胁胀满窜痛；太息可引气舒展，气郁得散，故胀闷疼痛可减；肝气郁滞，情志不畅，则精神抑郁；气郁化火，肝失柔顺之性，则急躁易怒；肝气横逆犯脾，脾气虚弱，不能运化水谷，则食少腹胀；气滞湿阻，则肠鸣矢气，便溏不爽，或溏结不调；肝气犯脾，气机郁滞，运化失常，故腹痛则泻；便后气机得以条畅，则泻后腹痛暂得缓解；苔白，脉弦或缓，为肝郁脾虚之征。
（五）病案分析
1.患者以腹痛、大便溏泄、胸胁胀满不适、急躁易怒为主症，则其病位在肝脾两脏。每因情志不遂则腹痛腹泻发作，而泻后痛减，说明因肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运而致。叹息是肝郁之征，而纳少是脾病之象。辨证是肝郁脾虚证。
2.辨证：肝郁脾虚证。
分析：患者发病与情志有关。肝主疏泄，有协助脾运化的功能；脾主运化，气机通畅，有助于肝之疏泄，二者相辅相成，可以相互影响，而成肝脾不调证。肝失疏泄，气机不利，脾失健运，故食欲不振，大便溏泄；脾虚不主四肢，则疲倦无力；肠道气机阻滞，故见肠鸣矢气，腹痛；肝旺脾虚，木横乘土，所以病情在劳累、精神紧张之时益甚。本证寒热象不显，故见白苔；弦脉为肝失柔和之征，细为虚象。
十三、肝肾阴虚证
知识点：肝肾阴虚证
（一）单选题1.C
（二）多选题1.ABCE
（三）名词解释
1.肝肾阴虚证是指肝肾阴液亏虚，虚热内扰，以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的虚热证候，又名肝肾虚火证。
（四）是非题
1.×肝肾阴虚证是指肝肾阴液亏虚，虚热内扰，以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的虚热证候。
（五）问答题
1.心肾不交、肺肾阴虚、肝肾阴虚三证都有肾阴虚的证候，均见腰膝酸软、耳鸣、遗精及阴虚内热的表现，但心肾不交证兼心阴亏虚，虚火扰神，故心悸、心烦、失眠多梦等症明显；肺肾阴虚证兼肺阴亏损，肺失清肃，故有干咳、痰少难咳等表现；肝肾阴虚证兼肝阴虚损，失于滋养，常见胁痛、目涩、眩晕等症。
2.肝肾阴虚证多因久病失调，阴液亏虚；或因情志内伤，化火伤阴；或因房事不节，耗伤肾阴；或固温热病久，津液被劫，皆可导致肝肾阴虚，阴不制阳，虚热内扰。
3.肝肾阴虚证以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等与虚热症状共见为辨证的主要依据。
4.肝肾阴虚证的主要临床表现为：头晕，目眩，耳鸣，健忘，胁痛，腰膝酸软，口燥咽干，失眠多梦，低热或五心烦热，颧红，男子遗精，女子月经量少，舌红少苔，脉细数。
5.肝肾阴虚，肝络失滋，肝经经气不利，则胁部隐痛；肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上扰，则头晕目眩；肝肾阴亏，不能上养清窍，濡养腰膝，则耳鸣，健忘，腰膝酸软；虚火上扰，心神不宁，故失眠多梦；肝肾阴亏，相火妄动，扰动精室，精关不固，则男子遗精；肝肾阴亏，冲任失充，则女子月经量少；阴虚失润，虚热内炽，则口燥咽干，五心烦热，盗汗颧红，舌红少苔，脉细数。
（六）病案分析
1.患者有头晕目眩、腰酸耳鸣、梦遗等，其病位在肝肾二脏；而口苦咽干，便干尿黄，舌质嫩红，舌苔薄黄，脉细而数等，其证为阴虚内热之象，故为肝肾阴虚之证。
2.辨证：心肝肾阴虚、肝阴上亢、肝脾失调证。
分析：患者患高血压2年多，且正值中年，平素性情急躁，易激动，常感头胀痛，眩晕，是肝肾阴虚，肝阳亢逆升腾之象。肾阴不足，无以滋养，故腰酸，疲乏；冲任脉属于肝肾，肝肾阴虚，冲任失调，故月经量少；阴虚生内热，虚热内扰，则先期而至；肝肾阴虚，导致心阴不足，心失所养，神不安宁，故睡眠较差，寐则多梦，记忆力减退；肝失疏泄，致使肝脾不调，故脘腹胀闷，纳食不多；肝脉布于两胁，肝失疏泄，经脉之气不利，故胁肋隐痛；心肝肾阴虚虚热内生，故午后面部烘热，舌质偏红；肝阳上亢，胆气上溢，故口中微苦；脉弦细数乃心肝肾阴虚之征。综上所述，此乃心肝肾阴虚，肝阳上亢为主，又兼肝脾失调之证。
十四、脾肾阳虚证
知识点：脾肾阳虚证
（一）名词解释
1.脾肾阳虚证是指脾肾阳气亏虚，虚寒内生，以久泻久痢、水肿、腰腹冷痛等为主要表现的虚寒证候。
（二）是非题
1.×脾肾阳虚证是指脾肾阳气亏虚，虚寒内生，以久泻久痢、水肿、腰腹冷痛等为主要表现的虚寒证候。
（三）问答题
1.脾肾阳虚证与心肾阳虚证均有畏冷肢凉、舌淡胖、苔白滑等虚寒证候，且有腰膝酸冷、小便不利、浮肿等肾阳虚水湿内停的表现，但前者并有久泻久痢、完谷不化等脾阳虚，运化无权的表现；后者则心悸怔忡、胸闷气喘、面唇紫暗等心阳不振，血行不畅的症状突出。
2.肝肾阴虚证在三焦辨证中属下焦病证，以腰膝酸软、胁痛、耳鸣遗精、眩晕，伴见虚热之象为审证要点。脾肾阳虚证的病因病机多由脾、肾久病耗气伤阳，或久泻久痢，或水邪久踞，导致肾阳虚衰不能温养脾阳，或脾阳久虚不能充养肾阳，终则脾肾阳气俱伤而成。
3.脾肾阳虚证多由久泻久痢，脾阳损伤，不能充养肾阳；或水邪久踞，肾阳受损，不能温暖脾阳，导致脾肾阳气同时损伤，虚寒内生，温化无权，水谷不化，水液潴留。
4.脾肾阳虚证以久泻久痢、水肿、腰腹冷痛等与虚寒症状共见为辨证的主要依据。
5.脾肾阳虚证的临床表现主要有：腰膝、下腹冷痛，畏冷肢凉，久泻久痢，或五更泄泻，完谷不化，便质清冷，或全身水肿，小便不利，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
6.脾主运化，肾司二便。脾肾阳虚，运化、吸收水谷精微及排泄二便功能失职，则见久泻久痢不止；不能腐熟水谷，则见完谷不化，大便清冷；寅卯之交，阴气极盛，阳气未复，命门火衰，阴寒凝滞，则黎明前腹痛泄泻，称为五更泻；脾肾阳虚，不能温化水液，泛溢肌肤，则为全身水肿，小便短少；腰膝失于温养，故腰膝冷痛；阳虚阴寒内盛，气机凝滞，故下腹冷痛；阳虚不能温煦全身，则畏冷肢凉；阳虚水泛，面部浮肿，故面色白；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚失于温运，水寒之气内停之征。
（四）病案分析
1.辨证：脾肾阳虚证。
患者病初为外感风邪，寒热咽痛，面目浮肿，证属“风水”，服感冒药解表祛风，而不利水，以致浮肿加重，涉及全身。医生辨证不明，一味攻伐、峻下利水而不理水、补气，违背“气化则水行”之宗旨，误治伤阳。症见形寒肢冷，手足不温之阳虚共症，又有腰酸、浮肿、尿少、尺脉沉细等肾阳虚之特有症，并出现脾虚不运之食少、腹胀、便溏等，可见病涉脾肾两脏，当属脾肾阳虚证。脾肾阳虚，阳虚生寒，故面色白，形寒肢冷，手足不温；脾阳虚，脾失健运，则食少，腹胀，便溏；清阳不升，则头晕；胃失和降，则欲吐；脾阳虚，水津不化，津液不能上承于口，故时有口干，因非热伤津液，所以口干不欲饮；肾阳虚，肾不主水，水邪泛滥，见浮肿，下肢尤甚，按之凹陷；肾阳虚，气化失司，故尿少；舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉细而两尺尤甚，均为脾肾阳虚，水湿不运之征。
2.证属脾肾阳虚。脾肾阳虚，温运失司，以致水谷不化，水液内停而见面足浮肿腰酸，畏寒肢冷，大便完谷不化等症。肾司二便，合膀胱，阳损及阴，膀胱开合失司，故见小便频数而短。
