3.心脉痹阻证的临床表现主要是：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止；或以刺痛为主，舌质晦暗或有青紫斑点，脉细、涩、结、代；或以心胸憋闷为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；或以遇寒痛剧为主，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；或以胀痛为主，与情志变化有关，喜太息，舌淡红，脉弦。
4.心阳不振，失于温运，或瘀血内阻，心脏搏动失常，故见心悸怔忡；阳气不宣，血行无力，心脉阻滞不通，故心胸憋闷疼痛；手少阴心经之脉横出腋下，循肩背、内臂后缘，故痛引肩背内臂。
5.由于致痛之因有别，故应分辨疼痛特点及兼症以审证求因：瘀阻心脉的疼痛，以刺痛为特点，伴见舌暗，或有青紫色斑点，脉细涩或结或代等瘀血内阻的症状。痰阻心脉的疼痛，以闷痛为特点，多伴体胖痰多，身重困倦，苔白腻，脉沉滑或沉涩等痰浊内盛的症状。寒凝心脉的疼痛，以痛势剧烈，突然发作，遇寒加剧，得温痛减为特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧等寒邪内盛的症状。气滞心脉的疼痛，以胀痛为特点，其发作往往与精神因素有关，常伴见胁胀，善太息，脉弦等气机郁滞的症状。
（六）病案分析
1.辨证：心脉痹阻证。
患者胸痛，心悸，其病位在心；患者心痛牵引肩臂，证属心脉痹阻证。从面色紫暗，舌有瘀斑，脉细涩，痛如针刺等症，可知因瘀血内阻所致心痛。
2.辨证：心脉痹阻证。
病机分析：气郁血阻，心脉不通，故见心慌心悸；情志不遂，肝气郁结，气机不畅，胸宇不展，故胸闷气短。面晦舌暗提示血瘀，脉弦提示气滞。
3.辨证：心脉痹阻证。
病机分析：患者病史已久，正气先虚心阳不振，又因天气寒冷，“血得寒则凝”，致有形之邪阻滞心脉所致。阳气不运，血行无力心脉痹阻，故心痛加重，瘀血内阻，甚或痛如锥刺；阳气不振，心失温养，心动失常，故见心悸；心脉痹阻，血不养心，心神不安则有恐惧感；阳气不运，四肢不温见手足厥冷，伴出冷汗；舌淡胖苔白厚，脉沉迟为心脉痹阻，心阳不振之症状。
八、痰蒙心神证
知识点：痰蒙心神证
（一）单选题1.C
（二）双选题1.BC
（三）名词解释
1.痰蒙心神证是指痰浊蒙蔽心神，以神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷为主要表现的证候。又名痰迷心窍（包）证。
（四）是非题
1.×痰蒙心神证指痰浊蒙蔽心神，以神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷为主要表现的证候。
（五）问答题
1.痰气搏结阻蔽神明证与痰浊夹肝风闭阻心神证均有神志异常，但临床表现症状不同：
（1）痰气搏结阻蔽神明表现为：神志痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常，苔可见白腻，脉可见弦滑。
（2）痰浊夹肝风闭阻心神表现为：突然昏倒，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣，舌苔可见白腻，脉亦可见滑或弦滑。
2.痰蒙心神证以神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷与痰浊症状共见为辨证的主要依据。
3.痰蒙心神证多因湿浊酿痰，阻遏气机；或因情志不遂，气郁生痰；或痰浊内盛，夹肝风内扰，致痰浊蒙蔽心神所致。
4.痰蒙心神证的临床表现主要是：神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人；或神情抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声，并见面色晦暗、胸闷、呕恶、舌苔白腻、脉滑等症。
5.痰火扰神与痰蒙心神二者的相同点均表现为神志失常，其不同点为：
（1）痰蒙心神证：由痰气搏结阻蔽心神所致者，表现为神志痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常，一般属阴证，脉沉弦或弦滑。
（2）痰火扰神证：表现为轻则心烦失眠，重则发狂，胡言乱语，哭笑无常，狂越妄动，打人毁物等，脉滑数或弦数。
6.痰浊上蒙心神，神明失司，故见神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人。情志不遂，肝失疏泄，气郁痰凝，痰气互结，蒙蔽神明，则见神情抑郁，淡漠痴呆，或神志错乱，喃喃独语，举止失常。若痰浊内盛，引动肝风，肝风夹痰，闭阻心神，则可表现为突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣。痰浊内阻，清阳不升，浊气上泛，气血不畅，故面色晦暗。痰阻胸阳，胃失和降，则胸闷，恶心呕吐。舌苔白腻，脉滑，均为痰浊内盛之征。
（六）病案分析
1.辨证：痰蒙心神，又可称为痰迷心窍。
病机分析：因七情所伤，如抑郁忧思，阻塞气机，导致气结痰凝，痰浊阻闭心神。心窍闭阻，则见神识异常，表现为朦胧呆滞的痴病，此时患者神识异常，难以正确描述自觉之所苦。从体征看，具有面色晦滞、吐痰多、苔腻、脉滑等痰湿内阻的特点，故知其病因主要为痰，证属痰蒙心神。
2.辨证：痰蒙心神证。
病机分析：痰浊蒙蔽心窍，神识受蒙，不能自主，故见晕厥，记忆力明显减退；痰浊内阻，清阳不升，浊气上泛，故面色晦暗；舌根部白苔略厚为有内盛痰浊之征。
九、痰火扰神证
知识点：痰火扰神证
（一）单选题1.D
（二）名词解释
1.痰火扰神证指火热痰浊交结，扰闭心神，以狂躁、神昏及痰热症状为主要表现的证候，又名痰火扰心（闭窍）证。
（三）是非题1.×痰火扰心证是痰火扰乱心神所表现的证候。
（四）问答题
1.痰蒙心神、热闭（扰）心神与痰火扰（闭）神三证，均有神志异常的表现，均可或见神昏。但痰蒙心神证为痰浊，其症以抑郁、痴呆、错乱为主，无热证表现；热闭（扰）心神证为火热，其症以狂躁、谵语、神昏为主，一派火热证候；痰火扰（闭）神证则为既有痰，又有火，其症为前二者的兼并。
2.心火炽盛证与痰火扰神证都有火盛扰神的病理变化，均可出现心神不安的症状。但心火炽盛证为火热内炽之实火，临床以心烦、失眠、口舌生疮、舌红苔黄燥、脉数为其特征；痰火扰神证则是痰与火结，阻塞心窍，故以狂躁妄动，神识障碍，舌红苔黄腻，脉滑数为临床特点。所以，心火炽盛证与痰火扰神证的主要区别在于，前者较轻，后者较重；前者无痰，后者有痰。
3.痰火扰神证与痰蒙心神证皆以神志失常为主要病理变化，二者的区别关键在于阴阳、动静、有火无火。痰火扰神证是痰火内扰，属阳属动而有火热之象；痰蒙心神证属痰浊阻滞，属阴属静而无火。
4.痰火扰神证多因精神刺激，思虑动怒，气郁化火，炼液为痰，痰火内盛；或外感温热、湿热之邪，热邪煎熬，灼津为痰，痰火内扰所致。
5.痰火扰神证以神志狂躁、神昏谵语与痰热症状共见为辨证的主要依据。若但见火热而无痰的证候者，则为热闭（扰）心神证。
6.痰火扰神证的主要临床表现为：发热，口渴，胸闷，气粗，咳吐黄痰，喉间痰鸣，心烦，失眠，甚则神昏谵语，或狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常，面赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
7.痰火扰神证既可见于外感热病，又可见于内伤杂病。外感热病中，由于邪热内蕴，里热蒸腾上炎，则见发热，面红目赤，呼吸气粗；热灼津伤，故便秘尿黄；痰火扰乱或蒙闭心神，可见烦躁不宁，神昏谵语。内伤杂病中，由于精神刺激，痰火内盛，闭扰心神，轻则心烦失眠，重则神志狂乱而见胡言乱语，哭笑无常，狂躁妄动，打人毁物。痰火内盛，故有吐痰黄稠，或喉间痰鸣；痰阻气机，则胸闷不舒；舌红，苔黄腻，脉滑数，均为痰火内盛之象。
（五）病案分析
1.辨证：痰火扰神证。
病机分析：情志刺激，暴怒所伤，气郁化火，煎熬津液为痰，蕴成痰火，以致痰火扰乱心神，或者闭郁心神。火热之性属阳，阳主动，痰火上扰心神，故神志为之狂乱。其证因系痰热为犯，故所吐之痰黄绸，并有苔黄而腻，脉滑而数，以及发热、口渴、胸闷、心烦、便秘、尿黄等一派痰火互结的证候。
2.辨证：痰火扰神证。
病机分析：本证因情志刺激，气机郁滞化火，煎熬津液为痰而成。痰火内盛，闭扰心神，故有表情淡漠，神志痴呆，常一人久坐某处，喃喃独语，时有不自主的哭笑，睡眠不多；气郁化火，煎熬津液，故有食少，体瘦。
十、瘀阻脑络证
知识点：瘀阻脑络证
（一）名词解释
1.瘀阻脑络证是指瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛、头晕及瘀血症状为主要表现的证候。
（二）是非题
1.×瘀阻脑络证是指瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛、头晕及瘀血症状为主要表现的证候。
（三）问答题
1.瘀阻脑络证与瘀阻心脉证二者均有瘀血证，均刺痛，痛甚均如锥刺，痛处固定不移。不同之处如下：
（1）瘀阻脑络证的临床表现为：头痛、头晕经久不愈；或头部外伤后昏不知人，伴健忘失眠，心悸、面色晦暗，舌紫暗，瘀斑点，脉细涩。
（2）瘀阻心脉证的临床表现为：心痛、痛引肩背内臂，也伴有心悸，甚则健忘失眠，舌瘀斑点，脉细涩。
2.瘀阻脑络证多因头部外伤，瘀血停积于脑内；或久痛入络，瘀血内停，阻塞脑络所致。
3.瘀阻脑络证以头痛、头晕与瘀血症状共见为辨证的主要依据。
4.瘀阻脑络证的临床表现主要有：头晕、头痛经久不愈，痛如锥刺、痛处固定，或健忘，失眠，心悸，或头部外伤后昏不知人，面色晦暗，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。
5.瘀血阻滞脑络，不通则痛，故头痛持续，痛如针刺，痛处固定；脑络不通，气血不得正常疏布，脑失所养，则头晕不已；瘀血不去，新血不生，心神失养，故有健忘、失眠、心悸等症；外伤严重，脑神受损，则昏不知人；面色晦暗，舌质紫暗或有斑点，脉细涩等，为瘀血内阻之征。
（四）病案分析
1.辨证：瘀阻脑络证。
病机分析：患者年事已高，血行不畅，瘀血阻滞脑络，不通则痛，故头痛；瘀血阻滞经络，经气不利，故有右半身麻木，活动受限；瘀血不去，新血不生，心神失养，故有记忆力明显减退，精神不振，困倦嗜睡；舌暗边尖有瘀点，脉细涩无力为瘀血内阻之征。
2.辨证：瘀阻脑络证。
病机分析：本证由头部外伤后，瘀血内停，阻塞脑络所致。瘀血阻滞脑络，气血运行不通，不通则痛，故头痛如锥刺感；血不得正常疏布，脑失所养，则头晕、头胀时作；瘀血内阻，新血不生，面失所养，则面晦不泽；瘀血不去，新血不生，心神失养，故可见健忘、失眠、心悸等症；舌质紫暗，舌尖有瘀点瘀斑，脉涩有力均为瘀血内阻之征。
第二节 辨肺病证候
一、肺气虚证
知识点：肺气虚证
（一）单选题1.B 2.A 3.C 4.E
（二）双选题1.BD
（三）名词解释
1.肺气虚证是指肺气虚弱，呼吸无力，卫外不固，以咳嗽无力、气短而喘、自汗等为主要表现的虚弱证候。
（四）是非题
1.×肺气虚证指肺气虚弱，呼吸无力，卫外不固，以咳嗽无力、气短而喘、自汗等为主要表现的虚弱证候。
（五）问答题
1.肺病虚证包括肺气虚证与肺阴虚证，应从病因、临床表现与病机上加以鉴别。
（1）肺气虚证：多由久病咳喘，耗伤肺气，或因脾虚水谷精微化生不足，肺失充养所致。临床可见咳喘无力，少气短息，动则愈甚，咳痰清稀，语声低怯，或有自汗，畏风，易感冒，神疲体倦，面色淡白，脉弱。肺气亏虚，宣降失权，气逆于上，且宗气生成不足，呼吸功能减弱，故咳喘无力；动则耗气，则咳喘愈甚；津液不布，聚而为痰，随肺气上逆，则吐痰清稀；肺气虚，宗气衰少，呼吸功能衰退，故少气短息，语声低怯；面色淡白，神疲体倦，舌淡苔白，脉弱，均为气虚功能衰减之象。若肺气虚不能宣发卫气于肌表，腠理不密，表卫不固，故见自汗、畏风，且易受外邪侵袭而患感冒。
（2）肺阴虚证：多因燥热伤肺；或痨虫蚀肺，耗伤肺阴；或汗出伤津，阴液耗泄；或久咳不愈，耗损肺阴，渐致肺阴亏虚而成。临床表现为干咳少痰，或痰少而粘，不易咳出，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红；或痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数。肺为娇脏，性喜清润，职司清肃，肺阴不足，虚热内生灼肺，以致肺热叶焦，失于清肃，气逆于上，故干咳无痰，或痰少而粘，难以咳出，甚则虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血；肺阴不足，咽喉失润，且为虚火所蒸，以致声音嘶哑；阴虚阳无所制，虚热内炽，故午后潮热，五心烦热；热扰营阴则盗汗；虚火上炎，故两颧发红；阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦；舌红少津，为阴虚内热之象。
2.肺气虚证多因久病咳喘，耗伤肺气；或因脾虚失运，生化不足，肺失充养所致。
3.肺气虚证多有久病咳喘、体弱等病史，以咳嗽无力、气短而喘、自汗与气虚症状并见为辨证的主要依据。
4.肺气虚证的主要临床表现为：咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咳痰清稀，声低懒言，或有自汗、畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。
5.由于肺气亏虚，呼吸功能减弱，宣降无权，气逆于上，加之宗气生成不足，所以咳嗽无力，气短而喘；动则耗气，肺气更虚，则咳喘加重；肺气虚，宗气衰少，发声无力，则声低懒言；肺虚，津液不得布散，聚而为痰，故吐痰清稀；肺气亏虚，不能宣发里气于肤表，腠理失密，卫表不固，故见自汗，畏风，且易受外邪侵袭而反复感冒；面色淡白，神疲体倦，舌淡苔白，脉弱，均为气虚不能推动气血，功能衰减之象。
