重点提示
1.掌握按诊的体位，叩、按、摩等法的操作方法。
2.掌握按脘腹的方法。
3.掌握按脘腹的内容。
4.掌握按脘腹的意义。
难点释义
1.如何划分脘腹各部位？
脘腹各部位的划分：膈以下统称腹部。大体分为心下、胃脘、大腹、小腹、少腹等部分。剑突的下方称为心下，心下的上腹部称胃脘部，脐以上的部位称大腹，有称脐周部位为脐腹者，脐以下至耻骨上缘称小腹，小腹的两侧称少腹。
2.脘腹各部位有哪些相关脏腑？
按腹部主要诊断肝、胆、脾、胃、肾、小肠、大肠、膀胱、胞宫及其附件组织的病证。按诊时，根据所诊脏腑的不同，首先确定诊区目标：一般肝脏区位于大腹右上方至右肋缘下及剑突下方，脾脏诊区位于大腹左侧上方至左肋缘下方，胆位于大腹右侧腹直肌外缘与肋缘交界处，胃位于上腹部偏左，肠位于脐周围（十二指肠在脐右上方，小肠及肠管在脐周围），乙状结肠在左髂窝部，盲肠位于右下腹，肾脏诊区位于腰部左右肋缘下方，膀胱、胞宫位于小腹部耻骨联合的上方，胞宫附件位于左右少腹部。
3.按腹部胀满有何临床意义？
腹满有虚实之别，凡脘腹部按之手下饱满充实而有弹性，有压痛者，多为实满；若脘腹部虽然膨胀，但按之手下虚软而缺乏弹性，无压痛者，多属虚满。脘部按之有形而胀痛，推之漉漉有声者，为胃中有水饮。腹部高度胀大，如鼓之状者，称为臌胀。鉴别臌胀类别时，医生两手分置于腹部两侧相对位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手则有波动感，按之如囊裹水者，为水臌；一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如击鼓之膨膨然者，为气膨。当腹腔内有过多液体潴留时，因重力的关系，可通过体位的改变，在腹腔低处叩击呈浊音；若肠内有气体存在，叩击呈鼓音，此鼓音区域多漂浮在腹水浊音区上面。另外，肥胖之人腹大如鼓，按之柔软，无脐突，无病证表现者，不属病态。
4.按到腹内肿块的鉴别诊断。
若腹部有肿块，按诊时要注意肿块的部位、形态、大小、硬度、有无压痛和能否移动等情况。
凡肿块推之不移，肿块痛有定处者，为癥积，病属血分；肿块推之可移，痛无定处，聚散不定者，为瘕聚，病属气分。肿块大者为病深；形态不规则，表面不光滑者为病重；坚硬如石者为恶候。
若腹中结块，按之起伏聚散，往来不定，或按之形如石者为恶候。若腹中结块，按之起伏聚散，往来不定；或按之形如条索状，久按转移不定；或按之手下如蚯蚓蠕动者，多为虫积。小腹部触及肿物，若触之有弹性，不能被推移，呈横置的椭圆形或球形，按压时有压痛，有尿意，排空尿后肿物消失者，多系因积尿所致而胀大的膀胱；排空尿后小腹肿物不消，若系妇女停经后者，多为怀孕而胀大的胞宫；否则可能是石瘕等胞宫或膀胱的肿瘤。
5.肌肤的寒热和人体阴阳盛衰、病邪性质的关系。
一般肌肤寒冷、体温偏低者，为阳气衰少；若肌肤冷而大汗淋漓、脉微欲绝者，为亡阳之征。
肌肤灼热，体湿升高者，多为实热证；若汗出如油，四肢肌肤尚湿而脉躁疾无力者，为亡阴之征。
身灼热而肢厥，为阳热内闭，不得外达，属真热假寒证。外感病汗出热退身凉，为表邪已解；皮肤无汗而灼热者，为热甚。身热初按热甚，久按热反转轻者，为热在表；久按其热反甚者，为热在里。肌肤初扪不觉很热，但扪之稍久即感灼手者，称身热不扬，常兼头身困重、脘痞、苔腻等症，主湿热蕴结证。由于湿性粘滞，湿邪遏制，阳热内伏而难以透达于外，湿郁热蒸，故身热而不扬。
局部病变通过按肌肤之寒热可辨证之阴阳。皮肤不热，红肿不明显者，多为阴证；皮肤灼热而红肿疼痛者，多为阳证。
综合练习
第一节 按诊的方法和意义
一、按诊的体位
知识点：按诊的方法和意义
（一）单选题
1.不属按诊考察的内容是：
A.局部的冷热B.皮肤的润燥C.局部的颜色D.是否有肿块E.是否有压痛
2.不属切诊考察的内容是：
A.脉象之浮沉迟数B.大便之质地颜色C.肿块之软硬大小
D.疼痛喜按或拒按E.肌肤的冷热润燥
3.张仲景作为鉴别疾病的重要依据是按：
A.胁肋部B.胸腹部C.胃脘部D.脐腹部E.少腹部
（二）问答题
1.什么是按诊？
2.试述按诊的发展历史。
二、按诊的手法
知识点：按诊的手法主要是触、摸、按、叩四法
（一）单选题
1.下述哪项是手指稍用力寻抚局部的按诊方法：
A.按法B.叩法C.触法D.压法E.摸法
2.“诸病有声，鼓之如鼓”，皆属于：
A.寒B.热C.火D.湿E.痰
3.“诸病有声，鼓之如鼓”，所属的诊法是：
A.触法B.摸法C.按法D.叩法E.压法
4.叩诊腹大而胀的患者，叩之如鼓者，多诊断为：
A.水臌B.气胀C.食积D.癥积E.瘕聚
（二）多选题
1.按诊的手法有：
A.触B.摸C.推D.按E.压
（三）问答题
1.按诊时要注意什么？
第二节 按诊的内容
一、按胸胁
知识点：按胸部
（一）单选题
1.按胸腹部时，患者应采取的体位是：
A.俯卧位B.侧卧位C.仰卧位D.截石位E.正坐位
2.下列哪项常见体虚而虚里脉动迟：
A.中气不守B.心阳不足C.心血不足D.心气不足E.心阴不足
（二）是非题（请判断是否正确，如果是错的请加以改正）
1.正常情况下，虚里穴按之应手，动而应衣，缓而不急。
知识点：按胁部
（一）单选题
1.肝气郁结的表现不包括下列哪项：
A.两胁胀痛拒按B.两胁痛引少腹C.胁痛喜按食少D.胁胀痛善太息E.胁胀痛而急躁
二、按脘腹
知识点：按脘腹
（一）单选题
1.腹部肿块，推之不移，痛有定处，多为：
A.瘕聚B.癥积C.食积D.鼓胀E.痞满
2.腹部有肿块，痛无定处，按之无形，聚散不定，多为：
A.瘕聚B.癥积C.食积D.鼓胀E.痞满
3.下列哪项表现为阵发性腹痛，有块，聚散不定：
A.肠痈B.食积C.癥瘕D.虫积E.疝气
4.根据中医学中对脘腹各部位的划分，脐下部位至耻骨上缘，称为：
A.胃脘B.少腹C.小腹D.大腹E.心下
5.不属于按脘腹的部位是：
A.胃脘B.脐腹C.小腹D.虚里E.少腹
（二）是非题（请判断是否正确，如果是错的请加以改正）
1.全腹胀大，按之不能即起的，是气臌。
三、按肌肤
知识点：按肌肤
（一）单选题
1.下列哪项是阴虚发热的表现：
A.壮热不退B.身热不扬C.手足心热D.手足背热E.但头面热
2.下列哪项为初按不甚热，按久热明显：
A.骨蒸潮热B.寒热往来C.身热不扬D.虚阳浮越E.阴虚发热
3.气滞的患者不表现为：
A.肿胀而按之无凹陷B.肿胀发生于低下处C.鼓胀而叩之如鼓
D.胀满常随气行觉舒E.肿胀不因尿多而消
4.水停的患者不表现为：
A.肿而按之凹陷不起B.肿胀处因体位而变C.鼓胀而叩之声音浊D.得嗳气肠鸣而减轻E.与尿之通涩关系密切
5.属虚证的疮疡，触按局部时表现为：
A.肿而硬板不热B.肿处烙手而压痛C.根盘平塌漫肿
D.根盘收束隆起E.肿处已软而痛甚
6.属实证的疮疡，触按局部时表现为：
A.肿而硬板不热B.肿处烙手而压痛C.根盘平塌漫肿
D.根盘收束隆起E.肿处已软而痛甚
