LC术后的生理反应与其手术的精确定位操作、气腹和无腹壁大切口有关，LC与开腹胆囊切除手术比较，它们之间的生理反应机制没有明显区别，只是LC术后部分生理反应的程度有一些差异。
（1）腹腔镜手术应急反应。有关此方面的研究一直都集中在术后应激因子和介质的水平，一些研究表明LC术后的应激因子如IL-6、C-反应蛋白，白细胞增高和红细胞沉降率明显低于开腹胆囊切除术，这些研究表明LC的围手术期神经内分泌反应和细胞毒性反应低于开腹手术。
（2）心功能变化。尽管LC术中气腹增大心脏功能的反应，但LC术后的心脏工作量增加的高代谢反应比较短，这对减少LC术后心脏并发症非常有益，腹腔镜手术后心脏并发症较开腹手术明显减低（0.06%和1.4%），特别是LC术后心肌梗死率更低（0.02%）。
（3）肺功能的变化。LC手术的全麻和气腹对肺功能的影响比较大，因无腹壁大切口疼痛对呼吸和咳嗽的限制，LC术后肺的生理反应比较小，而且恢复比较快，LC术后的呼吸量测定、肺总容量、血氧饱和度较开腹手术患者明显改善，LC术后的肺功能恢复正常仅需要4-10天或更短，肺不张和低氧血症等并发症的发生率明显低于开腹手术。
（4）肠功能的恢复。主要与受交感神经抑制和腹腔操作刺激有关，许多临床研究证实LC术后肠功能恢复早，肠膨胀和肠蠕动时间分别为10和36小时，而开腹手术的肠膨胀和肠蠕动时间分别为60和96小时。
LC与开腹手术比较，它不仅有自身特殊的反应特点，也有开腹手术的共有特点，LC的不良反应或并发症常常表现为自身和共有的特点相互交错，体现出如下的不良反应或并发症特点。
LC绝大多数选择气管插管全麻和CO2气腹，这样有可能造成呼吸系统并发症的发生。随着麻醉医生的规范训练、气管插管技术的提高、插管用具的改进以及气管导管材料质量的不断改进，LC术后呼吸系统的并发症明显减少，全麻后病人出现的口腔、咽喉部的不适和肺部并发症多数影响轻微，但个别严重的并发症如果不积极处理，可导致严重的后果。
一、气管插管的刺激性并发症
1.误吸。LC全麻后进入复苏室待其神志清醒、气道保护性反射恢复后送回病房，很少发生误吸，但是，有的老年患者拔管后喉部自卫反射需4-8小时才逐渐恢复正常，这一段时间内容易出现误吸意外，应切实加强护理和掌握好全麻出手术室的指征。
2.咽痛。因咽部粘膜上皮细胞剥脱（咽炎）所引起，发生率为5.7%-40%，女性病人较多见。一般术后48-72小时内自愈，无后遗症。
3.喉痛。术后喉痛比较常见，同时伴有声嘶和喉部异物感，常为声带、假声带充血水肿和粘膜下出血所致，成人一般可不经特殊治疗而自愈。
4.喉溃疡。多发生于声带后部，杓状软骨声带突部位，常为双侧性，女性病人多见，该处上皮细胞菲薄，受导管的摩擦可破损而形成溃疡。常见的诱因有颈过度后伸、头位改变过频、咽喉反射抑制不完全等。通过间接喉镜检查可予确诊。一般经严格限制声带活动后即可自愈。但如果术前原已有呼吸道感染，这种接触性溃疡可继发细菌感染而致肉芽肿形成。临床出现持续性声嘶、咽痛和异物不适感，需在直接喉镜下确诊和治疗。
5.气管炎。气管导管斜口端摩擦气管前壁粘膜，可致气管炎和粘膜溃疡，表现为胸骨后不适和咳嗽，多呈一过性的自愈过程，多数患者没有明显的气管炎表现。口咽腔内细菌一般并不存在气管内，如果不良的口腔卫生及蝺齿可能导致细菌进入气管或肺部，引起细菌感染性的气管炎和肺部感染。
二、肺部感染和肺不张
是LC后的并发症之一，常见原因如下：①多见于老年人、长期吸烟和患有急慢性呼吸道炎症者；②术中麻醉药物和气管导管的刺激使呼吸道分泌物增多；③麻醉过程中痰液堵塞支气管是引起肺不张的主要原因；④术后肌肉松弛药的残余作用、使呼吸活动受到一定的限制、呼吸通气不足、部分肺泡充气不佳、肺底部、肺泡和支气管内容易积聚分泌物，如不能很好地咳出，就会堵塞支气管造成肺不张和肺部感染；⑤呕吐物吸入；⑥膈下感染或胆囊床积液感染，常是肺部感染、肺不张，以及胸积液的重要原因。
1.临床表现和诊断。术后并发的肺部感染和肺不张，双肺都可发生，但常见于右肺，特别是右下肺多见。主要表现为术后早期发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促和心率增快。体格检查肺泡不张部位叩诊呈浊音或实音，听诊时呼吸音消失或为管性呼吸音；肺部感染可以听到局限性湿性罗音、呼吸音减弱。白细胞总数和中性粒细胞计数升高。胸部X线检查可以证实诊断。
2.预防措施。①老年、肥胖和慢支患者术前锻炼深呼吸；②减少呼吸道分泌物，如有吸烟习惯术前1-2周要停止吸烟，有急性呼吸道感染的患者，应待感染控制后再行LC；③术中气管插管动作要轻柔，防止呼吸道粘膜损伤，术中麻醉不宜过深、使患者在术后能尽快清醒，拔出气管内导管前要吸净气管、支气管内分泌物；④防止呕吐物吸入；⑤术后鼓励患者深呼吸，经常帮助患者咳嗽、排痰；⑥早期下床活动，是预防肺部感染和肺不张最简单有效的方法。
3.治疗方法。①鼓励患者深呼吸，解除支气管阻塞，使不张的肺重新膨胀；②如痰液粘稠不易咳出，用糜蛋白酶5mg，地塞米松5mg，庆大霉素8万单位加0.45%生理盐水20ml超声雾化吸入；③口服复方甘草片和氯化铵等止咳化痰剂；④如有明显的呼吸道梗阻症状，如呼吸困难、痰量过多，可考虑气管切开，保持呼吸道通畅；⑤抗菌素治疗。
三、急性肺不张
急性肺不张是指病人骤然出现肺段、肺叶或一侧肺的萎陷，从而丧失通气的功能。急性肺不张是手术后严重的肺并发症之一。大面积肺不张，可因呼吸功能代偿不足，使病人因严重缺氧而致死。
1.病因。发生急性肺不张的危险因素如：①围手术期病人存在有急性呼吸道感染；②呼吸道急性或慢性梗阻，老年、体弱患者术后气道被粘稠的分泌物所堵塞；③慢性气管炎；④肥胖，特别是小胸廓的肥胖患者；⑤肺容量小，如非阻塞性肺病和胸廓畸形等；⑥中枢性或梗阻性睡眠呼吸暂停综合征病人。
手术后的危险因素：支气管及其主要分支被堵诱发的急性肺不张，常见的危险因素是：①呼吸道分泌物多，且引流或排出不畅；②患者恐惧外科手术创口疼痛而不能及时咳痰；③镇痛药应用或中枢神经系统抑制药物应用不当，导致肺萎陷、痰淤积和堵塞。
2.临床表现。小区域的肺不张，一般临床无明显的症状或体征，易被忽略。急性大面积肺不张时，可突发气急，咳嗽、紫绀和急性循环功能障碍。查体易发现肺底部或背部可出现小水泡音，呼吸音和语颤消失。气道梗阻性肺不张，通过X线检查多可确诊。肺容量小或肺表面活性物质减少所致的小区域或散在性肺泡萎陷，则X线检查很难发现，动脉血气分析有助于诊断。
3.预防。①术前禁烟2-3周；②有慢性性呼吸道感染的病人，至少应延期手术一周，待体温恢复正常，气管分泌物显著减少后方可进行手术；③对慢性阻塞性肺病或慢性支气管炎病人，经5-7天加强呼吸道的治疗和肺功能锻炼，以减少气道的梗阻，增强排痰能力，增加肺容量；④麻醉期间保持气道通畅，避免长时间固定潮气量的通气，应定期吹张肺；⑤术毕尽早使病人清醒，恢复良好的自主呼吸，拔除气管导管前应反复吸引分泌物；⑥回恢复室后，定期更换病人体位，鼓励咳嗽和早期离床活动；⑦术后减少或避免应用全身性镇痛药，最好选用硬膜外腔持续小剂量镇痛泵；⑧肺功能太差，不宜LC，应避免气管插管对肺脏的刺激性损害。
4.处理。消除呼吸道梗阻的原因是积极预防感染，并使萎陷的肺复张。①积极鼓励病人咳嗽排痰。②正压人工通气，对通气不足病人可用机械性人工呼吸辅助肺泡的复张。③雾化吸入。④根据痰培细菌培养结果和药敏试验，选用有效的抗生素；对于难以控制的急性肺不张合并感染，联合应用抗生素。⑤必要时，可行气管造口术。
（彭立勋 宋菲）
